王敏

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效

王敏

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的觀察和探討雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選擇該院2015年4月—2016 年3月收治的糖尿病腎病患者52例隨機分為兩組每組26例，觀察組在基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，加用雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦進行治療，對照組在基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，加用纈沙坦進行治療。觀察兩組患者治療后24 h尿蛋白和尿微量白蛋白以及兩組患者治療后綜合療效。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組患者的24 h尿蛋白為（1.19±0.42）g/24 h，微量白蛋白為（647.95±56.81）mg/L，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組顯效6例、有效13例、無效7例，總有效率為73.08%，觀察組患者治療后綜合療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論雷公藤多苷片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

雷公藤多甙片；纈沙坦；糖尿病腎??；臨床療效

糖尿病腎病 （diabetic nephropathy，DN），是糖尿病重要的微血管并發(fā)癥，糖尿病患者腎小球內(nèi)持續(xù)的高糖環(huán)境造成細胞滲透性損傷，早期臨床表現(xiàn)為腎小球濾過率減少，出現(xiàn)微量白蛋白尿；隨著腎小球和腎小管基底膜增厚，系膜區(qū)細胞外基質(zhì)的進行性積聚，出現(xiàn)腎小球、腎小管間質(zhì)纖維化；糖尿病腎病發(fā)展到末期，最終導致腎衰竭［1-2］。早期進行降低蛋白尿治療，有效控制糖尿病腎病的繼續(xù)發(fā)展，比單純降糖、降脂、降壓治療具有更好的臨床意義［3］。該研究選擇該院2015年4月—2016年3月收治的糖尿病腎病患者52例的病歷資料進行回顧性分析，觀察和探討雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2015年4月—2016年3月收治的糖尿病腎病患者52例隨機分為兩組，觀察組和對照組各26例。所有患者均滿足美國糖尿病協(xié)會關(guān)于糖尿病腎病的診斷標準，病情穩(wěn)定。所有患者均自愿接受治療并簽署知情同意書，該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。觀察組患者中男性14例，女性12例，患者年齡37～64歲，平均年齡（50.4±13.4）歲，根據(jù)最初診斷確診為糖尿病的時間計算病程，病程6個月～10年不等。對照組患者中男性15例，女性11例，患者年齡39～65歲，平均年齡（51.0±13.7）歲，病程6個月～12年不等。兩組患者在性別、年齡、病程方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2治療方法

觀察組與對照組給予相同的基礎(chǔ)糖尿病治療：①適當鍛煉，在控制飲食的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。②控制血糖，給予口服降糖藥物或皮下注射胰島素，定期監(jiān)測血糖使患者糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，餐后2h血糖控制在7.8 mmol/L以下。③控制血壓，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類、血管緊張素II受體阻滯劑或鈣離子阻滯劑等降壓藥物，使患者血壓控制在125/75 mmHg以下。④調(diào)脂治療，血脂不正常的患者給予常規(guī)降脂治療，糾正血脂代謝紊亂。⑤伴有其他疾病的患者給予相應的對癥治療。⑥藥物治療過程中避免使用具有腎毒性的藥物。觀察組加用雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦進行治療。雷公藤多甙片（10 mg/片國藥準字Z32021007）口服，給藥劑量按體重一次0.3～0.5 mg/kg，3次/d，飯后服用；纈沙坦膠囊（80 mg/片國藥準字H20040217）口服，1粒/次，1次/d，空腹或與食物同服。對照組加用纈沙坦進行治療。纈沙坦膠囊（80 mg/片國藥準字H20040217）口服，1粒/次，1次/d，空腹或與食物同服。

1.3觀察項目

1.3.1觀察兩組患者治療后24 h尿蛋白和尿微量白蛋白

兩組患者治療3個月后，收集兩組患者24 h內(nèi)排出的所有尿液，測定24 h尿蛋白和尿微量白蛋白。

1.3.2觀察兩組患者治療后綜合療效 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》，按照下述標準分別對兩組患者經(jīng)3個月治療后綜合療效進行評價。顯效：24 h尿蛋白或尿微量白蛋白與治療前相比下降超過40%，且其他實驗室指標檢查基本恢復正?；蚺c治療前相比改善超過30%。有效：24 h尿蛋白或尿微量白蛋白與治療前相比下降超過20%，且其他實驗室指標檢查與治療前相比改善超過10%。無效：24 h尿蛋白或尿微量白蛋白與治療前相比未見明顯下降或增高，或其他實驗室指標檢查未見改善或與治療前相比改善不足10%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法

