付雪薇

臨床藥學(xué)在減少中藥不良反應(yīng)中的應(yīng)用分析

付雪薇

目的：分析臨床藥學(xué)在減少中藥不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法：對某醫(yī)院2014年10月-2015年9月期間應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)，從兩個時間段內(nèi)各抽取1000例中藥用藥案例，對比兩個時間段內(nèi)的中藥不良反應(yīng)情況。結(jié)果：應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)前，醫(yī)院中藥用藥案例的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.036%，明顯高于應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)后的0.015%（P ＜0.05）。中藥注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他中藥劑型（P＜0.05），靜脈滴注給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他給藥途徑（P＜0.05）。結(jié)論：通過臨床藥學(xué)干預(yù)，可有效減少中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，提高中藥用藥的安全性。

中藥 不良反應(yīng) 臨床藥學(xué) 用藥安全性 應(yīng)用效果

中藥是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其藥性溫和，不良反應(yīng)少，過去常被認為是無副作用、純天然性的藥物［1］。然而隨著中藥在臨床治療中應(yīng)用范圍的不斷擴大，由中藥引發(fā)的藥物不良反應(yīng)的臨床報道也不斷增加，如2006年的魚腥草注射液事件、2008年的雙黃連注射液事件等，均對患者生命健康造成了嚴重威脅［2］。上述現(xiàn)狀提示臨床開展藥學(xué)服務(wù)對中藥使用情況進行干預(yù)已勢在必行［3］。我院應(yīng)用臨床藥學(xué)已有較長時間，本次研究對臨床藥學(xué)在減少中藥不良反應(yīng)中的應(yīng)用價值進行了探討，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 本次研究抽取我院2014年10 月-2015年9月期間的1000例中藥用藥案例和2014年10月前的1000例中藥用藥案例作為研究樣本。2014年10月-2015年9月期間中藥用藥案例對應(yīng)的患者，男423例，女577例，年齡19～75歲，平均年齡為（51.2±1.9）歲。2014年10月前的1000例中藥用藥案對應(yīng)患者中，男431例，女569例，年齡18～77歲，平均年齡為（50.8±2.1）歲。兩個時間段患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 我院中藥用藥過程中應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)方法總結(jié)為以下幾點：

1.2.1臨床藥師對中藥處方進行點評 臨床藥師在收到臨床醫(yī)師開出的處方后，結(jié)合患者的疾病對處方的用藥配伍、用藥劑量進行審核，及時發(fā)現(xiàn)存在的不合理現(xiàn)象，并予以指出，要求臨床藥師調(diào)整處方。

1.2.2對患者實施個體化用藥指導(dǎo) 臨床醫(yī)師為患者發(fā)放藥物后，對患者實施用藥指導(dǎo)，具體指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物的功效、煎煮方法、服用方法以及用藥期間的飲食習(xí)慣和相關(guān)注意事項等，提高患者的用藥依從性。加強對老年患者、嬰幼兒、孕婦、哺乳期孕婦、合并嚴重器質(zhì)性疾病患者用藥后的監(jiān)測，根據(jù)患者存在的特殊病例特征，對患者實施個體化用藥指導(dǎo)，必要時可檢測患者的用藥濃度或進行其他臨床檢查，根據(jù)檢測結(jié)果指導(dǎo)患者合理用藥。

1.2.3加強與臨床醫(yī)師的溝通 臨床藥師加強與臨床醫(yī)師的溝通，向臨床醫(yī)師普及一些中藥不良反應(yīng)的知識，提高臨床醫(yī)師對中藥用藥知識的掌握，促使臨床醫(yī)師能夠盡早發(fā)現(xiàn)處方中存在的不合理用藥現(xiàn)象，并及時作出調(diào)整，繼而提高患者的用藥安全性。

