初海濱+殷澤剛+王旭光+于大鵬+姜春陽(yáng)+王英華

[摘要]目的探討血府逐瘀湯對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床療效。方法選取多發(fā)傷患者各212例為研究對(duì)象，分為對(duì)照1組、對(duì)照2組、觀察1組、觀察2組各53例；對(duì)照1組、對(duì)照2組給予常規(guī)的臨床急救治療，觀察1組、觀察2組在此基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯；對(duì)比分析各組患者的平均住院時(shí)間（d），ICU住院時(shí)間（d），平均恢復(fù)時(shí)間（d），感染，后遺癥，多器官功能衰竭綜合征（MODS），急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及死亡情況。結(jié)果對(duì)照1組患者平均住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、平均恢復(fù)時(shí)間、感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率與觀察1組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），而嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，觀察2組患者感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率均比對(duì)照2組要低，在患者平均住院時(shí)間，ICU住院時(shí)間，平均恢復(fù)時(shí)間上比對(duì)照2組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論血府逐瘀湯用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療可以降低并發(fā)癥率和死亡率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]血府逐瘀湯；輕度；嚴(yán)重；多發(fā)傷

多發(fā)傷是指人體在同一致病因素下，有兩個(gè)或以上部位的組織或器官同時(shí)或相繼受到的創(chuàng)傷。其具有傷情變化快、死亡率高，易漏診，常須同時(shí)進(jìn)行不同部位的手術(shù)等特點(diǎn)，臨床處理比較棘手，患者治療時(shí)間長(zhǎng)，病情恢復(fù)慢。血府逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，主要由柴胡、枳殼、川芎、當(dāng)歸、生地黃、甘草以及桃仁等中成藥組成，具有活血化瘀、行氣止痛等功效。有研究顯示，血府逐瘀湯對(duì)缺血性心肌病、冠心病心絞痛、血管性頭痛、子宮肌腺病、外傷頭痛、胸部?jī)?nèi)傷等疾病具有顯著療效，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。然而，目前對(duì)血府逐瘀湯治療多發(fā)傷患者的研究尚少，2013年4月～2015年4月本研究采用血府逐瘀湯治療106例多發(fā)傷患者，取得良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月文登整骨醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的212例多發(fā)傷患者為研究對(duì)象；其中男121例，女91例；年齡18～56歲，平均（34.8±3.5）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故83例，墜落58例，刀刺傷43例，其他28例；受傷部位：顱腦傷39例，腹部損傷66例，胸腹聯(lián)合傷38例，四肢傷30例，其他聯(lián)合部位傷39例；創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）12～38分，平均（21.4±3.8）分；研究納入標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)《多發(fā)傷病歷與診斷：專家共識(shí)意見（2013版）》，包括三個(gè)方面：（1）損傷診斷：“損傷部位+損傷性質(zhì)”；（2）損傷并發(fā)癥診斷：包括失血性休克、感染、間室綜合征、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和器官功能障礙等；（3）并存疾病診斷：包括心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾病、代謝疾病和藥物依賴等。所有納入研究的患者均由同一主治大夫收治，且患者在產(chǎn)生多發(fā)傷之前均健康，肝腎功能均正常。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被納入本研究者均簽署知情同意書。

1.2分組及治療方法

1.2.1分組方法將多發(fā)傷患者根據(jù)ISS評(píng)分分為輕度和嚴(yán)重兩種：（1）ISS≤16記為輕度多發(fā)傷，ISS>16記為嚴(yán)重多發(fā)傷；輕度多發(fā)傷和嚴(yán)重多發(fā)傷患者各取106例；（2胺照患者的創(chuàng)傷原因、受傷部位，隨機(jī)將輕度患者分為對(duì)照1組和觀察1組，各53例；將嚴(yán)重患者分為對(duì)照2組和觀察2組，各53例。

1.2.2治療方法對(duì)照1組和對(duì)照2組患者進(jìn)行常規(guī)的臨床急救治療和護(hù)理，觀察1組和觀察2組在此基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯：川芎、赤芍、桔梗、當(dāng)歸、枳殼、紅花、牛膝、生地、甘草、柴胡。氣滯較嚴(yán)重者加用郁金和木香，血瘀較嚴(yán)重者加用丹參和丹皮，有瘀血化熱者加用黃芩。水煎服，每日口服1劑，分2次服用，忌酒忌辣，15d為一個(gè)療程，直至患者康復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄患者在整個(gè)治療過(guò)程中的平均住院時(shí)間（d），ICU住院時(shí)間（d），平均恢復(fù)時(shí)間（d），感染，后遺癥，多器官功能衰竭綜合征（MODS），急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輕度多發(fā)傷患者治療后感染、后遺癥、MODS、ARDS及死亡情況比較

