沈小靜　龔昌富

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·護(hù)理園地·

早期干預(yù)對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)依從性的影響

沈小靜龔昌富

目的探討老年腦梗死患者實(shí)施早期干預(yù)措施后,患者負(fù)性情緒和康復(fù)依從性的差異。方法將86例老年腦梗死患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例,對照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期干預(yù),比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況和康復(fù)依從性。結(jié)果干預(yù)前2組患者焦慮、抑郁和康復(fù)依從性評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組患者的焦慮和抑郁癥狀顯著改善,治療依從性較干預(yù)前顯著提高,且與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對老年腦梗死患者實(shí)施早期干預(yù),可改善患者的焦慮和抑郁癥狀等負(fù)性情緒,提高康復(fù)依從性。

早期干預(yù); 腦梗死; 負(fù)性情緒; 康復(fù)依從性

老年腦梗死是臨床的常見病、多發(fā)病,患者多生活不能自理、病程長、并發(fā)癥多、死亡率和復(fù)發(fā)率高,給患者的家庭造成沉重負(fù)擔(dān),而且由于老年人體質(zhì)較弱、意識不清和行動障礙,給護(hù)理工作帶來極大的挑戰(zhàn)[1]。臨床實(shí)踐證明,多數(shù)患者發(fā)病后身體自身調(diào)節(jié)能力大大減弱,對外界環(huán)境免疫能力下降,導(dǎo)致其運(yùn)動能力缺損而不能持續(xù)有效地實(shí)施肢體功能訓(xùn)練,延長了治療時間,極易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒,給患者的身心產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[2-5]。有研究表明,腦梗死患者恢復(fù)速度在病后3月內(nèi)特別是最初4周內(nèi)最快,因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者早期的護(hù)理干預(yù),更有利于患者心理和肢體功能的恢復(fù),提高患者康復(fù)依從性和康復(fù)質(zhì)量,縮短康復(fù)時間[6]。本研究通過對我院老年腦梗死患者給予早期護(hù)理干預(yù),改善了患者治療過程中的負(fù)性情緒,提高了患者的依從性,有較好的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象將2014年1月至2015年8月于我院接受診治的腦梗死患者86例，按入院先后單雙號順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組:男28例,女15例;年齡48～70歲,平均(60.4±6.0)歲;文化程度為大專及以上7例,中專11例,中專以下25例，觀察組:男28例,女15例;年齡42～72歲,平均(63.4±6.4)歲;大專及以上7例,中專11例,中專以下25例,2組患者性別、年齡、學(xué)歷等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均通過頭顱CT或MRI檢查后確診,符合腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者病情已得到一定控制,具有良好的溝通能力,可按照研究要求獨(dú)立或在家屬幫助下完成相關(guān)的調(diào)查問卷;(3)排除其他出血性腦血管疾病或閉塞性疾病;(4)患者知情同意參加本研究。

1.2研究方法對照組與觀察組患者分病房安置,對照組腦梗死患者采取常規(guī)護(hù)理措施,包括住院治療期間的飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理以及簡單教育等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù),具體干預(yù)措施為:(1)患者入院時,責(zé)任護(hù)士及時與患者進(jìn)行有耐心的交流,詳細(xì)闡述患者在住院治療及出院康復(fù)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),告訴患者必須按照醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行規(guī)范治療,強(qiáng)調(diào)其對于自身康復(fù)的重要性;(2)由醫(yī)院專家和經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護(hù)士開展1次健康教育講座,約60 min,現(xiàn)場講解有關(guān)腦梗死的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、預(yù)防措施等知識,并詳細(xì)回答患者提出的咨詢,盡可能降低患者對于治療的懷疑和顧慮;(3)心理護(hù)理:采用中醫(yī)情志護(hù)理中的情志相勝法、移情易性法、暗示療法等方法,通過幫助患者回想快樂的往事、播放輕松的音樂等引導(dǎo)、宣泄和釋放患者在治療過程中的不良情緒,鼓勵患者積極對待自身疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信念,使患者配合護(hù)理人員積極有效地接受治療和實(shí)施康復(fù);(4)在專家咨詢的基礎(chǔ)上制定《腦梗死患者預(yù)見性護(hù)理手冊》,使患者在康復(fù)治療的同時可以方便及時的查閱手冊,提高對疾病知識的掌握水平與自我管理水平;(5)患者出院后每日通過微信公眾平臺定時推送腦梗死相關(guān)知識的文字資料、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練視頻,指導(dǎo)患者和家屬做好日常的護(hù)理工作;患者及家屬在院外康復(fù)期間遇到任何問題,可及時通過微信平臺與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通;護(hù)理人員定期通過微信平臺聯(lián)系患者或家屬,及時了解患者的康復(fù)訓(xùn)練、飲食和用藥等情況,并有針對性地進(jìn)行個性化的健康指導(dǎo)。

1.3評價指標(biāo)醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]:本問卷主要應(yīng)用于患者的非精神病性焦慮和抑郁癥狀的篩查,本研究中用于評價腦卒中患者的焦慮和抑郁癥狀,此量表由2個分量表構(gòu)成,共包含14個評分條目, 其中7項(xiàng)用于評價患者焦慮狀態(tài)(HADS-A),另外7項(xiàng)用于評價患者的抑郁狀態(tài)(HADS-D)。單項(xiàng)條目均采用Likert 4級評分法 (0～3分),2個分量表的計(jì)分范圍分別為0～21分,分?jǐn)?shù)越大表明患者的焦慮、抑郁程度越高。

