白樹存

不同藥物治療老年精神分裂癥療效及對糖脂代謝的影響

白樹存

目的 探討奧氮平、阿立哌唑與喹硫平治療老年精神分裂癥的臨床療效以及對患者糖脂代謝的影響。方法 選擇我院收治的老年精神分裂癥患者99例，隨機分為A、B、C 3組各33例，分別給予奧氮平、阿立哌唑或喹硫平治療。對3組治療前1 d和治療2 w及8 w時的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、糖脂代謝變化進行比較。結(jié)果 治療后3組PANSS評分總分及各因子得分均較治療前下降（P＜0.05），且治療時間越長，下降越顯著（P＜0.05）。而3組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療8 w時，A、C兩組除高密度脂蛋白外的其他糖脂代謝指標均顯著高于治療前（P＜0.05），而B組與治療前比較無顯著變化（P＞0.05）。B組不良反應發(fā)生率明顯低于A組及C組（P＜0.05）。結(jié)論 奧氮平、阿立哌唑與喹硫平治療老年精神分裂癥患者療效相當，但奧氮平和喹硫平對患者糖脂代謝影響較大，而阿立哌唑無顯著影響，且不良反應發(fā)生率低。

奧氮平；阿立哌唑；喹硫平；精神分裂癥；糖脂代謝

老年精神分裂癥是指在老年期首發(fā)的精神分裂癥，目前針對老年精神分裂癥的治療主要以抗精神病藥物治療為主［1］。隨著新型非典型抗精神藥物的研究和臨床應用，精神分裂癥患者的治療效果及預后均得到了一定的改善。然而有研究表明，長期使用抗精神病藥物會引起患者糖脂代謝異常，增加患者的糖尿病、高血壓等疾病風險［2］。本研究對我院近年來收治的老年精神分裂癥患者采用奧氮平、阿立哌唑以及喹硫平這3種藥物進行治療，對其臨床療效以及對糖脂代謝影響情況進行觀察，以期為治療方案的制定提供指導。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013年1月～2015年9月我院收治的老年精神分裂癥患者99例作為研究對象，本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準并與患者家屬簽署了知情同意書。患者納入標準：（1）年齡＞60歲，且疾病首發(fā)年齡＞60歲；（2）符合《精神障礙分類和診斷標準》第3版中關于精神分裂癥的診斷標準［3］；（3）近3個月內(nèi)未服用過抗精神病藥物；（4）陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分；（5）不合并其他系統(tǒng)嚴重疾病。按照患者入院順序編號，依次進入A、B、C 3組，各33例。A組中，男17例，女16例，平均年齡（67.9±8.3）歲，平均病程（10.6± 5.9）年；B組中，男16例，女17例，平均年齡（69.1± 9.0）歲，平均病程（14.5±6.2）年；C組中，男15例，女18例，平均年齡（68.2±9.4）歲，平均病程（13.9±4.7）年。3組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 A組給予奧氮平片 （江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052688）口服，初始劑量5 mg/d，逐漸增至20 mg/d；B組給予阿立哌唑片（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20061304）口服，初始劑量5 mg/d，逐漸增至30～35 mg/d；C組給予富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010117）口服，初始劑量25 mg/d，逐漸增至300～450 mg/d。3組均連續(xù)治療8 w。

1.3 觀察指標 分別在治療前1 d和治療2 w及治療8 w時，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對治療效果進行評價，并于當日清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，送由我院檢驗科檢測血糖和血脂水平；觀察記錄患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例和率的表示，采用χ2檢驗。假設檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后PANSS評分比較 治療前3組PANSS評分總分及各因子得分均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后3組PANSS評分總分及各因子得分均較治療前下降（P＜0.05），且治療時間越長，下降越顯著（P＜0.05）。而3組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 3組治療前后PANSS評分比較（n=33）

2.2 3組治療前后糖脂代謝情況比較 治療前，3組糖脂代謝各指標無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療4 w時，A組、C組血糖和血脂指標開始出現(xiàn)變化；而在治療8 w后，A組、C組FBS、TC、TG、LDL升高，HDL下降（P＜0.05）。而B組較治療前變化不顯著（P＞0.05）。見表2。

2.3 3組不良反應比較 B組嗜睡、頭暈以及便秘等不良反應發(fā)生率方面明顯低于A組及C組（P＜0.05，表3）。

3 討論

老年精神分裂癥是一種常見的精神分裂癥類型，起病于老年期，主要使用抗精神病類藥物治療［4］。本研究對臨床廣泛用于治療精神分裂癥的3種藥物——奧氮平、阿立哌唑及喹硫平進行比較。

