◎文/本刊編輯部

你的肩膀擔(dān)著你的健康

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我們經(jīng)常聽到，可肩膀痛就是肩周炎嗎？未必！

■哎喲！我的肩膀這幾天痛得！肩周炎又犯了！■這話

認(rèn)識(shí)篇：約90%的肩痛跟肩周炎無關(guān)

50~70歲的中老年人常會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)痛的情況。一旦肩痛，很多人馬上就會(huì)想到肩周炎。其實(shí)，臨床上，約90%的肩痛不是肩周炎，而是肩袖損傷。兩者可以從四個(gè)方面來區(qū)別。

病因：肩周炎與身體激素水平改變有關(guān)，是肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥。肩袖損傷則是關(guān)節(jié)先出現(xiàn)退變，導(dǎo)致肩袖強(qiáng)度減低，最后因外傷或長期磨損導(dǎo)致的。

活動(dòng)受限程度：肩周炎患者胳膊往哪個(gè)方向活動(dòng)都不“得勁”，病情進(jìn)入“冰凍期”后，更是抬不高，轉(zhuǎn)不動(dòng)，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來。所以肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”。肩袖損傷者活動(dòng)受限程度要小一點(diǎn)，主要表現(xiàn)為患肢上舉無力，需要另一側(cè)的手幫助才能完成上抬動(dòng)作，還有一個(gè)典型的特點(diǎn)——夜間疼痛。

壓痛點(diǎn)：肩周炎患者往往整個(gè)肩膀都痛，找不到壓痛點(diǎn)。肩袖損傷者則有明顯的壓痛點(diǎn)，且主要表現(xiàn)為肩外側(cè)疼痛，并向頸部、上臂部放射。

治療情況：大部分肩周炎即使不治療，一年左右也會(huì)自行緩解。肩袖損傷者卻無法自愈，且越動(dòng)疼痛會(huì)越明顯，嚴(yán)重的需要關(guān)節(jié)鏡下治療。

有一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作可以幫我們判斷自己是否患有肩周炎，那就是雙手后背。方法是，雙臂伸直向兩側(cè)平舉再高舉，然后將雙手后背，往上背得越高，說明肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況越好，最低標(biāo)準(zhǔn)是兩小臂能平行于地面。如果上述動(dòng)作做不了，甚至由別人幫著做也不行，說明肩部已經(jīng)因周圍組織滲液、粘連而被“凍結(jié)”，無法自如活動(dòng)，是患有肩周炎的表現(xiàn)。

預(yù)防篇：保持肩部血液循環(huán)通暢

出現(xiàn)肩周炎的癥狀，會(huì)給我們的生活和工作造成極大影響。再好的治療和護(hù)理，都比不上提前預(yù)防。想擁有健康的肩膀，請(qǐng)記住以下這些知識(shí)。

平時(shí)要保持正確的臥姿。側(cè)臥時(shí)尤其要注意，別長時(shí)間壓住上肢?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對(duì)位置。

避免長時(shí)間的伏案工作。長時(shí)間低首聳肩將使頸部及肩部肌肉的負(fù)擔(dān)增大，導(dǎo)致肩周肌肉群的勞損。工作30~45分鐘后，最好起立做些康復(fù)運(yùn)動(dòng)，舒展腰肢，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸，舒松肩關(guān)節(jié)。

避免上肢長期劇烈運(yùn)動(dòng)。若是肩部已有了輕微外傷，最好讓上肢維持在外展上舉位休息。如果是肩關(guān)節(jié)剛進(jìn)行過外傷手術(shù)，要合理控制固定時(shí)間，一般不要超過三周，以防止肌肉和肩周圍組織出現(xiàn)廢用性萎縮。

平時(shí)注意對(duì)肩部的保暖，尤其要避免運(yùn)動(dòng)后出汗時(shí)用涼水沖洗。經(jīng)常對(duì)頸、肩、背部進(jìn)行輕度按摩或保健式刮痧，以保持血液循環(huán)通暢。

營養(yǎng)不良可導(dǎo)致身體虛弱，關(guān)節(jié)容易受到感染，導(dǎo)致肩周炎。老年人要注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，如牛奶、雞蛋、豆制品、骨頭湯、黑木耳等，或口服鈣劑。

此外，每日?qǐng)?jiān)持做一些體育運(yùn)動(dòng)，諸如保健體操、散步、慢跑等，可使肌肉中的血流通暢，保持良好的關(guān)節(jié)柔韌性和良好的功能狀態(tài)。

治療篇：溫柔點(diǎn)兒，慎用“重手法”

小秋風(fēng)一吹，不少肩周炎老病患覺得肩周的肌肉群又開始瞎“折騰”了。為啥風(fēng)吹會(huì)讓肩膀痛呢？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任王于領(lǐng)分析說，寒冷濕氣不斷侵襲機(jī)體，可使肌肉組織和小血管較長時(shí)間保持收縮狀態(tài)，產(chǎn)生較多代謝產(chǎn)物，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則引起肌肉收縮功能障礙，進(jìn)而引發(fā)各種酸痛癥狀。因此，天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，肩周炎患者一定要注意肩頸部的保暖，特別是晚上。睡覺時(shí)建議穿上有領(lǐng)的睡衣?？蛇m當(dāng)泡泡溫泉，或者通過中醫(yī)藥熏蒸來緩解肩部肌肉疼痛。

