何 榮，張慧萍，劉曉軒，奚云生，白秋萍，郭 瑜

·護(hù)理園地·

疼痛干預(yù)護(hù)理在骨折患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值分析

何 榮，張慧萍，劉曉軒，奚云生，白秋萍，郭 瑜

護(hù)理；骨折；術(shù)后；疼痛；效果

疼痛已成為繼呼吸、血壓、脈搏、體溫四大生命體征之后的第五大具有臨床意義的生命體征［1］，逐漸受到臨床的重視。在骨科手術(shù)，特別是創(chuàng)傷較大的手術(shù)，不論是術(shù)前還是術(shù)后，患者往往都會(huì)有劇烈的疼痛感，這對(duì)康復(fù)有極大的影響，同時(shí)可能造成患者心理上的恐懼，拒絕手術(shù)治療，使得病情延誤，失去最佳的救治時(shí)間。因此，為探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛的影響，本科于2013年1月開始對(duì)骨折手術(shù)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)護(hù)理，取得了明顯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 根據(jù)患者入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)抽取2012年6～12月在本科行骨折手術(shù)的50例患者作為對(duì)照組，其中男性28例，女性22例，年齡17～78（43.5±2.9）歲；于2013年6～12月在本科行骨折手術(shù)的50例患者作為觀察組，其中男性32例，女性18例，年齡19～76（42.7±2.5）歲。兩組在性別、年齡、骨折部位及傷情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理，即：護(hù)理人員隨時(shí)保持病房環(huán)境舒適，做好換床單、翻身等基礎(chǔ)護(hù)理操作；保持患者舒服的體位，避免因體位不當(dāng)引起疼痛；當(dāng)患者主動(dòng)提出非常疼痛的時(shí)，給予常規(guī)止痛方法止痛。觀察組在常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上，給予疼痛干預(yù)護(hù)理，包括以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)患者行常規(guī)術(shù)前宣教，在手術(shù)前1 d告知患者手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)、手術(shù)及麻醉方式，叮囑其術(shù)中不必太過緊張，防止出現(xiàn)一過性高血壓。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，出現(xiàn)某些并發(fā)癥時(shí)不用過于擔(dān)心。（2）進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，幫助患者樹立信心，用最好的狀態(tài)接受手術(shù)。（3）術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)，采用有效的方式進(jìn)行緩解，例如聽輕音樂、看電視、放松訓(xùn)練或深呼吸的方式來(lái)緩解疼痛。（4）若是疼痛劇烈，可采取理療或藥物鎮(zhèn)痛。（5）提示患者術(shù)后進(jìn)行咳嗽、咳痰及肢體活動(dòng)時(shí)，需對(duì)患側(cè)傷口進(jìn)行按壓保護(hù)，防止出現(xiàn)因力度過大牽扯縫線，導(dǎo)致疼痛加劇。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛指數(shù)評(píng)分 術(shù)后48 h，采用多維自報(bào)測(cè)定法McGill疼痛調(diào)查表［2］對(duì)患者進(jìn)行疼痛指數(shù)評(píng)分，根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的感覺將疼痛分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)（疼痛消失）：完全感覺不到任何疼痛；Ⅱ級(jí)（疼痛輕微）：有輕微疼痛感覺，但可以忍受，可保持正常睡眠；Ⅲ級(jí)（疼痛明顯）：感覺明顯的疼痛，且無(wú)法忍受，需給予止痛藥物才能勉強(qiáng)入睡；Ⅳ級(jí)（疼痛劇烈）：感覺疼痛劇烈，情緒焦躁，頻繁要求給予止痛藥物，無(wú)法正常入睡。止痛有效率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)分 術(shù)前及術(shù)后48 h，采用癥狀自評(píng)量表SCL-90［3］評(píng)價(jià)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，以其中的軀體化、抑郁、焦慮項(xiàng)目作參考，結(jié)果分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)（沒有）：自覺并無(wú)該項(xiàng)問題；Ⅱ級(jí)（很輕）自覺有該問題，但發(fā)生得并不嚴(yán)重；Ⅲ級(jí)（中等）自覺有該項(xiàng)癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；Ⅳ級(jí)（偏重）自覺常有該項(xiàng)癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；Ⅴ級(jí)（嚴(yán)重）自覺該癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重。

