余國(guó)鴻，蒲玉紅，劉素珍，楊 榮，曾興蓉

·調(diào)查報(bào)告·

攀枝花市城區(qū)慢性病患者社區(qū)服務(wù)需求和利用調(diào)查

余國(guó)鴻，蒲玉紅，劉素珍，楊 榮，曾興蓉

目的 了解慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用情況，為進(jìn)一步提升社區(qū)慢性病管理能力提供參考依據(jù)。方法 選擇攀枝花市東區(qū)中心城區(qū)600名慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┗颊邽檠芯繉?duì)象，采用美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)社區(qū)慢性病管理項(xiàng)目問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷600份，收回有效問(wèn)卷565份（94.2%）；520人（92.0%）愿意接受社區(qū)管理，498人（88.1%）已接受社區(qū)慢性病管理；457人（80.9%）選擇社區(qū)就診就醫(yī)方式；543人（96.1%）選擇門診隨訪的方式；485人（85.8%）認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生可幫助自己控制疾??；489人（86.5%）獲取知識(shí)途徑來(lái)源于社區(qū)醫(yī)生；在疾病的控制方面，分別有84.7%的高血壓、73.4%的糖尿病患者認(rèn)為控制困難，原因各異。結(jié)論 慢性病患者對(duì)社區(qū)管理的認(rèn)可度、利用度較高，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者需求，提供針對(duì)性的社區(qū)服務(wù)。

慢性??；社區(qū)；需求；利用；調(diào)查

2008年城市高血壓、糖尿病的患病率分別為132.0‰和40.4‰［1］，慢性病不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量和幸福感，還會(huì)對(duì)患者和社會(huì)造成直接或間接的經(jīng)濟(jì)損失和衛(wèi)生資源的負(fù)擔(dān)［2］。慢性病具有良好的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防效果，在社區(qū)對(duì)慢性病實(shí)施綜合干預(yù)是最為經(jīng)濟(jì)有效的方法［3］。如何讓更多的慢性病患者愿意接受并選擇社區(qū)管理，只有了解慢性病人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHS）需求和利用情況，才能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宏觀管理和科學(xué)決策提供客觀依據(jù)［4］。本研究選擇攀枝花東區(qū)中心城區(qū)慢性病患者為研究對(duì)象，調(diào)查慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生需求和利用情況。

l 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查目的 此項(xiàng)調(diào)查是受美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的委托，在四川、湖南、陜西和遼寧4省開(kāi)展的社區(qū)慢性病管理調(diào)查，四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院負(fù)責(zé)四川片區(qū)的調(diào)查。

1.2 調(diào)查對(duì)象 選擇在攀枝花市中心城區(qū)的紫荊山、紅星2所CHS機(jī)構(gòu)（中心或站）開(kāi)展。2所CHS機(jī)構(gòu)轄區(qū)人口11.8萬(wàn)，覆蓋11個(gè)居委會(huì)，現(xiàn)進(jìn)行管理的高血壓患者3695例，糖尿病患者2074例。選取2014年4～8月就診的慢性病患者（主要是高血壓和糖尿?。檎{(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣方法，選擇600例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（均采用糖尿病問(wèn)卷）。抽樣樣本量占該區(qū)中心城區(qū)官方統(tǒng)計(jì)非農(nóng)業(yè)人口的5‰，占已管理慢性病患者的10.4%。

1.3 調(diào)查方式 調(diào)查人員為社區(qū)護(hù)士，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后。遵循自愿原則，由調(diào)查人員一對(duì)一對(duì)慢性病患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用不記名方式填表，并當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)部分書寫不便的患者，由調(diào)查人員配合填寫。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）被調(diào)查者基本信息，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等；（2）慢性病患者對(duì)社區(qū)服務(wù)需求和利用情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷565份，有效回收率94.2%。565例調(diào)查對(duì)象中，高血壓患者占52%，糖尿病患者占48%；男∶女比例1∶0.99；65～74歲占49.0%%；職業(yè)以離退休為主占67.6%。調(diào)查對(duì)象社會(huì)學(xué)特征見(jiàn)表1。

