練小江

肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)分析

練小江

目的：分析肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)。方法：選取某醫(yī)院40例患者CT影像資料進行分析，40例患者必須經(jīng)臨床確診為繼發(fā)性肺結(jié)核，且主要癥狀為肺間質(zhì)改變所引發(fā)的。結(jié)果：40例繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病區(qū)間主要集中在兩肺上葉，其中17例明顯表現(xiàn)為肺間質(zhì)改變，另23例沿支氣管呈節(jié)段性分布，界限清楚。經(jīng)過常規(guī)抗結(jié)核治療后，肺間質(zhì)改變均有不同程度的吸收好轉(zhuǎn)。結(jié)論：從CT檢查報告中，能夠直觀的了解肺間質(zhì)病變的特點，為繼發(fā)性肺病的診斷和治療提供了一個很好的研究方向。

肺間質(zhì) 繼發(fā)性肺結(jié)核 CT

現(xiàn)代社會隨著生活與環(huán)境的不斷變化，各種疾病也越來越多，肺結(jié)核也以新的形式表現(xiàn)出來。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展也使得“繼發(fā)性肺結(jié)核”這個詞為越來越多的人所知曉。如何防治繼發(fā)性肺結(jié)核成為一個重要研究話題。CT及HRCT（High Resolution CT，高分辨率CT）的應(yīng)用使人們對繼發(fā)性肺結(jié)核有了更深層次的了解。本文主要通過CT表現(xiàn)對肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核進行分析，探討其病理、發(fā)展過程以及治療方法。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月-2015年4月期間，40例繼發(fā)性肺結(jié)核患者CT影像資料進行分析。其中男性16例，女性24例，年齡17～50歲，平均年齡27歲。全部患者均被確診為以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核。患者出現(xiàn)低熱、咳嗽、氣促、咳痰等結(jié)核癥狀及呼吸道癥狀。

1.2檢查方法 ①檢查時間：在抗結(jié)核治療前、強化治療期末、鞏固期末和療程結(jié)束后對所有患者進行檢查，時間期限從強化治療期末開始分別為：3個月、9個月、12個月。②檢查儀器：本組采用德國進口的SOMATOM Sensation16螺旋CT機，掃描參數(shù)：120Kv，100Ma，采集16mm×0.75mm，層厚6.0mm，準直1.5mm，卷積核B4lf。肺窗［1］:窗寬1500HU，窗位600HU；縱隔窗：窗寬350HU，窗位40HU。③檢查方法：平掃部位為患者胸部（肺尖至膈肌），如果發(fā)現(xiàn)疑似病灶，應(yīng)加用薄層進行掃描，薄層厚度為3mm，如果陰影繼續(xù)存在，則應(yīng)強化掃描［2］。

1.3觀察標準 繼發(fā)性肺結(jié)核的病變部位分別為右肺上中下葉、左肺上下葉及左肺舌葉六個部位，觀察患者的CT與HRCT影像表現(xiàn)，對不同年齡的患者病變部位進行分析，比較肺間質(zhì)抗結(jié)核治療前后的病變情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢查。兩組之間存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

2.1一般表現(xiàn) 40例患者中，有28例患者在30歲以下，主要為年輕男性。雙肺間質(zhì)性改變發(fā)生部位主要集中于兩上肺及下葉背段，患者數(shù)量達到25例。另外患病部位在單純右肺和左肺的患者也比較多，數(shù)量分別為8例和7例。有18例患者病變表現(xiàn)為大片狀分布，且邊界模糊。另22例患者病變表現(xiàn)呈節(jié)段性分布和細網(wǎng)狀改變，且有明顯的界限。在參與研究的40例患者中，25例為結(jié)核滲出、增值性改變，其影像表現(xiàn)形式為合并絮狀高密度影。

