朱桐梅+馬榮華+潘青+艾梅+張秋實(shí)

摘 要：高職助產(chǎn)專業(yè)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，“滿堂灌”、低效率的課堂教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足學(xué)生培養(yǎng)的需求；借助網(wǎng)絡(luò)自學(xué)，開展行動(dòng)學(xué)習(xí)法翻轉(zhuǎn)助產(chǎn)學(xué)課堂，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞：行動(dòng)學(xué)習(xí)法；翻轉(zhuǎn)課堂；開課過程

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”（action learning）產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代的歐洲，創(chuàng)始人是英國的瑞恩斯（Ravens）教授，目前在世界各國得到廣泛的推廣和應(yīng)用[1]。它以行動(dòng)為基礎(chǔ)，以小組成員的經(jīng)驗(yàn)和支持為依托，以問題為中心，以創(chuàng)造性思考為條件，是四位一體的學(xué)習(xí)方法。“翻轉(zhuǎn)課堂”2007年在美國興起，是指在信息化教學(xué)環(huán)境下，教師提供教學(xué)視頻為主的學(xué)習(xí)資源供學(xué)生課前自學(xué)，教師和學(xué)生在課堂上共同完成探索研究、交流學(xué)習(xí)，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的一種新穎的教學(xué)模式[2]。國內(nèi)學(xué)者提出，翻轉(zhuǎn)課堂是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的顛覆，立足于“以學(xué)生為中心”是翻轉(zhuǎn)課堂真正意義所在[3]。

高職助產(chǎn)專業(yè)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，《助產(chǎn)學(xué)》是助產(chǎn)專業(yè)核心課程，筆者在近三年的教學(xué)改革實(shí)踐中開展“‘行動(dòng)學(xué)習(xí)法翻轉(zhuǎn)高職助產(chǎn)專業(yè)《助產(chǎn)學(xué)》課堂”，“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”的運(yùn)用悄然實(shí)現(xiàn)了課堂的翻轉(zhuǎn)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果提升顯著。現(xiàn)介紹如下：

1.“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”倡議書

《助產(chǎn)學(xué)》課程在寒假后的第四學(xué)期，開課前給學(xué)生發(fā)倡議書：“親愛的同學(xué)們：為了培養(yǎng)大家自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)精神，改變“滿堂灌”、低效率的課堂教學(xué)模式，構(gòu)建以生為本、充滿活力的教學(xué)新模式，下學(xué)期對(duì)《助產(chǎn)學(xué)》內(nèi)容進(jìn)行如下安排…”。在倡議書中明確課堂教學(xué)改革的目的和必要性，同時(shí)對(duì)所有章節(jié)內(nèi)容分組；并請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行自由組合，成立學(xué)習(xí)小組，每組人數(shù)6-8人，由學(xué)生推選一名小組長(zhǎng)，領(lǐng)取學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.開課前準(zhǔn)備（自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)）

要求學(xué)習(xí)小組所有學(xué)生在假期進(jìn)行《助產(chǎn)學(xué)》教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，并定期舉行網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)（例如微信群或QQ群），每周至少一次，針對(duì)提供的問題展開討論。翻轉(zhuǎn)課堂的第一步是把傳統(tǒng)教學(xué)大綱的掌握、熟悉、了解等要求轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w問題，變預(yù)習(xí)為完成學(xué)習(xí)任務(wù)，做好翻轉(zhuǎn)課堂的第一步。將知識(shí)的記憶放在自學(xué)階段，課堂的交流討論是對(duì)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)，運(yùn)用，學(xué)會(huì)分析問題并解決問題。組長(zhǎng)責(zé)任是負(fù)責(zé)籌備研討會(huì)和主持討論；達(dá)成一致方案，制作PPT及實(shí)施方案并有成效，遇到解決不了的問題時(shí)可以邀請(qǐng)專業(yè)教師參與討論。

3.開課過程（探究式學(xué)習(xí)）：翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂是探究式學(xué)習(xí)的過程。“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”主導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂主要由學(xué)習(xí)組長(zhǎng)和小組同學(xué)一起完成匯報(bào)、討論。以制作好的PPT為媒介，進(jìn)行課堂研討學(xué)習(xí)50∽60分鐘，課堂大部分時(shí)間由學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，教師在后20∽30分鐘進(jìn)行總結(jié)，提升；達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)；教師及時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果給予認(rèn)可，激發(fā)學(xué)生行動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。以“妊娠高血壓疾病”為例：