1.2.4提供藥學(xué)咨詢服務(wù) 院內(nèi)設(shè)置藥學(xué)咨詢服務(wù)窗口，并安排臨床工作經(jīng)驗豐富的臨床藥師輪流坐崗，患者可向窗口內(nèi)的臨床藥師咨詢中藥使用知識，降低中藥的不合理使用率。同時，臨床醫(yī)師向患者咨詢用藥后的感受，從患者的主訴中發(fā)現(xiàn)可能被患者自身所忽視的一些潛在的藥物不良反應(yīng)，降低患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3評價指標 本次研究對比應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)前后的中藥不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 使用SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)型指標采用百分率（n；%）表示，組間指標差異采用卡方（χ2）檢驗、年齡等計量型指標采用平均數(shù)±標準差（± s）表示，組間指標差異采用（t）檢驗，P＜0.05表示兩者比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)前后的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)前后的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1　應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)前后的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2發(fā)生中藥不良反應(yīng)患者使用中藥劑型的分布情況 應(yīng)用中藥注射劑后發(fā)生不良反應(yīng)的患者所占比例明顯高于應(yīng)用其他劑型的患者（P＜0.05），臨床藥學(xué)干預(yù)后，各中藥劑型的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均減少，見表2。

表2　發(fā)生中藥不良反應(yīng)患者使用中藥劑型的分布情況 例（%）

2.3發(fā)生中藥不良反應(yīng)患者的給藥途徑情況 給藥途徑為靜脈滴注給藥的患者所占比例明顯高于其他給藥途徑患者所占比例（P＜0.05），臨床藥學(xué)干預(yù)后，各種給藥途徑不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)均減少，見表3。

表3　發(fā)生中藥不良反應(yīng)患者的給藥途徑情況 例（%）

3　討 論

中藥不良反應(yīng)發(fā)生率較西藥低，長期以來深受廣大患者的信賴［4］。但近年來，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著中藥在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，由中藥引發(fā)的不良反應(yīng)也呈不斷上升的趨勢，已引起了臨床的高度重視。中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因中，大部分原因與臨床工作存在顯著相關(guān)性，因此我院認為可以通過臨床藥學(xué)干預(yù)減少中藥不良反應(yīng)。我院本次通過實施處方點評，對患者實施個體化用藥指導(dǎo)、加強與臨床醫(yī)師的溝通、提供藥學(xué)服務(wù)等臨床藥學(xué)干預(yù)措施來降低使用中藥治療患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。研究結(jié)果顯示應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)后的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)前。該研究結(jié)果與劉玉根所得研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，我院認為通過臨床藥學(xué)干預(yù)能夠有效減少使用中藥治療患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的用藥安全性和合理性，利于患者病情早日康復(fù)。同時我院本次研究結(jié)果也表明臨床藥學(xué)干預(yù)具有優(yōu)越的推廣應(yīng)用價值，值得各大醫(yī)院開展應(yīng)用。

［1］ 劉紅宇,廖建萍,劉紹貴,等.常用中藥注射劑不良反應(yīng)及其成因、對策分析［J］.中國藥業(yè),2011, 20（16）：3～54.

［2］ 徐艷萍,王新,欒偉,等.中藥注射劑不良反應(yīng)文獻評價與分析［J］.中國藥業(yè),2011,20（10）：52～54.

［3］ 劉艷.中藥不良反應(yīng)的誘發(fā)因素［J］.中國醫(yī)藥科學(xué),2013（16）：138～139.

［4］ 楊立平.中藥不良反應(yīng)報告分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14（21）：2459～2460.

The application of clinical pharmacy in reducing adverse reactions caused by common Chinese patent medicine analysis

Guizhou aerospace hospital pharmacy department,Zunyi 563000，Guizhou
FU Xue-wei

Objective:To analyze the application effect of clinical pharmacy in reducing the adverse reaction of traditional Chinese medicine.Methods:from October 2014 to September 2015 in our hospital， the clinical pharmacy intervention was applied to 1000 cases of traditional Chinese medicine from two time periods， and the adverse reactions of traditional Chinese medicine in two time periods were compared.Results:the incidence of adverse reaction of traditional Chinese medicine in our hospital was 0.036%， which was significantly higher than that of 0.015% （P＜0.05） after the application of clinical pharmacy intervention. The incidence of adverse reactions of traditional Chinese medicine injections was significantly higher than that of other traditional Chinese medicine （P＜0.05），and the incidence of adverse drug reactions was significantly higher than other routes of Administration （P＜0.05）. Conclusion:through clinical pharmacy intervention， can effectively reduce the occurrence of adverse drug reaction，improve the safety of traditional Chinese medicine.

Traditional Chinese medicine；Adverse reaction； clinical pharmacy；Medication safety；Application effect

R288

A

1671-8054（2016）04-0124-02

/（編審：蘇春雨 施仲賦）

貴州航天醫(yī)院藥劑科 貴州 563000

2016-06-05稿，2016-07-11修回