所的實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療后24 h尿蛋白和微量白蛋白比較

經(jīng)治療，觀察組患者的24 h尿蛋白為（1.19±0.42）g/24 h，微量白蛋白為（647.95±56.81）mg/L，對照組患者24 h尿蛋白為（1.86±0.92）g/24h，微量白蛋白為（874.28± 85.92）mg/L，經(jīng)比較，觀察組患者在降低24h尿蛋白和微量白蛋白方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2治療后綜合療效比較

表1　兩組患者治療后24 h尿蛋白和微量白蛋白比較（±s）

表1　兩組患者治療后24 h尿蛋白和微量白蛋白比較（±s）

經(jīng)治療，觀察組顯效6例、有效13例、無效7例，總有效率為73.08%；對照組顯效4例、有效6例、無效16例，總有效率為38.46%；觀察組患者治療后綜合療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后綜合療效比較

3　討論

糖尿病的并發(fā)癥主要包括大動脈血管病變和微血管病變，糖尿病腎病是一種較為嚴重的微血管并發(fā)癥。在排除尿路感染的前提下，糖尿病患者在3～6個月內(nèi)2次或多次出現(xiàn)的微量蛋白尿（24 h尿蛋白≥30 mg）或大量蛋白尿（24 h尿蛋白≥300 mg）可診斷其并發(fā)有糖尿病腎?。?-5］。研究指出糖尿病腎病的進展與糖尿病病程、高血壓高血糖高血脂病史、性別、年齡、肥胖等密切相關(guān)［6］。

楊濤等［7］學者對60例早期糖尿病腎病患者的病歷資料進行分析指出，糖尿病腎病臨床目前尚無較為有效的治療方法，及早進行干預治療有助于降低高血壓和蛋白尿，并能夠有效緩解疾病的進展。采用雷公藤多苷片聯(lián)合纈沙坦用于早期糖尿病腎病治療，經(jīng)3個月的治療后觀察組有效率達到90.0%，顯著高于單用纈沙坦的對照組。觀察組尿白蛋白下降到（39.8±16.1）μg/min，顯著低于對照組。孟景茜［8］等學者通過對24例糖尿病腎病患者分別雷公藤多苷片和纈沙坦膠囊進行治療的臨床治療作用進行對比指出兩種藥物對糖尿病腎病的治療均具有治療作用，有效率分別為為84.6%和88.9%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究觀察組在基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，加用雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦進行治療，對照組在基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，加用纈沙坦進行治療。經(jīng)治療，觀察組患者的24h尿蛋白為（1.19±0.42）g/24h，微量白蛋白為（647.95±56.81）mg/L，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組顯效6例、有效13例、無效7例，總有效率為73.08%，觀察組患者治療后綜合療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述雷公藤多苷片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效確切，值得臨床推廣應用。但該治療方案對腎功能的遠期保護治療作用以及合適的用藥周期研究有待于更多的臨床研究數(shù)據(jù)支持。

［1］林子桐，張超，沈雪梅.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展［J］.中國藥理學與毒理學雜志，2014，28（5）：765-773.

［2］李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（22）：344-349.

［3］李惠秀，曹文富.糖尿病腎病發(fā)病機制及治療進展［J］.重慶醫(yī)學，2013（21）：2545-2547.

［4］李澤宇，劉棟，袁文明，等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究［J］.中國全科醫(yī)學，2014（20）：2325-2328.

［5］劉必成，劉怡然.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（8）：921-923.

［6］吳蔚樺.細胞程序性死亡與糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展［J］.中華腎病研究電子雜志，2015（4）：212-214.

［7］楊濤.雷公藤多苷片聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床療效［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（4）：270-271.

［8］孟景茜.雷公藤多甙片與纈沙坦治療糖尿病腎病臨床效果對比［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013（1）：68-69.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0031-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.031

2016-06-13）

王敏（1977.10-），女，山東平陰人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腎病。