李建芳，陳秀英，鄭建清

三明市第五醫(yī)院康復(fù)科，福建三明　365000

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臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病胰島素注射中的應(yīng)用探討

李建芳，陳秀英，鄭建清

三明市第五醫(yī)院康復(fù)科，福建三明365000

目的探討在2型糖尿病胰島素注射中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法將256例接受胰島素注射治療的2型糖尿病患者，按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為研究組和參照組，各128例，研究組接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理，參照組接受常規(guī)護(hù)理，評(píng)價(jià)兩種護(hù)理方式的應(yīng)用效果。結(jié)果研究組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于參照組，護(hù)理滿意度調(diào)查、胰島素注射技巧考核及健康知識(shí)掌握程度評(píng)分均明顯高于參照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑的應(yīng)用不但降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿意度，更提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，使護(hù)理程序更加規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量。

2型糖尿病；臨床護(hù)理路徑；胰島素；注射

臨床護(hù)理路徑（CNP）是近年來發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特定患者設(shè)定的住院護(hù)理模式。通過嚴(yán)格的時(shí)間框架做指導(dǎo)，護(hù)士有計(jì)劃、預(yù)見性地進(jìn)行工作，同時(shí)患者明確自己的治療目標(biāo)，自覺參與疾病的診療護(hù)理過程中［1］。隨著人們生活水平提高，生活方式發(fā)生改變，糖尿病已成為臨床上常見的一種疾病，患病人數(shù)逐年增加。2型糖尿病在臨床上具有較高的發(fā)病率，屬終身性疾病，尚無根治方法，需對(duì)患者進(jìn)行終身治療［2］。因此，采取有效的護(hù)理方式對(duì)糖尿病長(zhǎng)期治療尤為重要。該研究對(duì)新型護(hù)理模式—臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，旨在明確2型糖尿病患者的有效護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年12月—2015年11月該院2型糖尿病胰島素注射治療患者256例隨機(jī)分為研究組和參照組各128例，研究組男80例，女48例，年齡44～68歲，平均年齡（54.3±2.6）歲，參照組男76例，女52例，年齡43～67歲，平均年齡（53.3±3.1）歲。入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》［3］中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，排除合并心血管疾病、肝腎功能障礙、對(duì)胰島素過敏、有腹部手術(shù)史、精神疾病以及交流障礙的患者。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)參照組患者實(shí)施胰島素注射護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及并發(fā)癥防治等2型糖尿病常規(guī)護(hù)理；對(duì)研究組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體方式如下［4］：

①自患者入院，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病情、病史、生活方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況制定出合理、有效的臨床護(hù)理路徑表。

②對(duì)不同層次的護(hù)理人員，進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)熟悉，并掌握制定的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容、操作方法和注意事項(xiàng)等。

③責(zé)任護(hù)士將制定好的臨床路徑表與患者溝通，按照表中的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹，解釋各種問題及需配合事宜，爭(zhēng)取患者及家屬的理解和接受，并簽字確認(rèn)。

④按照制定的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理。住院初期，責(zé)任護(hù)士熱情接待，加強(qiáng)對(duì)患者的糖尿病基本知識(shí)宣教，制定糖尿病食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，詳細(xì)講解胰島素治療知識(shí)和低血糖風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、預(yù)防及處理方法。依據(jù)全天的毛細(xì)血管血糖譜按時(shí)提供三餐及胰島素治療，胰島素劑量的調(diào)整由醫(yī)師下臨時(shí)醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士親自操作。住院3～7 d，鞏固和補(bǔ)充糖尿病相關(guān)知識(shí)，宣教胰島素種類和保存方法，逐步指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)血糖儀的使用及胰島素注射方法。住院8～10 d，之前教育內(nèi)容效果追蹤，考核血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射技術(shù)正確性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。住院10～14 d，與醫(yī)師確定出院時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，告知與疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。臨床路徑實(shí)施過程由責(zé)任護(hù)士全程監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間、費(fèi)用、護(hù)理工作滿意度及對(duì)胰島素注射技巧、健康知識(shí)掌握程度。護(hù)理工作滿意度采用自制調(diào)查問卷，包括健康宣教，護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、護(hù)理技術(shù)水平、病房管理等，分三級(jí)，滿意、較滿意、不滿意。胰島素注射技巧進(jìn)行操作考核、健康知識(shí)的掌握程度進(jìn)行試卷考核，考核成績(jī)總分值為50分，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員共同進(jìn)行考核和評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量指標(biāo)以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院時(shí)間、住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)研究組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于參照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

