陳莉，錢新燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德　352100

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糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理

陳莉，錢新燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100

目的總結(jié)糖尿病眼病患者低血糖發(fā)生的原因，根據(jù)發(fā)生原因提出針對性的護(hù)理措施并評價效果。方法回顧性分析2014年5月—2015年4月該院收治的120例糖尿病眼病患者臨床資料，整理并分析糖尿病眼病并發(fā)低血糖的原因。根據(jù)并發(fā)癥原因及患者個體特點給予針對性的護(hù)理干預(yù)，并對比護(hù)理前后血糖水平變化。 結(jié)果27例糖尿病眼病并發(fā)低血糖患者，系日常飲食不規(guī)律、擅自采取饑餓療法和胰島素劑量使用不當(dāng)分別占到原因的37.0%、25.9% 和29.6%。經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖水平恢復(fù)至（4.55+0.31）mmol/L，血糖控制率88.9%。 結(jié)論低血糖是糖尿病眼病患者高發(fā)的并發(fā)癥類型，與擅自打亂飲食規(guī)律、胰島素劑量調(diào)整不當(dāng)?shù)戎饔^因素有著直接的關(guān)系。強(qiáng)化患者對糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素是減少低血糖的關(guān)鍵，對此患者本身及眼科醫(yī)生均應(yīng)有所認(rèn)知，多管齊下做好糖尿病眼病并發(fā)癥的預(yù)防。

糖尿病眼??；低血糖；原因；護(hù)理

糖尿病極易并發(fā)眼、神經(jīng)、腎臟、心血管等疾?。?］，糖尿病眼病是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，不過該病容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)也一直為臨床所關(guān)注，分析糖尿病眼病并發(fā)低血糖的原因，對更好預(yù)防和治療該病有著重要的臨床意義［2］。該文選取2014年5月—2015 年4月120例糖尿病眼病患者作為研究對象，總結(jié)其中并發(fā)低血糖的原因及類型，旨在為有效護(hù)理提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2014年5月—2015年4月該院接收的120例糖尿病眼病患者，其中糖尿病診斷依據(jù)WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)眼科檢查確診為糖尿病眼病。60例患者，男性64例，女性56例；年齡48～72歲，平均年齡（62.4±3.2）歲；病程3～8年，平均病程（4.42±1.26）年。治療方式：胰島素注射94例，口服藥物26例。根據(jù)“2009年糖尿病專科十大安全目標(biāo)”關(guān)于低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，27例確診為低血糖反應(yīng)，占總例數(shù)的22.5%。

1.2低血糖反應(yīng)診斷

自主（交感）神經(jīng)過度興奮、冷汗、眩暈等，經(jīng)血糖檢測為低血糖反應(yīng)，滿足糖尿病?？剖蟀踩繕?biāo)。

1.3研究方法

回顧性分析120例糖尿病眼病患者臨床資料，包括年齡、性別、病程、病史、家族史、用藥史及血糖水平等，采取詢問和查閱病歷資料等形式進(jìn)行。重點對27例并發(fā)低血糖反應(yīng)病例一般資料、并發(fā)癥原因、并發(fā)次數(shù)及幾率、干預(yù)情況等進(jìn)行了解，總結(jié)歸納并發(fā)癥原因類型，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)，評價護(hù)理效果。

1.4觀察指標(biāo)

選擇護(hù)理前后空腹血糖水平、護(hù)理后低血糖復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.5臨床療效評價

顯效：糖尿病及糖尿病眼病臨床癥狀基本消失，血糖水平趨于正常；有效：糖尿病及糖尿病眼病癥狀較護(hù)理前明顯減輕，視力水平較治療前有一定的改善，血糖水平改善率＞50%；無效：糖尿病及糖尿病眼病癥狀未見改善，或病情有惡化。

1.6統(tǒng)計方法

該組需要處理的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（±s）形式表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1低血糖發(fā)生原因

27例糖尿病眼病并發(fā)低血糖的原因類型中，系日常飲食不規(guī)律所致10例，占37.0%；擅自采取饑餓療法的為7例，占25.9%；胰島素使用不當(dāng)或劑量調(diào)整不及時的有8例，占29.6%，三者合計占總例數(shù)的92.6%。見表1。

表1　27例糖尿病眼病患者并發(fā)低血糖原因

2.2空腹血糖、復(fù)發(fā)率及滿意度

護(hù)理干預(yù)前，27例患者空腹血糖為（3.26+0.28）mmol/L，護(hù)理滿意率為82.4%；護(hù)理干預(yù)后分別為空腹血糖（4.55±0.31）mmol/L，護(hù)理滿意率為96.3%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后27例患者，1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.7%。

2.3低血糖控制效果

27例患者，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后顯效11例，有效13例，無效3例，血糖控制率88.9%。