對(duì)照1組患者感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率與觀察1組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

2.2兩組輕度多發(fā)傷患者治療后平均住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、平均恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照1組患者平均住院時(shí)間，ICU住院時(shí)間和平均恢復(fù)時(shí)間與觀察1組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表2。

2.3兩組嚴(yán)重多發(fā)傷患者治療后感染、后遺癥、MODS、ARDS及死亡情況比較

觀察2組患者感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率分別為17.0%（9/53）、24.5%（13/53）、13.2%（7/53）、11.3%（6/53）、11.3%（6/53），均低于對(duì)照2組的35.8%（19/53）、45.3%（24/53）、30.2%（16/53）、26.4%（14/53）、28.3%（15/53），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4兩組嚴(yán)重多發(fā)傷患者治療后平均住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、平均恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照2組平均住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、平均恢復(fù)時(shí)間分別為（32.89±8.39）d、（14.51±3.56）d、（41.80±6.92）d，均高于觀察2組的（28.06±6.69）d、（12.06±3.23）d、（39.05±6.22）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

3討論

隨著現(xiàn)代交通模式的多樣化發(fā)展，多發(fā)傷的發(fā)生日益增多，情況也更加復(fù)雜?，F(xiàn)代社會(huì)中出現(xiàn)的多發(fā)傷傷情大都很嚴(yán)重，且多為高能量損傷。多發(fā)傷并發(fā)癥發(fā)生率極高，可以導(dǎo)致感染、休克、MODS、ARDS、低氧血癥等。目前多發(fā)傷已經(jīng)成為人類死亡的主要原因之一。由于多發(fā)傷的病情危急而嚴(yán)重，患者的臨床救治必須迅速、全面，且需要多個(gè)學(xué)科相互協(xié)作。如何給多發(fā)傷患者提供及時(shí)有效的治療已經(jīng)成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。

血府逐瘀湯主要由柴胡、枳殼、川芎、當(dāng)歸、生地黃、甘草、紅花以及桃仁等中成藥組成。枳殼與柴胡性微寒而甘辛，可以行氣活血而疏肝解郁為臣藥；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，當(dāng)歸性溫味甘平，補(bǔ)血活血止痛，赤芍性微寒味苦，清熱涼血，祛瘀止痛，生地黃養(yǎng)陰潤(rùn)燥，以上能活血化淤而養(yǎng)血，共為君藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。因此，血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛之功效，而廣泛應(yīng)用于血虛而兼有瘀證的多種疾病。目前血府逐瘀湯已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了不錯(cuò)的療效：聶鵬等應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療偏頭痛，宋啟霞等應(yīng)用血府逐瘀湯加減合云南白藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。但有關(guān)血府逐瘀湯應(yīng)用于多發(fā)傷患者治療的研究，目前還尚未報(bào)道。

為探討血府逐瘀湯在多發(fā)傷患者治療中的潛在價(jià)值，本研究選取212例多發(fā)傷患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，輕度多發(fā)傷患者治療后對(duì)照1組患者感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率與觀察1組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），且在平均住院時(shí)間，ICU住院時(shí)間，平均恢復(fù)時(shí)間的比較上兩組患者也無(wú)明顯差異（均P>0.05）。這一結(jié)果提示，血府逐淤湯用于輕度多發(fā)傷患者的治療效果可能并不明顯。但在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，觀察2組患者感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率均比對(duì)照2組要低，在患者平均住院時(shí)間，ICU住院時(shí)間，平均恢復(fù)時(shí)間上比對(duì)照2組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），說(shuō)明血府逐瘀湯用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療中可以降低感染、MODS、ARDS等并發(fā)癥和死亡率，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)病情的恢復(fù)，具有重要臨床使用價(jià)值。

總之，血府逐瘀湯在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療中使用，有助于降低并發(fā)癥及死亡率，效果更優(yōu)。由于本研究中樣本量較少，對(duì)于本文的結(jié)論仍需進(jìn)一步在更大樣本量上驗(yàn)證。