表2 3組治療前后糖和脂代謝情況比較（n=33）

表3 3組不良反應比較［n（%）］

奧氮平適用于精神分裂癥急性期和維持期的治療，與5-羥色胺（5-HT）、多巴胺D、α腎上腺素以及組胺（H）等多種受體都具有親和力，對于快速控制急性癥狀以及改善患者認知和提高生活質(zhì)量有積極的意義［5］。喹硫平是一種二苯二氮類衍生物，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮5-HT及多巴胺D1、D2受體拮抗作用，從而發(fā)揮抗精神病效果［6］。阿立哌唑是一種多巴胺受體的部分激動劑，目前已被批準作為治療精神分裂癥的一線用藥［7］。

PANSS量表是對患者精神狀況進行測評，以此來對藥物療效進行判定［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后3組PANSS評分均有改善，且治療時間越長，改善越顯著（P＜0.05）。而組間無顯著差異，提示3種藥物對于老年精神分裂癥均具有良好的療效，且治療效果均具有時間效應關系。但是，在對患者糖、脂代謝的影響上，治療8 w后，奧氮平及喹硫平均會顯著增加患者糖、脂代謝紊亂風險，而服用阿立哌唑?qū)颊咛?、脂代謝無明顯影響。同時，同時阿立哌唑的不良反應發(fā)生率也顯著低于奧氮平及喹硫平，證實阿立哌唑用于老年精神分裂癥患者的治療，具有良好的安全性。

綜上所述，奧氮平、阿立哌唑與喹硫平治療老年精神分裂癥患者療效相當，但奧氮平和喹硫平對糖、脂代謝影響較大，而阿立哌唑無顯著影響，且不良反應發(fā)生率低。

［1］林力，程文桃，熊端華，等.非典型與典型抗精神病藥物對老年精神分裂癥患者的體重、血糖及血脂影響的對照研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（21）：3127-3130.

［2］劉軍昌.精神分裂癥患者伴糖脂代謝異常的研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（z1）：84-85.

［3］李倉霞，肖文，薛海龍，等.多奈哌齊對阿爾茨海默病患者記憶障礙的作用［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（4）：239-240.

［4］張子平，謝元元.阿立哌唑與利培酮治療老年期精神分裂癥對照研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（13）：68-69.

［5］梁松新，于志軍.臨床藥師對精神分裂癥伴軀體疾病患者的藥學監(jiān)護［J］.中國民康醫(yī)學，2013，25（7）：41-43.

［6］曾德夫.喹硫平與舒必利治療對精神分裂癥患者血糖和脂代謝的影響探究［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（24）：113.

［7］希爾瑞，嚴款.關注抗精神病藥物誘導的糖尿?。跩］.糖尿病臨床，2013，7（4）：175-178.

［8］溫盛霖，程敏鋒，王厚亮，等.精神分裂癥患者血清白蛋白、尿酸、膽紅素和谷酰轉(zhuǎn)肽酶水平的研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（19）：5922-5925.

Effects of different drugs on treatment of elderly schizophrenia and on glucolipid metabolism

Bai Shucun Department of Psychiatry，the Third People's Hospital of Qinghai Province，Xining，Qinghai，810007，China

Objective To explore the effects of olanzapine，aripiprazole and quetiapine on the treatment of elderly schizophrenia and on glucolipid metabolism.Methods A total of 99 elderly patients with schizophrenia admitted to our hospital were selected and randomly divided into three groups（n=33，respectively）.Groups A，B and C were treated with olanzapine，aripiprazole and quetiapine respectively.The PANSS scores and changes in glucolipid metabolism one day before the treatment and two and eight weeks after the treatment were compared.Results The total PANSS scores and the scores of all factors in the three groups after the treatment dropped greatly （P＜0.05）；and，the longer the treatment time is，the more significant the decrease will be （P＜0.05）.There was no significant difference among the three groups.Eight weeks after the treatment，except for HDL，the other glucolipid metabolism indicators in groups A and C were significantly higher than those before the treatment（P＜0.05）；such indicators in group B showedno obvious change（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions in group B was much lower than that in groups A and C（P＜0.05）. Conclusion Olanzapine，aripiprazole and quetiapine have equivalent effects on the treatment of elderly schizophrenia，but olanzapine and quetiapine impose greater impact on the patients' glucolipid metabolism，while aripiprazole has not any significant impact and the incidence of adverse reactions is lower if aripiprazole is applied.

olanzapine；aripiprazole；quetiapine；schizophrenia；glucolipid metabolism

R 749.3

A

1004-0188（2016）09-0975-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.006

2016-03-31）

810007西寧，青海省第三人民醫(yī)院精神科