3　討論

3.1關(guān)于糖尿病眼病患者并發(fā)低血糖的原因分析

該研究120例糖尿病眼病病例中27例經(jīng)診斷伴低血糖反應(yīng)，占比為22.5%，高于臨床統(tǒng)計報道水平，原因主要與樣本采集及樣本量偏少有關(guān)。從原因類型來看，日常飲食不規(guī)律、擅自采取饑餓療法以及胰島素劑量使用不當(dāng)?shù)确謩e占到37.0%、25.9%和29.6%，三者合計甚至高達(dá)92.6%，充分說明以上三種原因是誘發(fā)糖尿病眼病患者并發(fā)低血糖反應(yīng)的高危因素。對于糖尿病患者而言，飲食療法是控制血糖最基礎(chǔ)關(guān)鍵的治療手段，定時定量的進(jìn)食是維持糖尿病患者血糖最基礎(chǔ)的條件，然而許多患者由于飲食習(xí)慣，或其他主觀原因等擅自打亂飲食規(guī)律，以至出現(xiàn)低血糖反應(yīng)［3］。該組27例并發(fā)低血糖患者，10例（37.0%）系飲食不規(guī)律所致，構(gòu)成比例最高，需要廣大“糖友”高度重視。胰島素使用不當(dāng)或劑量調(diào)整不及時是誘發(fā)低血糖反應(yīng)另外一個重要因素，該研究為29.6%（9/27）。糖尿病眼病患者需要長期使用激素類藥物，如糖皮質(zhì)激素，不過長期使用激素，在停藥后若仍延續(xù)過去的胰島素劑量，則極容易出現(xiàn)血糖驟然下降現(xiàn)象，這種胰島素劑量不及時問題在糖尿病眼病患者群中比較突出，需要引起足夠的重視。

3.2糖尿病眼病患者預(yù)防和控制低血糖的護(hù)理措施

堅決糾正糖尿病眼病患者對低血糖并發(fā)癥的認(rèn)知，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行治療和控制計劃。從糖尿病眼病并發(fā)低血糖反應(yīng)的原因分析來看，無論是不按規(guī)律飲食，抑或胰島素劑量調(diào)整不及時、擅自進(jìn)行饑餓療法等，這些都是主觀原因表現(xiàn)，與患者對疾病防控缺乏重視，主觀隨意性突出有直接的關(guān)系［4］。因此，預(yù)防低血糖，首要是要求患者摒棄主觀隨意性，強(qiáng)化對糖尿病并發(fā)低血糖的嚴(yán)肅性認(rèn)識，認(rèn)識到嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療的重要性及擅自打亂飲食規(guī)律和胰島素劑量危險性。

密切監(jiān)控患者病情，對于行眼科手術(shù)患者，在護(hù)理過程中要格外關(guān)注眼痛、頭暈、嘔吐等異常反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確使用降眼壓藥物，合理控制飲水量。同時，密切觀察患者的生命體征，特別是血液、大小便和血糖情況，以此評估血糖、血壓狀況。記錄使用激素情況，對停用激素患者的胰島素劑量進(jìn)行科學(xué)評估后，叮囑患者按照新的胰島素劑量服用，確保胰島素劑量合理、平衡［5］。嚴(yán)格按時餐前注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確，注射后30 min內(nèi)必須進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。對病情做好觀察，胰島素可酌情減量。注射部位要經(jīng)常更換，以防注射部位肌肉萎縮或增生，影響胰島素的吸收；對并發(fā)腎功能衰竭、妊娠糖尿病、結(jié)核病、各種繼發(fā)性糖尿病均可選用胰島素注射治療。

嚴(yán)格按規(guī)律飲食，形成有規(guī)律性的飲食計劃?？刂骑嬍硨μ悄虿』颊叨灾翞殛P(guān)鍵。糖尿病并發(fā)癥發(fā)生大部分源于血糖水平不穩(wěn)，合理控制飲食就是控制患者血糖水平，使內(nèi)分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定的狀態(tài)［6］。要定時動態(tài)地監(jiān)測血糖水平，根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整治療護(hù)理方案，盡可能使血糖控制正常水平。食物方面，以低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、高維生素為主，以控制總熱量為原則。對住院患者，床頭放置飲食標(biāo)識，監(jiān)控患者每日飲食情況，以此評估其血糖、用藥及進(jìn)食情況。對血糖波動異常患者，從飲食層面分析原因，及時完善飲食計劃。

適當(dāng)運動調(diào)節(jié)血糖狀況。對糖尿病并發(fā)癥患者而言，適當(dāng)?shù)倪\動和休息有助于減低血糖，改善血糖水平，還能改善患者胰島素的敏感性，加速血液循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生。潘新宇等研究發(fā)現(xiàn)，運動療法可以明顯改善糖尿病患者血糖、血脂水平。對糖尿病眼病患者來說，適當(dāng)?shù)倪\動必不可少，可選擇行走、慢跑、體操、打太極拳、扭秧歌、爬樓梯等，每天堅持30 min以上適度體力活動，改掉習(xí)慣性長時間靜坐少動，如上網(wǎng)、看電視吃零食等，運動量因人而異。王云等主張從小運動量、短時間開始，循序漸進(jìn)，可選擇在餐后1～2 h進(jìn)行，此時間被認(rèn)為是降血糖的最佳時間，且有益于肥胖患者減輕體重。

綜上所述，飲食不規(guī)律、胰島素劑量等問題是導(dǎo)致糖尿病眼病患者并發(fā)低血糖的主要原因，從強(qiáng)化飲食干預(yù)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理攝入胰島素劑量對減少低血糖有積極的效果。

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［4］劉慧霞，肖迎春，魏靖.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理［J］.糖尿病新世界，2014，17（21）：109.

［5］林小紅，呂麗雪，葉雪萍，等.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（18）：18-20.

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R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0179-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.179

2016-06-09）

陳莉（1983.8-），女，福建寧德人，本科，護(hù)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理。