3.1給出案例 患者孫某，女，33歲，因“停經(jīng)31+1周，頭痛三天，發(fā)現(xiàn)血壓升高一天”入院，平素月經(jīng)規(guī)律，15（7/30），量中，無痛經(jīng)，LMP：2015-09-22，EDC：2016-06-29。孕期內(nèi)未建卡，未產(chǎn)檢，自述孕20周時(shí)門診查血壓正常，近一個(gè)月孕婦自覺雙下肢浮腫，未重視；近三天感頭痛，枕后部為甚，伴視物模糊，無惡心嘔吐，無腹痛、腹脹等不適，今日前往張家港第一醫(yī)院就診。收入院后查B超提示BPD78mm，AC237mm，F(xiàn)L51mm，S/D3.4，AFI91mm，未見胸腹腔積液，肝、腎及腎上腺B超無明顯異常，眼底檢查提示眼底后極部見滲出、滲血，并予硫酸鎂解痙及拉貝洛爾口服降壓治療，地塞米松促胎肺成熟治療。患者血壓控制欠佳，遂轉(zhuǎn)至我院，查血壓189/120mmHg，急診擬“重度子癇前期”收入院。入院查體：T：36.6℃，P：91次/分，BP：180/112mmHg，R：18次/分。

3.2學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行學(xué)習(xí) 分析護(hù)理評(píng)估：健康史，身心狀況，輔助檢查，得出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，健康教育措施如下：

3.2.1健康史：33歲，孕20周時(shí)門診測(cè)血壓正常。近一個(gè)月孕婦自覺雙下肢浮腫，未重視；近三天感頭痛，枕后部為甚，伴視物模糊，無惡心嘔吐，無腹痛、腹脹等不適。

3.2.2身心狀況：高血壓：180/112mmHg，頭痛、視物模糊。

產(chǎn)科檢查：宮高：26cm，腹圍：93cm，先露：頭，LOA位，F(xiàn)HR：140次/分，腹壁未及明顯宮縮，會(huì)陰水腫明顯，胎膜存，宮口未擴(kuò)張，骨盆外測(cè)量：經(jīng)產(chǎn)婦未測(cè)。

輔助檢查：眼底檢查提示眼底后極部見滲出、滲血；B超（2016-04-27 張家港）：BPD 78mm，AC 237mm，F(xiàn)L 51mm，S/D 3.4，AFI 91mm ，胎盤后壁II+級(jí)，無胸腹腔積液，肝腎及腎上腺B超未見明顯異常。血常規(guī)：（2016-04-47 張家港第一醫(yī)院）WBC 10.6*109/L，NE 76.7%。

3.2.3護(hù)理診斷與護(hù)理措施：

A.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量

護(hù)理措施：

a.指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白，高維生素，低脂肪，低鹽及富含鐵和鈣的清淡飲食，如瘦肉，魚，新鮮蔬菜水果等b.觀察孕婦體重增加狀況c.教育孕婦注意休息，避免高體力活動(dòng)

B.藥物中毒危險(xiǎn) 與靜脈使用硫酸鎂有關(guān)

護(hù)理措施：

a.向孕婦和家屬講解硫酸鎂的癥狀，用藥過程如有不適要告訴醫(yī)務(wù)人員。b.正確掌握硫酸鎂的用法和用量，滴速。c.密切觀察狀況，呼吸，血壓，脈搏，尿量，膝跳反射情況，如有異常告訴醫(yī)生。d.備好解毒劑10%的葡萄糖酸鈣10mlC.孕婦有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生子癇抽搐有關(guān)

護(hù)理措施：

a.呼叫器置于孕婦隨手可及的位置，加床欄防止墜床。b.給予5%GS500ml，25%硫酸鎂60ml靜滴解痙，自備硝苯地平10mg，tid降壓。c.備好急救物品如搶救車，吸引器，壓舌板，開口器，約束帶。備好藥品如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣，甘露醇等。d.使用降壓藥后矚孕婦動(dòng)作輕柔，防止直立型低血壓及摔倒。

D.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭，胎盤早剝，DIC

護(hù)理措施：

a.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。b.有效控制血壓，自備硝苯地平，保持血壓穩(wěn)定。c.注意患者主訴，觀察腹部體征，必要時(shí)B超檢查。d.評(píng)估病人的血壓，陰道出血，尿蛋白，水腫程度。e.采取中斷尿進(jìn)行尿蛋白檢查，記錄24小時(shí)尿量，檢測(cè)腎功能。

3.2.4健康指導(dǎo)：

a.休息：注意保暖防受涼，睡眠充足，每天8∽10h，2周后可從事少量家務(wù)活動(dòng)。避免蹲或站太久，防止子宮脫垂。b.飲食：進(jìn)食易消化，高熱能，高蛋白，高維生素，富含礦物質(zhì)及纖維素，少食多餐，多食湯類可促進(jìn)乳汁分泌。c.觀察陰道排出物：注意其量、色、味，正常惡露有血腥味，但不臭，惡露大約6周左右干凈。d.性生活指導(dǎo)：產(chǎn)褥期生殖器官未完全復(fù)原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月經(jīng)復(fù)潮前恢復(fù)，應(yīng)采取避孕措施。e.產(chǎn)后健康檢查：分娩后6周進(jìn)行產(chǎn)后檢查，以了解產(chǎn)婦全身及生殖器官恢復(fù)情況，乳房及乳汁分泌情況，對(duì)嬰兒進(jìn)行全身檢查。