2.2 衛(wèi)生服務(wù)利用情況 從獲取知識(shí)來(lái)源途徑分析，男性從廣播電視、報(bào)刊雜志獲取知識(shí)明顯高于女性，女性通過(guò)親戚朋友、講座獲取知識(shí)明顯多于男性（P＜0.05）；65～74歲從廣播電視獲取知識(shí)明顯高于其他年齡段（P＜0.05），已婚女性從醫(yī)務(wù)人員獲取知識(shí)明顯高于未婚、喪偶、離婚人群（P＜0.05）；高中（包括中專）從廣播電視獲取知識(shí)明顯高于其他文化程度者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 衛(wèi)生需求情況 565例調(diào)查對(duì)象中，520人（92.0%）愿意接受CHS中心醫(yī)務(wù)人員提供的慢性病管理服務(wù)，愿意接受運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等方面健康教育者分別為457人（80.9%）、453人（80.2%）、401人（71.0%）；在愿意接受社區(qū)管理服務(wù)的的形式上，愿意接受社區(qū)門診隨訪、電話隨訪者分別為543人（96.1%）、315人（55.8%）。在疾病的控制方面，分別有84.7%的高血壓、73.4%的糖尿病患者認(rèn)為控制困難，原因各異（表3）。

表1 調(diào)查人群基本情況

表3 慢性病患者控制血壓和血糖困難原因分析

表2 不同特征人群知識(shí)差異來(lái)源途徑（%）

3 討論

3.1 慢性病患者社區(qū)管理利用度較高 慢性病患者接受CHS的意愿和利用率較高，其中老年慢性病患者是接受社區(qū)管理的主要人群。特別是在慢性疾病的穩(wěn)定期，92.0%愿意接受CHS中心醫(yī)務(wù)人員提供的慢性病管理服務(wù)，愿意接受運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等方面健康教育者分別占80.9%、80.2%、71.0%，可能與選擇調(diào)查的社區(qū)機(jī)構(gòu)有關(guān)。本次調(diào)查分別是由三甲醫(yī)院承辦、區(qū)政府承辦的四川省標(biāo)準(zhǔn)化示范中心的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，通過(guò)對(duì)5個(gè)月就診慢性病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生服務(wù)的方便、快捷、可及性加上醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、能力是慢性病患者選擇社區(qū)管理的主要原因。

3.2 慢性病患者需求多元化、個(gè)性化 慢性病患者對(duì)接受社區(qū)管理服務(wù)的形式有不同的需求，96.1%的患者選擇門診隨訪為主，可能與居民的自我保健意識(shí)以及隱私保護(hù)有關(guān)；一些身體不便的慢性病患者偏向于上門訪視和電話訪視。

此次調(diào)查中58.2%的患者為高中以下文化程度，超過(guò)51.1%以上的患者在運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物、血壓和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、危險(xiǎn)因素控制等方面均存在知識(shí)不足，而患者文化程度是接受健康信息能力的主要影響因素［5］，將直接影響慢性病社區(qū)管理的效果。84.7%高血壓、73.4%的糖尿病患者認(rèn)為在控制疾病上存在困難，在控制血壓、血糖的難度認(rèn)知上各有差異。

不同特征人群的知識(shí)來(lái)源途徑有差異，86.5%的患者疾病知識(shí)來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員，在獲取知識(shí)途徑的利用上，單一途徑的占27.4%，一方面體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員已認(rèn)識(shí)到健康教育在慢性病診療中的重要性；另一方面也體現(xiàn)了患者的疾病知識(shí)大都依賴醫(yī)務(wù)人員，獲取渠道相對(duì)較窄，這對(duì)社區(qū)慢性病健康教育提出更高的要求［6］。健康教育與治療相比投入低，收效較高，利用其開(kāi)展社區(qū)慢性病綜合防治是最廉價(jià)和最有效的策略［7］。但社區(qū)醫(yī)生接待患者時(shí)間有限，在非藥物治療方面不能凸顯針對(duì)性、個(gè)性化的治療方案。根據(jù)不同特征人群知識(shí)來(lái)源的途徑，選擇性進(jìn)行有效的疾病知識(shí)健康教育，有利于提高患者的知曉率和教育效率。57.3%的患者認(rèn)為社區(qū)護(hù)士能幫助自己控制慢性病，反映在慢性病患者的持續(xù)管理上，社區(qū)護(hù)士參與較多，且得到居民的認(rèn)可。因此，應(yīng)該進(jìn)一步充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的作用，及時(shí)了解慢性病患者在控制疾病中存在的困難，更有效地配合醫(yī)生診療方案的執(zhí)行，通過(guò)有針對(duì)性的干預(yù)，提高慢性病的知曉率、控制率、治療率。