1.3.3 鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用 手術(shù)后每天均記錄患者鎮(zhèn)痛藥的使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后護(hù)理止痛有效率高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后心理評(píng)分比較 術(shù)前兩組軀體化、抑郁、焦慮評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但術(shù)后48 h，觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物比較 術(shù)后第1、2、4 d，觀察組使用鎮(zhèn)痛藥物人數(shù)比例均低于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組使用鎮(zhèn)痛藥物情況比較［n（%）］

3 討論

由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上暫時(shí)無(wú)法對(duì)患者的疼痛進(jìn)行一個(gè)客觀的量化，所以無(wú)法對(duì)患者的疼痛做一個(gè)客觀的評(píng)定［4］。護(hù)理工作中的疼痛教育缺乏一定的針對(duì)性，臨床上的經(jīng)驗(yàn)也并不多見，有的醫(yī)院甚至對(duì)術(shù)后疼痛的患者不加以關(guān)注，尚未將術(shù)后疼痛干預(yù)納入護(hù)理工作的常規(guī)［5］。有些護(hù)理人員通常在患者術(shù)后只對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)術(shù)后疼痛的評(píng)估缺少認(rèn)識(shí)，甚至不知道術(shù)后疼痛是 “第五生命體征”，應(yīng)與其他生命體征一樣，共同關(guān)注。由于有的患者對(duì)手術(shù)后疼痛的評(píng)估往往低于自身感覺，一心關(guān)注手術(shù)的療效，而忽視了疼痛對(duì)機(jī)體造成的影響，限制了患者術(shù)后的充分鎮(zhèn)痛治療。

表1 兩組術(shù)后疼痛比較［n（%）］

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后心理評(píng)分比較（n=50）

研究表明，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在控制患者術(shù)后疼痛的護(hù)理工作上在不斷發(fā)展及持續(xù)完善中［6］。護(hù)理人員在對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)上更加全面，對(duì)疼痛干預(yù)護(hù)理水平上也隨之提高，為患者術(shù)前的緊張焦慮及術(shù)后疾病的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。對(duì)于手術(shù)患者的護(hù)理，一般包括以下幾方面：（1）術(shù)前的常規(guī)宣教；（2）術(shù)中的心理護(hù)理：心理護(hù)理是整個(gè)手術(shù)過程中最核心的內(nèi)容之一；（3）術(shù)后根據(jù)患者疼痛的分級(jí)進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)：掌握術(shù)后疼痛分級(jí)的癥狀，并根據(jù)疼痛分級(jí)，給予患者適當(dāng)?shù)母深A(yù)護(hù)理；（4）引導(dǎo)患者及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛藥全新認(rèn)識(shí)，合理適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)痛藥物。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理一般無(wú)術(shù)后疼痛干預(yù)的針對(duì)性，護(hù)理人員忙于各種護(hù)理操作，常常忽視患者的各種需求，易導(dǎo)致各種突發(fā)事件和醫(yī)療糾紛。本研究中疼痛干預(yù)護(hù)理手段中關(guān)注了患者的身心康復(fù)需求，并能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況采用不同的護(hù)理方式。因此，觀察組的術(shù)后止痛有效率、心理評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物人數(shù)也顯著少于對(duì)照組。

綜上所述，骨科患者術(shù)后，行疼痛干預(yù)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理，在改善患者疼痛程度上有明顯的優(yōu)勢(shì)，并可減輕患者在疼痛時(shí)出現(xiàn)的焦躁情緒，減少使用止痛藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李旭春.護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式在骨科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：31-33.

［2］王金葉.骨科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：194-195.

［3］楊榮彬.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：198.

［4］劉婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（4）：37-38.

［5］石少歐.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：445.

［6］李曉玲，張梅，劉彩蘭，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?012，（5）：49-51.

R 473.6/687.3

A

1004-0188（2016）09-1073-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.042

2016-07-28）

610021成都，解放軍452醫(yī)院骨科

郭 瑜，電話：18681376517；E-mail：360985493@qq. com