彭麗君 郭 芳 張曉琴 詹 銳

利多卡因安全預(yù)防丙泊酚注射痛的臨床應(yīng)用

彭麗君 郭 芳 張曉琴 詹 銳

目的：通過是否預(yù)注利多卡因及預(yù)注的量及濃度來探討靜脈預(yù)注利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛的有效性和安全性。方法：對150例靜脈全麻無痛婦科門診小手術(shù)患者，隨機(jī)分為三組（A組：生理鹽水2mL，B組：1%利多卡因2mL，C組：2%利多卡因2mL）記錄在給予不同預(yù)注液后靜注丙泊酚的手臂疼痛程度。結(jié)果：B及C組明顯優(yōu)于A組（P ＜0.05），且C組不良反應(yīng)少于B組。結(jié)論：1%利多卡因2mL預(yù)注可安全有效地減少丙泊酚注射痛。

丙泊酚 注射痛 利多卡因 脈壓帶 安全性

丙泊酚靜脈麻醉具有起效快、蘇醒快、蘇醒徹底等優(yōu)點(diǎn)。本次通過不同種類的預(yù)注液來探討靜脈預(yù)注利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛的有效性和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4月-7月就診于本院的150例無痛婦科門診小手術(shù)患者，ASA I級，年齡18～45歲，體重47～66kg，無特殊疾病史者。

1.2研究方法 患者均禁食禁水8～12h，不使用術(shù)前藥，簽署麻醉知情同意書后入室監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏氧飽和度，備好搶救物品。用7號鋼針在手背穿刺置針開放其中最粗靜脈通道，以生理鹽水維持靜脈通道通暢。將150例患者隨機(jī)分為三組，每組50例：對照組（A組：生理鹽水2mL），試驗(yàn)組（B組：1%利多卡因2mL；C組：2%利多卡因2mL）。術(shù)前用脈壓帶于患者肘關(guān)節(jié)下約2cm處扎緊，立即靜注各組2mL預(yù)注液，停頓20s后松開脈壓帶，隨后靜注同廠家同批號丙泊酚（按體重計量：2.5～3.0mg/ kg），注射速度為0.2mL/s，至患者無意識方開始手術(shù)。2mL生理鹽水及利多卡因注射液均由筆者配備，操作由專一護(hù)士隨機(jī)拿取注射，筆者負(fù)責(zé)詢問并記錄患者主訴及生命體征，術(shù)中護(hù)士再告訴筆者所用注射液為哪種。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Ambesh評分標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)行注藥的手臂疼痛程度分為四級：0級無痛（無明顯感覺）；1級輕度疼痛（稍脹或稍痛）；2級中度疼痛（較脹或較痛）；3級重度疼痛（脹或痛得難以忍受甚至流淚）［1］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為

差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

三組患者年齡、體重、血壓、心電圖、脈搏氧差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但三組患者注射痛程度評分顯示：B及C組明顯優(yōu)于A組（見表1），且C組不良反應(yīng)少于B組（試驗(yàn)中C組有5例患者有不同程度的心慌或耳鳴或舌部發(fā)麻現(xiàn)象）。

表1　三組患者疼痛情況比較

3　討 論

丙泊酚靜脈麻醉具有起效快、蘇醒快、蘇醒徹底等優(yōu)點(diǎn)，非常適用于門診短小手術(shù)。婦科門診的短小手術(shù)：如人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、宮頸Leep刀環(huán)切術(shù)、子宮內(nèi)膜診刮術(shù)等，疼痛并不十分強(qiáng)烈，單純應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉基本可以滿足手術(shù)需要。但靜脈注射丙泊酚發(fā)生注射痛是公認(rèn)的有害事件［2］，其概率很高，可達(dá)28%～90%［3］，在本次觀察中注射痛可達(dá)92%，有少數(shù)甚至痛至流淚。為提高患者舒適度，可采用預(yù)先靜脈注射利多卡因的方法減輕患者丙泊酚靜脈注射痛。此次研究通過是否預(yù)注利多卡因及預(yù)注利多卡因的量及濃度來探討靜脈預(yù)注利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛的有效性和安全性。

丙泊酚引起的注射痛很常見，但機(jī)制尚不明確，可能與丙泊酚制劑可激發(fā)和激肽系統(tǒng)和前列腺素的釋放有關(guān)［4］，且與注射之靜脈口徑、注藥速度有一定的關(guān)系。作為臨床醫(yī)師，我們無法改變丙泊酚制劑，但根據(jù)臨床需要，以粗大口徑靜脈注射或以極慢速度注藥的操作又均極為不便。脈壓帶時間20s，無患者主訴難以耐受。而且1%利多卡因20mg靜注后未見不良反應(yīng)發(fā)生，相比2%利多卡因40mg其安全性有保障。再者，利多卡因20mg靜注后對患者的循環(huán)、呼吸影響極不明顯，幾乎不會加強(qiáng)丙泊酚本身的循環(huán)、呼吸抑制作用，于安全有進(jìn)一步的保障。本研究可見，使用簡單的操作及藥物便可達(dá)到預(yù)防丙泊酚注射痛的目的，此法簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、易行，僅需一根脈壓帶和20mg利多卡因，便可大大提高患者舒適度，值得臨床推廣。

［1］ 閏諾，楊程.帕瑞昔布鈉防治丙泊酚注射痛的臨床觀察.［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（1）：49～50.

［2］ Yoshitaka Fujii,Masahirro Nakayama.Prevention of Pain Due to Injection of Propofol with IV Administration of Lidocaine 40 mg+Metoclopramide 2.5,5,or 10 mg or Saline：A Randomized,Double-Blind Study in Japanese Adult Surgical Patients［J］.Clinical Therapeutics,2007,29（5）：856～861.

［3］ Kam E，Abdul·Latif MS，MeCluskey A. Comparison of Propof01-Lipuro with pmpofol mixed with lidoeaine 10mg on pmpofol injection Pain. Anaesthesia，2004，59：1167～1169.

［4］ 曾令全，龍萬梅，傅洪，等.利多卡因預(yù)先靜注對丙泊酚注射痛的防治作用及其機(jī)制［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014,20（3）：184～186.

Clinical application of lidocaine in the prevention of propofol injection pain

Xuancheng City's People's Hospital,Xuancheng 242000,Anhui
PENG Li-jun，GUO Fang，ZHANG Xiao-qin，et al

Objective:The study was to investigate the efficacy and safety of intravenous infusion of lidocaine in the prevention of propofol injection pain by the amount and concentration of lidocaine and lidocaine.Methods:150 cases of patients with intravenous general anesthesia painless gynecological outpatient surgery patients were randomly divided into three groups （group A:normal saline B 2mL group:1% lidocaine C 2mL group:2% lidocaine 2mL） were recorded in the arm pain level after intravenous injection of propofol.Results:B and C group were significantly better than A group （P＜0.05），and the adverse reactions of C group was less than that of B group.Conclusion:1% lidocaine 2mL injection can safely and effectively reduce the propofol injection pain.

Propofol；Injection pain；Lidocaine；Pulse；Pressure

R614

A

1671-8054（2016）04-0036-02

/（編審：郭 毅 施仲賦）

宣城市人民醫(yī)院麻醉科 安徽 242000

2016-05-19收稿，2016-07-01修回