目前，治療肩周炎常用方法有西藥止痛、牽引、物理治療、推拿針灸、“打封閉針”和手術(shù)治療等。由于此病的“炎癥”并非由微生物引起，故而不需要使用抗菌藥物。西藥、牽引等方法只能在短期內(nèi)緩解疼痛，根治不了。也就是說，治的時(shí)候疼痛會(huì)好轉(zhuǎn)或消失，但停止治療很快又會(huì)恢復(fù)到以前的狀態(tài)。至于手術(shù)治療，其適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%，加上費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，所以根本無法全面推廣。

諸多療法中，又以推拿最為常見。許多人肩膀一痛就會(huì)去找按摩師，按得越痛越覺得安心，最好按到發(fā)麻、失去知覺的程度，認(rèn)為這樣恢復(fù)得會(huì)比較快。其實(shí)這樣想是不對(duì)的。任何手法治療肩周炎，都不能完全避免疼痛，但也切勿一味地追求“痛感”。王于領(lǐng)不主張采用一些以直接破壞粘連組織的“大手法、重手法”治療肩周炎，中老年人本身骨質(zhì)較為疏松，“重手法”容易導(dǎo)致骨折。即使是年輕患者，“蠻力硬來”的治療手段也會(huì)損傷正常的肌肉組織。

肩周炎的治療目的應(yīng)以減痛和提升功能為主，因此在日常生活中，不妨試試以下的方法。

1.急性發(fā)作期可冷療。在塑料袋中放入冰塊，加一些水，密封好，用干凈的薄毛巾包裹一層，于疼痛處敷5分鐘，休息1~2分鐘，如此反復(fù)6遍，保證冷敷時(shí)間約半小時(shí)便可。建議早晚各一次。提醒：皮膚感覺下降的患者不宜冷敷。皮膚冷敏感（出現(xiàn)皮疹）時(shí)也應(yīng)終止冷療。

2.慢性疼痛發(fā)作時(shí)可選擇熱敷。將加熱至60攝氏度左右的水袋用干凈的薄毛巾包裹一層，于疼痛處敷20~30分鐘，早晚各一次。

3.適當(dāng)使用止痛貼劑、噴霧劑。提醒：使用前應(yīng)留意皮膚是否對(duì)某種制劑或貼劑過敏。

鏈接>>>　　不良情緒也會(huì)引起頸肩痛

人的姿勢(shì)在很大程度上是情緒在軀體上的表達(dá)。情緒波動(dòng)，機(jī)體就會(huì)不知不覺處于緊張狀態(tài)下，使頸肩部肌肉呈等長收縮狀態(tài)，阻斷了血液循環(huán)，導(dǎo)致氧化不全、廢物清除不盡。頸肩部處于一種繃緊的、偏斜的姿勢(shì)，會(huì)使局部韌帶勞損、肌肉缺血而產(chǎn)生疼痛感，嚴(yán)重的可造成頸椎節(jié)段不穩(wěn)。建議老年人在適當(dāng)活動(dòng)的同時(shí)，要適時(shí)調(diào)整心態(tài)，多與朋友、家人溝通，適當(dāng)?shù)匕l(fā)泄情緒。

運(yùn)動(dòng)篇：試試這套“保肩操”

一般頸腰腿痛，只要醫(yī)生診斷明確、精心治療，就會(huì)慢慢恢復(fù)。但肩關(guān)節(jié)的康復(fù)過程中，僅靠醫(yī)生不太現(xiàn)實(shí)，病人自我功能鍛煉才至關(guān)重要。主動(dòng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的病人，病情不易反復(fù)，不僅疼痛輕，而且康復(fù)時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)快。

下面這套“保肩操”可以鍛煉肩部關(guān)節(jié)和肌肉，大家不妨試試——

①下垂擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松，然后做內(nèi)外、前后、繞臂擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，每組動(dòng)作30~50圈。也可手持重物或手腕部綁縛小沙袋(0.5～2公斤)下垂擺動(dòng)，做前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動(dòng)(30～50次)，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。

②爬墻練習(xí)：面向墻壁，身體與墻距離約一拳遠(yuǎn)，患側(cè)的手輕按在墻上，與肩平，手指做爬墻的動(dòng)作，“爬”到最高處再回到與肩平的位置。每個(gè)來回為一次，每天至少做30~40次，分5~6次進(jìn)行，每次抵達(dá)最高點(diǎn)可停留一會(huì)，也可將身體朝墻下壓，以提升練習(xí)效果。

③感覺訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大后，還要對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如圖所示，采用特定的健身賽樂棒做不同平面的振動(dòng)，提升感覺運(yùn)動(dòng)控制能力，讓關(guān)節(jié)變靈活，有利于全面恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。

④彎腰練習(xí)：患肢前臂擱在臺(tái)面或杠上，慢慢俯身彎腰，通過這一動(dòng)作改善肩關(guān)節(jié)外旋功能。每天6回，每回做6次，每次15秒鐘。