康復(fù)護(hù)理依從性:專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)該量表,包括肢體功能訓(xùn)練依從性、服藥依從性、改變生活方式依從性、飲食依從性4個維度共44個問題,每個問題按0～3分進(jìn)行評分,評分之和越高則依從性越好。

1.4調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員分別于入院時和患者出院3月后采用家庭隨訪的方式對其進(jìn)行相關(guān)問卷的調(diào)查,調(diào)查之前調(diào)查員使用標(biāo)準(zhǔn)化的語言向患者說明調(diào)查的目的和問卷填寫的方法,然后由被調(diào)查者完成填寫,本項(xiàng)研究共計(jì)發(fā)放問卷86份,回收有效問卷86份,有效回收率達(dá)到100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和相關(guān)分析,定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組腦梗死患者干預(yù)后焦慮、抑郁癥狀分析干預(yù)前2組患者的焦慮、抑郁癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，觀察組腦梗死患者的焦慮和抑郁癥狀均有改善(P<0.05),且與對照組比較,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　2組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較±s,分,n=43)

注:與干預(yù)前比較,*P<0.05,與對照組比較,△△P<0.01

2.22組腦梗死患者干預(yù)后康復(fù)依從性分析干預(yù)前2組患者的康復(fù)依從性得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，觀察組腦梗死患者能夠更好地進(jìn)行規(guī)范化治療,依從性得到提高,且與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2　2組干預(yù)前后康復(fù)依從性評分比較±s,分，n=43)

注:與干預(yù)前比較,**P<0.05,與對照組比較,△△P<0.01

3　討論

腦梗死作為老年人常見的腦血管疾病,具有發(fā)病率高、病情變化快、治療難度大、致殘率和病死率高等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示,目前我國腦梗死的發(fā)病率約為30/10萬[8-10]。老年腦梗死治療難度較大,病程長且并發(fā)癥較多,多伴有活動受限、意識障礙等,常產(chǎn)生失望、害怕、焦慮、煩躁甚至絕望等情緒[11]。由于腦梗死患者出院后通常在家中進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練和延續(xù)治療,沒有醫(yī)護(hù)人員的督促監(jiān)督,對自身疾病和恢復(fù)情況不甚了解,導(dǎo)致患者治療依從性差,自身功能的恢復(fù)緩慢,甚至發(fā)生各種后遺癥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),很大程度上降低了患者的生存質(zhì)量[12-15]。因此,如何有效緩解腦梗死患者焦慮抑郁癥狀,改善患者康復(fù)依從性,越來越受到臨床醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

本研究結(jié)果表明,干預(yù)前2組患者焦慮、抑郁和康復(fù)依從性評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后觀察組的焦慮和抑郁癥狀顯著改善,治療依從性顯著提高,且與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。通過分析,我們認(rèn)為:(1)護(hù)理人員在患者入院時進(jìn)行健康宣教,使腦梗死患者對該疾病的治療方案、預(yù)期效果和功能鍛煉等重要性有了全面認(rèn)識,樹立了自我保健意識,負(fù)性心理情緒得到有效緩解;(2)早期通過中醫(yī)情志護(hù)理的方法提高了患者對自身疾病的適應(yīng)性,轉(zhuǎn)移和減輕了患者的負(fù)性心理情緒,增加了患者對于社會和家庭的責(zé)任感,患者能夠更加積極主動地面對自身疾病,并有更大的動力去努力接受對于疾病的治療,從而主動地按照醫(yī)護(hù)人員的要求實(shí)施疾病的治療與康復(fù)方案;(3)通過制定腦梗死患者護(hù)理手冊,對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良心理情緒等能夠及時有效地采取措施進(jìn)行早期預(yù)防性干預(yù),護(hù)士護(hù)理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?(4)通過微信平臺改善了延續(xù)護(hù)理的便利性、直觀性和及時性,有效彌補(bǔ)了以往延續(xù)護(hù)理的不足,促進(jìn)了護(hù)患的溝通交流,且患者可利用碎片化的時間反復(fù)多次進(jìn)行閱讀和學(xué)習(xí),更好地幫助患者建立了健康的生活方式,有效控制了患者病情,增加了患者對于治療的信心,配合護(hù)理人員開展康復(fù)治療工作。

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Effect of early intervention on negative emotion and rehabilitation compliance in the elderly patients with cerebral infarction

SHENXiao-jing.DepartmentofNursing;GONGChang-fu.

DepartmentofPsychiatry,ChongqingJiulongpoDistrictMentalHealthCenter,Chongqing400052,China

ObjectiveTo investigate the effect of early intervention on negative emotion and rehabilitation compliance in the elderly patients with cerebral infarction.MethodsEighty-six patients were randomly divided into control group and observation group with forty-three cases in each group. The control group was treated with conventional nursing, and observation group was treated with early intervention on the basis of conventional nursing. The differences of negative emotion and rehabilitation compliance between two groups were compared.ResultsThere were no significant differences in scores of anxiety-depression and rehabilitation compliance between two groups before intervention. After the early intervention, the scores of anxiety-depression and rehabilitation compliance in observation group were more significantly improved than those before and in control group(P<0.05).ConclusionsEarly intervention can obviously improve anxiety-depression symptoms and rehabilitation compliance.

early intervention; cerebral infarction; negative emotion; rehabilitation compliance

400052重慶市，重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心護(hù)理部(沈小靜)；精神科(龔昌富)

龔昌富，Email：cqsxj16@163.com

R 743.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.028

2016-01-07)