王迪

新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊　830000

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老年糖尿病通過格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療的效果分析

王迪

新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊830000

目的探討老年糖尿病通過格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療的效果。方法研究該院2015年3月—2016年2月期間隨機抽取的80例老年2型糖尿病患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組運用胰島素治療，觀察組運用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果在糖化血紅蛋白、餐后2h血糖與空腹血糖上，觀察組治療前后改善幅度高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在治療3個月后做低血糖發(fā)生率統(tǒng)計，觀察組為2.5%，對照組為17.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論老年2型糖尿病通過格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療可以有效的改善患者血糖相關(guān)指標，降低低血糖發(fā)生率。

老年糖尿病；格列美脲；甘精胰島素；治療效果

糖尿病屬于臨床常見且高發(fā)性代謝性疾病，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，需要長期用藥治療，疾病無法有效治愈，對于患者生命健康造成較大威脅［1］。治療上主要以控制血糖指數(shù)，維護靶器官組織功能，降低疾病惡化速度，減少并發(fā)癥發(fā)生［2］。該文通過研究該院2015年3月—2016年2月期間隨機抽取的80例老年2型糖尿病患者，分析格列美脲聯(lián)合甘精胰島素的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究該院2015年3月—2016年2月期間隨機抽取的80例老年2型糖尿病患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組男性18例，女性22例；年齡60～76歲，平均年齡為（67.5±4.9）歲；病程1～13年，平均時長為（4.8±2.1）歲；合并高脂血癥者19例，冠心病者3例，高血壓者17例；觀察組男性19例，女性21例；年齡60～77歲，平均年齡為（65.1±3.6）歲；病程1～14年，平均時長為（5.2±1.6）歲；合并高脂血癥者16例，冠心病者4例，高血壓者19例；所有患者均同意治療與研究開展，簽署相關(guān)同意書。兩組患者在基本的年齡、性別、病程和病情上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

所有患者均進行常規(guī)的飲食與運動管理，符合疾病治療基本要求，保證治療效果的發(fā)揮。對照組運用諾和靈30R胰島素治療，每天進行2次胰島素注射用藥，依據(jù)患者血糖變化狀況做對應(yīng)的胰島素注射用量控制。觀察組運用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療，格列美脲首次劑量為1次/d，1 mg/次，每周進行2～3 d的血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測進行一天時間內(nèi)的8次血糖監(jiān)測，依據(jù)血糖情況做好格列美脲的劑量調(diào)整，每次劑量調(diào)整范圍為1～2 mg，每周進行1次調(diào)整，調(diào)整目標標準達到空腹血糖在6.7 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖在8.0 mmol/L以內(nèi)，每天最大劑量應(yīng)控制在6 mg以內(nèi)。每天晚上10點進行甘精胰島素皮下注射用藥，首次劑量為每天0.2 IU/kg，將空腹指尖血糖水平控制在4.4 mmol/L以上以及6.1 mmol/L以內(nèi)。依據(jù)患者血糖情況變化，每3天可以將劑量增加2 IU，如果有低血糖情況發(fā)生，將劑量減少2 IU。

1.3評估觀察

治療3個月后評估觀察治療前后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖與空腹血糖，同時包括低血糖發(fā)生率統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計方法

將兩組患者治療效果數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖與糖化血紅蛋白指數(shù)變化情況

在糖化血紅蛋白、餐后2h血糖與空腹血糖上，觀察組治療前后改善幅度高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖與糖化血紅蛋白指數(shù)變化對比（±s）

表1　兩組患者治療前后血糖與糖化血紅蛋白指數(shù)變化對比（±s）

注：兩組治療前對比，P＞0.05，兩組治療后對比，P＜0.05。

2.2兩組患者治療后低血糖情況

在治療3個月后做低血糖發(fā)生率統(tǒng)計，觀察組為1例，占比2.5%，對照組為7例，占比17.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.0000，P=0.0253＜0.05）。

3　討論

2型糖尿病屬于臨床較為常見的代謝性疾病，主要表現(xiàn)為胰島素分泌不足與胰島素抵抗，容易引發(fā)多種嚴重性并發(fā)癥，甚至導致患者生命威脅。臨床治療上主要采用口服降糖藥與胰島素治療，治療方式受到患者認可［3］。

