李 鋼

傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效對比分析

李 鋼

目的：分析比較傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式的臨床療效，探索不同術(shù)式對膽囊疾病患者的臨床價(jià)值。方法：122例膽囊切除術(shù)患者按傳統(tǒng)開腹（OC）和腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）進(jìn)行分組，兩組患者術(shù)前病情、發(fā)病時(shí)間、經(jīng)濟(jì)條件等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異。觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況，并作對比分析。結(jié)果：LC組手術(shù)時(shí)間、出血量、進(jìn)餐時(shí)間及住院時(shí)間等均顯著低于OC組（P＜0.05），而術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率等兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：LC和OC比較療效相當(dāng)，但手術(shù)時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量也較少，在病情相同的情況下，可優(yōu)先選擇LC術(shù)式。

傳統(tǒng)開腹 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 療效

膽囊疾病是我國的常見病、多發(fā)病，自然人群中患病率達(dá)10%左右，女性高于男性［1］。膽囊疾病通常在內(nèi)科保守治療無效的情況下，需要進(jìn)行手術(shù)治療。采用何種術(shù)式切除膽囊，使得治療效果更好，患者損傷更小、痛苦更少，是每一個(gè)外科臨床醫(yī)生需要研究的課題。筆者對我院2013年1月-2014年12月住院開展膽囊切除術(shù)的患者，進(jìn)行回顧研究，并作對比分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月-2014年12月入住的122例膽囊疾病患者，按照術(shù)式不同進(jìn)行分組。其中，OC組56例，男21例，女35例；LC組66例，男21例，女45例。122例患者年齡為28～67歲，平均年齡（37±6.31）歲，病程1.5～22年。病種為：膽囊息肉3例，單純性膽囊結(jié)石63例，單純性慢性膽囊炎17例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石39例。兩組患者性別、年齡、病種、術(shù)前病情、發(fā)病時(shí)間等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。122例患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)方式

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者按照擇期手術(shù)做好術(shù)前體格檢查、藥物應(yīng)用、消化道準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備、適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備等工作。

1.2.2術(shù)式 ①LC手術(shù)：患者平臥位，充分暴露右上腹部，腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔后取頭高腳低10°～15°，左傾5°～15°。選擇戳孔位置，建立氣腹；腹腔探查，解剖膽囊蒂，充分顯露膽囊Calot三角內(nèi)膽囊管、肝總管、膽總管；膽囊動脈處切斷，逆行剝離膽囊床，結(jié)扎膽囊管后超聲離斷；將膽囊置入標(biāo)本袋中，直接從劍突下切口將膽囊取出體外，電凝膽囊床，查術(shù)野無滲血、漏膽，放出CO2，消除氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。②OC手術(shù)：患者仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉或全麻；右側(cè)肋緣下斜切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切口；觀察膽囊，探查腹腔臟器，觀察是否存在結(jié)石或腫瘤，同時(shí)檢查胰腺、十二指腸、肝臟等周圍臟器；用順行性切除法或逆行性切除法切除膽囊，臨床上最常用的是順逆結(jié)合的方法。顯露膽囊管，剝除膽囊，處理膽囊頸部，逐層縫合切口，關(guān)閉腹腔。

1.3評價(jià)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間（h）、并發(fā)癥發(fā)生率（%）、住院天數(shù)（d）等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間、住院天數(shù)等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生各1例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間、住院天數(shù)比較

3　討 論

膽囊切除術(shù)式包括OC、LC、MC。OC術(shù)式由于其具有良好的術(shù)野暴露，便于直視下操作，對于復(fù)雜病例運(yùn)用較多。LC是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3～4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)［2］，近年來臨床應(yīng)用比較廣泛。而MC因吸取了OC和LC的優(yōu)點(diǎn)，也逐漸在臨床開展。本文收集的122例膽囊疾病患者，主要為OC術(shù)式和LC術(shù)式患者，結(jié)果顯示兩組患者除術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），而其他指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.05）。LC與OC比較，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量也較少，術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間早，住院天數(shù)少，由于兩組術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者療效相當(dāng)，說明LC術(shù)式明顯優(yōu)于OC術(shù)式。其實(shí)，膽囊切除在臨床上對不同術(shù)式的療效己有多人研究，且眾多人都認(rèn)為，LC術(shù)式優(yōu)于OC。如寧麗梅指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療膽囊疾患能收到良好的療效，優(yōu)于傳統(tǒng)方法（OC）［3］。何澤民報(bào)道，LC切口小，愈合快，住院時(shí)間短，值得臨床推廣［4］。張光偉則提出，LC術(shù)是治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。劉光祥［6］指出LC是一種安全可靠的手術(shù)方法，將成為膽囊切除術(shù)的首選術(shù)式，筆者同樣證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢明顯，尤其是在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間以及住院時(shí)間等方面，效果明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，因此臨床上只要患者病情和條件允許，應(yīng)優(yōu)先選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)式。

［1］ 任冬云.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）的手術(shù)體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,6（5）：52.

［2］ 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：310.

［3］ 寧麗梅.OC與LC手術(shù)方式進(jìn)行膽囊切除術(shù)的臨床對比研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（10）：28～30.

［4］ 何澤民.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志,2013,19（5）：73.

［5］ 張光偉.腹腔鏡膽囊切除LC術(shù)與OC術(shù)治療膽囊良性疾病的臨床應(yīng)用研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15（54）：30～31.

［6］ 劉光祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的比較［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,15（8）：920～921.

Comparative analysis of traditional open surgery and laparoscopic cholecystectomy

Yancheng Xindongren Hospital，Yancheng 224002，Jiangsu
LI Gang

Objective:To compare the clinical effect of two kinds of operation methods of traditional open surgery and laparoscopic cholecystectomy，to explore the clinical value of different operation methods in patients with gallbladder diseases.Method:the occupancy of the 122 cases of gallbladder resection were，according to the traditional open cholecystectomy （OC） and laparoscopic gallbladder resection （LC） group，the two groups of patients with preoperative condition，time of onset，the economic conditions by statistical analysis of no significant difference.The two groups of patients were observed and compared.Results:The operation time，blood loss，meal time and length of stay in LC group were significantly lower than those in group OC （P＜0.05），but there was no significant statistical significance （P＞0.05）in the two groups after the recovery of postoperative recovery and the incidence of complications.Conclusion:curative effect of LC and OC is similar，but the operation time，meal time，hospitalization time was significantly shorter，the amount of bleeding in surgery is less，in the same condition，can give priority to choose LC.

Traditional open surgery；Laparoscopic；Cholecystectomy；Curative effect

R657.4

A

1671-8054（2016）04-0034-02

/（編審：郭 毅 施仲賦）

鹽城新東仁醫(yī)院外科 江蘇 224002

2016-05-23收稿，2016-06-25修回