⑤彈力帶訓(xùn)練：利用彈力帶的彈性阻力，可以進(jìn)行不同方向的力量練習(xí)，比如圖示所進(jìn)行的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌力練習(xí)，隔天一次，每次做3組，每組做到最大量的運(yùn)動(dòng)次數(shù)，即感到較明顯的酸脹感即可。

溫馨提示：如何科學(xué)練習(xí)、選擇最適宜的動(dòng)作，還需要咨詢您的物理治療師或康復(fù)科的醫(yī)生。

鏈接：肩膀痛，當(dāng)心四大“疑兇”

“疑兇”一：頸椎病。頸椎增生等退行性病變會(huì)壓迫神經(jīng)引起肩痛。

“疑兇”二：肺癌。少數(shù)肺癌患者會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、頸部腫脹等癥狀。

“疑兇”三：膽囊炎、膽結(jié)石。膽在人體的右側(cè)，膽結(jié)石或膽囊炎的疼痛通常會(huì)放射到右肩部或右肩胛骨處。

“疑兇”四：心絞痛、心肌梗塞。跟膽囊炎引起的疼痛位置相反，心肌缺血所引起的疼痛會(huì)放射到左邊肩膀。

問答篇：關(guān)于肩周炎，那些你不知道的事兒

問：老人得了肩周炎影響壽命嗎？

答：得了肩周炎一般不會(huì)影響患者壽命，但是患者還是應(yīng)該重視該病的護(hù)理，要注意容易引起繼發(fā)性肩周炎的相關(guān)疾病，如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術(shù)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患有上述疾病的人要密切觀察是否產(chǎn)生肩部疼痛癥狀，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否減小，并應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)量。

問：肩周炎急性期是不是要禁止運(yùn)動(dòng)？

答：肩膀酸痛，許多人的第一反應(yīng)是不要活動(dòng)肩膀，以免加劇損傷。其實(shí)，炎癥急性期恰恰要保持適度運(yùn)動(dòng)，避免軟組織發(fā)炎后出現(xiàn)粘連，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。但是，活動(dòng)肩膀的范圍和強(qiáng)度大有講究：受傷一側(cè)肩膀抬起，向上伸展的角度不超過90度；做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)時(shí)，向外伸展的角度也不超過90度。簡(jiǎn)單來說，動(dòng)作的幅度不要超過做“梳頭”動(dòng)作時(shí)的范圍。如果疼痛超過24小時(shí)沒有緩解，72小時(shí)沒有消失，應(yīng)到醫(yī)院處理。如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎急性發(fā)作，肩膀疼得不能動(dòng)，則必須馬上就醫(yī)。

問：仙人掌可以輔助治療肩周炎嗎？

答：仙人掌性味苦寒，有清熱解毒、行氣活血等功能，確有緩解肩部不適的效果。

具體使用方法是：取老仙人掌250克、桂枝15克、50度白酒100毫升。桂枝研末，加入仙人掌（切成小塊），混合搗成泥狀，放入鐵鍋內(nèi)炒熱，加白酒調(diào)勻再微炒。將藥鋪在干凈紗布上，熱敷肩部疼痛處，每日一次。

問：既然肩周炎常因風(fēng)寒引起，那么用祛寒的辦法能減輕肩周炎嗎？

答：理論上可行，推薦一個(gè)輔助治療寒性肩周炎的偏方：生姜1000克、蔥白500克、甜酒250毫升，生姜、蔥白搗爛，和甜酒一起炒熱，取出，用紗布包裹后熱敷患處。該方主要原理在于生姜能使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，這樣不但能把多余的熱氣帶走，同時(shí)，還能把體內(nèi)的寒氣一同帶出。蔥白具有通陽宣竅的功效。兩者與甜酒同用，有助于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。熱敷的具體時(shí)間和頻率可因病情輕重和個(gè)人體質(zhì)而定。

問：網(wǎng)上和超市都有賣“發(fā)熱貼”，商家說能治肩周炎，是真的嗎？

答：“發(fā)熱貼”主要原料是鐵粉、活性炭粉、鹽和水。發(fā)熱原理是鐵粉自然氧化，放出熱量。它能夠改善血液循環(huán)，緩解局部疼痛，有保健作用，但這些作用是不能從根本上治愈關(guān)節(jié)炎、肩周炎等骨性疾病的。

問：您能給我推薦一些改善肩周炎的食療藥膳嗎？

答：你可以試試下面幾種藥膳。

當(dāng)歸二枝粥：取當(dāng)歸、桂枝各10克，桑枝30克，大米100克。諸藥水煎取汁，加大米煮為稀粥服食，每日2次。

當(dāng)參羊肉湯：當(dāng)歸、黨參、川芎、白芍各10克，桑枝、羌活各15克，甘草5克，羊肉50克，調(diào)料適量。羊肉洗凈切塊，諸藥布包，加水同燉至羊肉熟后，去藥包，再加食鹽、蔥姜、味精和辣椒等調(diào)味，煮沸服食。