表1　兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)比較（±s）

表1　兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)比較（±s）

統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較參照組患者高（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者對(duì)胰島素注射技巧以及健康知識(shí)的掌握程度比較

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較［n（%）］

研究組患者掌握的胰島素注射技巧和健康知識(shí)均高于參照組患者，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者對(duì)胰島素注射技巧以及健康知識(shí)的掌握程度比較［（±s），分］

表3　兩組患者對(duì)胰島素注射技巧以及健康知識(shí)的掌握程度比較［（±s），分］

3　討論

該次研究為探討臨床護(hù)理路徑在2型糖病胰島素注射治療中的應(yīng)用效果，通過收集2014年12月—2015年11月在該院接受治療的2型糖尿病胰島素注射患者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)護(hù)理模式和臨床護(hù)理路徑模式對(duì)參照組和研究組患者實(shí)施臨床護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組患者住院時(shí)間較參照組患者短，住院費(fèi)用較參照組患者少，研究組胰島素注射技巧考核評(píng)分以及健康知識(shí)掌握程度考核評(píng)分均較參照組患者高，兩種護(hù)理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析該研究結(jié)果，有以下特點(diǎn)：

①CNP的應(yīng)用降低了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于對(duì)患者按照制定的路徑表實(shí)施完成護(hù)理目標(biāo)，加快了康復(fù)進(jìn)程，縮短住院天數(shù)。同時(shí)規(guī)范了可變費(fèi)用，避免重復(fù)檢查、不合理用藥等，達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的。

②2型糖尿病胰島素注射實(shí)施CNP，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力和自我管理能力。通過使用具有階段性、重點(diǎn)性及時(shí)間性的健康教育方法，對(duì)患者實(shí)施健康教育，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，對(duì)糖尿病健康知識(shí)的了解和胰島素注射技巧的掌握起到事半功倍的效果，對(duì)糖尿病的防治起到了更為積極主動(dòng)的作用［5］。能夠有效避免了常規(guī)護(hù)理在多種護(hù)理措施上存在的盲目性，有利于提高臨床護(hù)理的有效性。

③2型糖尿病胰島素注射實(shí)施CNP，使護(hù)理程序更加規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量［6］。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理計(jì)劃由個(gè)人制定，缺乏共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化流程。而CNP的實(shí)施，是一個(gè)銜接緊密的無縫過程，要求各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，全力配合，使得臨床護(hù)理水平得到了有效提高。同時(shí)路徑的實(shí)施體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵，增加護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析，該研究認(rèn)為臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿意度，使護(hù)理程序更加規(guī)范，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：123-125.

［2］季艷麗.2型糖尿病患者治療中護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果與依從性的作用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，15（1）：27-29.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014（22）：2-42.

［4］王榮，步玉萍.2型糖尿病胰島素注射護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)［J］.世界華人消化雜志，2015，23（9）：1530-1534.

［5］李梅.臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究2011，8（9）：125-126.

［6］張春雪，王晨非.探討糖尿病臨床教育路徑在胰島素自行注射中的應(yīng)用效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15 （60）：101，104.

R473

A

1672-4062（2016）09（a）-0159-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.159

2016-06-03）

李建芳（1970.12-），女，上海人，大專，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。