在老年糖尿病治療上，臨床上常用胰島素主要集中在預混重組人胰島與長效胰島素，前者代表藥物為諾和靈30R，后者主要是甘精胰島素［4］。兩種胰島素都可以達到血糖控制效果，能夠有效的對糖化血紅蛋白達到控制作用，同時可以調(diào)整胰島素抵抗狀況［5］。該文研究中，在治療3個月后做低血糖發(fā)生率統(tǒng)計，觀察組為2.5%，對照組為17.5%（P＜0.05）。說明格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療可以有效控制低血糖發(fā)生率。其原因在于其藥物生物效價與半衰期與人胰島素具有較強的相似性，同時藥物作用時長可以達到24 h［6］，同時不會產(chǎn)生藥物峰值，因此可以避免低血糖的發(fā)生，有效的控制基礎(chǔ)血糖指數(shù)，治療安全性更高，降低胰島素抵抗狀況，減少心血管不良刺激影響。諾和靈30R胰島素會產(chǎn)生顯著的藥物峰值，進而引發(fā)低血糖出現(xiàn)，為了達到高血糖的控制效果，需要適當?shù)淖龊靡葝u素用量，需要減少劑量來控制低血糖發(fā)生，但是又會產(chǎn)生血糖無法有效控制的狀況［7］。同時該胰島素持續(xù)時長保持10～16 h［8］，如果要達到基礎(chǔ)性的血糖控制，需要進行2次/d用藥，但是這種操作會導致用藥的不便捷，降低治療依從性。該文研究中，觀察組治療后各血糖指數(shù)顯著低于對照組，降糖與血糖穩(wěn)定效果更優(yōu)質(zhì)，其原因在于甘精胰島素屬于長效性的胰島素類似物，可以達到皮下注射后的緩慢藥物作用釋放，能夠有效的與人體生理性的胰島素分泌狀況相似，其藥效維持24 h下可以每天1次注射用藥，用藥便捷，提升治療依從性。該胰島素與就餐情況沒有顯著的關(guān)聯(lián)性，同時個體之間的差異較小，使用效果更為穩(wěn)定，在老年患者中應(yīng)用性較為理想。而格列美脲在老年糖尿病中運用廣泛，該藥物屬于新型長效磺脲類口服降糖藥物，與傳統(tǒng)相關(guān)藥物相比具有更強的藥物效果。可以有效的通過生理性作用來達到胰島素分泌，同時還可以有較強的胰外功效，調(diào)整胰島素抵抗問題，可以在和磺酰脲受體結(jié)合中更為快速，同時分離也更快，達到藥效起效快，降低低血糖發(fā)生率。該藥物可以對血糖與藥物濃度狀況形成依賴來達到生理性的胰島素分泌提升，進而達到胰島素抵抗問題。兩種藥物聯(lián)合作用，可以有效達到血糖控制的強效穩(wěn)定作用。

總而言之，老年2型糖尿病通過格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療可以有效的改善患者血糖相關(guān)指標，降低低血糖發(fā)生率。在用藥上需要針對老年患者合并疾病與血糖情況做針對性藥物選擇與劑量調(diào)整，提升用藥科學合理性，減少藥物不良反應(yīng)，提升藥物效果，保證患者良好的治療依從性，充分發(fā)揮藥物作用。簡而言之，老年糖尿病運用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療可以有效的保證治療療效與安全，適宜在臨床廣泛推廣。

［1］符關(guān)浩，林尤冠.格列美脲、甘精胰島素聯(lián)合治療老年糖尿病患者的效果［J］.中國老年學雜志，2014，2（6）：322-323.

［2］洪世華，吳菊琴，柯瑞瓊，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對比聯(lián)合吡格列酮治療新診斷2型糖尿病的療效觀察［J］.中國糖尿病雜志，2014，12（8）：1113-1115.

［3］吳愛芹.二甲雙胍、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿?。跩］.中國醫(yī)藥指南，2013，27（5）：158-159.

［4］鞠長年.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的療效及安全性［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（24）：3760-3761.

［5］周英，吳強.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病臨床效果初評［J］.大家健康，2015，9（9）：29-30.

［6］葛新元，張春光.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病療效評價與分析［J］.母嬰世界，2015（2）：150.

［7］王立紅.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病的療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2016，29（10）：345-346.

［8］王道年，張承順.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療老年糖尿病療效及安全性［J］.醫(yī)學信息，2014，（3）：313.

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1672-4062（2016）09（a）-0029-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.029

2016-06-28）

王迪（1986.4-），女，天津人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌科。