調(diào)查中有0.8%的患者認(rèn)為慢性病的社區(qū)管理存在以下問(wèn)題：CHS中心人手緊張，不能更好地提供服務(wù)；社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者關(guān)心不夠；組織活動(dòng)少；慢性病藥物的配備上不足等。提出培訓(xùn)志愿者參與管理、多組織講座、增加社區(qū)藥物種類等建議。

有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市慢性病患病率為28.28%，城市社區(qū)高血壓和糖尿病病人的實(shí)際規(guī)范管理率分別為13.8%和10.6%［8］，社區(qū)慢性病的防控效果未充分顯示。本研究認(rèn)為，提高慢性病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和利用率，是遏制慢性病發(fā)生和流行的有效防控策略。

［1］2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［EB/OL］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/ business/hemlifiles/ptjnj/year2010/index2010.heml.

［2］孫泰陵.社區(qū)慢性病綜合管理防治實(shí)踐［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：1726.

［3］任金玲，潘華峰，嚴(yán)艷，等.廣州市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（3）：17-19.

［4］龔幼龍.衛(wèi)生服務(wù)研究［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2002.

［5］Unger F.Health is wealth：considerations to european healthcare［J］.Prilozi，2012，33（1）：9-14.

［6］陳倩，張向杰，彭明輝，等.上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2009，8：781-785.

［7］武新勝，王文鋒，王思青.慢性非傳染性疾病的杜區(qū)健康教育效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（3）：259-258.

［8］秦江梅，張艷春，張麗芳，等.社區(qū)衛(wèi)生綜合改革典型城市慢性病管理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題分析 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：2623.

Survey on demand and utilization of community health service for patients with chronic diseases in urban area of Panzhihua

Yu Guohong1，Pu Yuhong2，Liu Suzhen3，Yang Rong1，Zeng Xingrong11.Health Service Center of Zijingshan Community，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua，Sichuan，617000，China；2.Center for Disease Prevention and Control of Panzhihua City，Panzhihua，Sichuan 617000 China；3.West China School of Nursing，Sichuan University，Chengdu，Sichuan，610000，China

Objective To understand the demand and utilization of patients with chronic diseases for community health services to provide references for further improving the chronic disease management capability of communities.Methods A total of 600 patients with chronic diseases（hypertension and diabetes）in urban area in Dongqu District of Panzhihua were selected for field survey with the questionnaire for CMB Community Chronic Disease Management Program.Results A total of 600 questionnaires were distributed and 565 valid questionnaires （94.2%）were collected；520 patients （92.0%）indicated that they were willing to accept community management；498 ones（88.1%）had accepted community chronic disease management；457 ones（80.9%）chose to see a doctor for medical treatment in community；543 ones（96.1%）chose outpatient follow-up；485 ones（85.8%）recognized that community doctors could help control the condition；489 ones（86.5%）obtained knowledge from community doctors；with regard to the control of diseases，84.7%of hypertension patients and 73.4%of diabetics held that the control was difficult for different reasons.Conclusion Community chronic disease management is highly recognized and widely utilized by patients with chronic diseases.Community medical staff shall provide targeted community services based on the demands of patients.

chronic diseases；community；demands；utilization；survey

R 195.4

A

1004-0188（2016）09-1087-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.049

2016-04-18）

中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)資助項(xiàng)目（11-085）

617000四川 攀枝花，攀枝花中心醫(yī)院紫荊山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（余國(guó)鴻，曾興蓉，楊 榮）；攀枝花市疾病預(yù)防控制中心（蒲玉紅）；四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院（劉素珍）