2.2CT與HRCT表現(xiàn) 將該類型的肺結(jié)核CT表現(xiàn)分為AB兩組：A組18例患者劃分為一組的依據(jù)主要是兩上肺大片狀的不規(guī)則網(wǎng)狀改變。伴有小葉間隔增厚不均勻，扭曲變形，邊界模糊，支氣管血管束異常等現(xiàn)象。B組22例患者主要表現(xiàn)為較規(guī)則的多網(wǎng)狀改變，其沿支氣管分布且大小不等。小葉增厚較均勻，肺小葉形態(tài)顯示模糊。兩組病例均伴有多發(fā)結(jié)節(jié)影的產(chǎn)生，以2～8mm的直徑分布于增厚小葉間隔中。

表1　間質(zhì)性改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核CT各征象出現(xiàn)的例數(shù)及比例

2.3間質(zhì)性改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核的CT征象 間質(zhì)性改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核的CT各征象出現(xiàn)的例數(shù)及比例具體情況見表1。

3　討 論

繼發(fā)性肺結(jié)核種類繁多，且病變形態(tài)比較復(fù)雜，極少是單一性的，呈一種形態(tài)為主，多種形態(tài)并存的狀態(tài)。以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核是一種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核［2］，其患者多為年輕人群。它的特殊性在于它與以往的滲出、增殖性肺結(jié)核不同，以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核起病隱匿，癥狀輕微，痰涂片陽性較弱，不易察覺。很有可能被誤診為普通肺病感染病變，治療不及時導(dǎo)致病情加重，治療耗費時間延長，嚴重損害患者的身體健康。HRCT檢查可以及時發(fā)現(xiàn)病變，通過對CT影像的分析總結(jié)找出病因和病情演變過程［3～5］，及時探究出最佳治療方案，助患者早日恢復(fù)健康，同時也使肺結(jié)核病史上達到一個新突破。

［1］ 劉連榮,張雪君,程湘，等.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)［J］.實用放射學(xué)雜志, 2014,30（2）：219～222.

［2］ 王新紅.CT技術(shù)在診斷繼發(fā)性肺結(jié)核肺間質(zhì)改變方面的臨床價值分析［J］.當代醫(yī)藥論叢,2014.

［3］ 許家華,胡彬.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)特點及其在抗結(jié)核治療后療效評價的價值［J］.中外醫(yī)療,2014（14）：173～174.

［4］ 徐凱.間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT診斷研究［D］.大連醫(yī)科大學(xué),2011.

［5］ 張?zhí)烊A,袁吉欣,湯艷，等.繼發(fā)性初治涂陽與涂陰活動性肺結(jié)核CT影像對比分析［J］.臨床肺科雜志,2009,14（10）：1285～1287.

Pulmonary interstitial changes mainly analysis of the CT manifestations of secondary （reactivation） tuberculosis

Guizhou aerospace hospital,Zunyi 563000,Guizhou
LIAN Xiao-jiang

Objective:To analyze the lung interstitial change of CT （Computed tomography）manifestations of secondary （reactivation） tuberculosis.Methods:Selected from March 2014 to April 2015，during the period of 40 cases with CT image data analysis，and the selected object is important to note that the 40 patients must through the clinical diagnosis of secondary pulmonary tuberculosis，and the main symptom of pulmonary interstitial change.Results:40 cases of secondary pulmonary tuberculosis incidence range mainly concentrated in the two upper lobe，17 cases of pulmonary interstitial change obviously，the other 23 cases of segmental distribution along bronchus，boundaries clear.After a routine anti-tuberculosis treatment，pulmonary interstitial changes have better absorption of different level.Conclusion:the CT examination report，can be intuitive understanding of the features of pulmonary interstitial lesion，provides the secondary pulmonary disease diagnosis and treatment of a good research direction.

Pulmonary interstitial；Secondary pulmonary tuberculosis；Computed tomography （CT）

R521

A

1671-8054（2016）04-0050-02

/（編審：陸軍忠）

貴州航天醫(yī)院 貴州 563000

2016-05-10收稿，2016-07-10修回