3.3學(xué)生針對(duì)學(xué)習(xí)過程的不同意見及補(bǔ)充

3.3.1護(hù)理評(píng)估過程 缺少關(guān)于水腫部位的檢查，沒有得出水腫程度，制定低鹽飲食缺乏依據(jù)（水腫嚴(yán)重者需要限制食鹽的攝入）。

3.3.2護(hù)理診斷與護(hù)理措施 硫酸鎂用藥護(hù)理強(qiáng)調(diào)不夠，膝跳反射怎么測(cè)，呼吸、尿量怎么監(jiān)護(hù)及數(shù)值都應(yīng)該詳細(xì)說明。

3.3.3健康指導(dǎo) 針對(duì)本孕婦產(chǎn)后的宣教，要重視產(chǎn)后72小時(shí)有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓；避免刺激誘發(fā)抽搐；產(chǎn)前使用硫酸鎂患者產(chǎn)后有宮縮乏力致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，要注意觀察子宮縮復(fù)情況、陰道出血量、患者生命體征變化。

3.4教師點(diǎn)評(píng)與提升 今天的討論學(xué)習(xí)過程進(jìn)行得很好，下面再進(jìn)行一些必要的補(bǔ)充。

3.4.1妊娠高血壓疾病的概念與分類 今天學(xué)習(xí)的妊娠高血壓疾病具有三大臨床癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫，通常在妊娠20周后出現(xiàn)；根據(jù)血壓高低、蛋白尿+∽++++，進(jìn)行分類；水腫不是分類依據(jù)（因?yàn)槿焉镒訉m增大影響下肢靜脈回流、低蛋白血癥等都可以引起）；分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期，重度子癇前期，子癇。

3.4.2護(hù)理評(píng)估的補(bǔ)充 還需要注意蛋白尿的定量和定性檢查，幫助判斷疾病的嚴(yán)重程度；病例中給出的眼底檢查是判斷疾病嚴(yán)重程度的重要參考。

3.4.3護(hù)理措施的補(bǔ)充 對(duì)于妊娠期高血壓疾病其他幾種類型的護(hù)理措施也需要掌握。妊娠期高血壓患者門診隨訪，注意休息、營(yíng)養(yǎng)、遵醫(yī)囑使用少量鎮(zhèn)靜劑，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)；輕度子癇前期患者也需要住院治療，治療原則同重度，注意用藥的護(hù)理；子癇患者的護(hù)理措施是重點(diǎn)，請(qǐng)大家看一下視頻，掌握子癇患者的護(hù)理。

4.學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)

課后學(xué)生自行完成學(xué)院資源庫相關(guān)習(xí)題，期末由其他學(xué)校專家出卷進(jìn)行考試，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談及不記名問卷了解對(duì)“行動(dòng)學(xué)習(xí)法翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)方式的意見與建議。學(xué)生期末成績(jī)：86.53±5.57，與同年級(jí)平行班級(jí)78.75±9.46，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生認(rèn)為“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”翻轉(zhuǎn)助產(chǎn)學(xué)課堂，促進(jìn)自己自主學(xué)習(xí)，自覺探索；在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的今天，可以更好地利用網(wǎng)絡(luò)媒介來充實(shí)自己，在教師的任務(wù)驅(qū)動(dòng)下超前、主動(dòng)地進(jìn)行探索學(xué)習(xí)。

5.不足之處

“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”有它的局限所在。行動(dòng)學(xué)習(xí)首先要得到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的支持，比如說承諾給予時(shí)間、設(shè)備的支持并且依次地對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。其次教師是推動(dòng)者，要有把握整個(gè)課程內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)的能力；最后是學(xué)生，學(xué)生必須愿意探索問題。由于課堂時(shí)間有限，所以行動(dòng)學(xué)習(xí)主要靠各個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)在課外進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，這樣教師對(duì)團(tuán)隊(duì)及其成員就缺乏有效的監(jiān)督。為了確保學(xué)生能夠切實(shí)行動(dòng)，需要建立固定的集體探討機(jī)制。

提升人才培養(yǎng)質(zhì)量始終是高等教育質(zhì)量的核心，課堂教學(xué)是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的主渠道；面對(duì)網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)帶來的隨處可及的知識(shí)信息，教育者面臨更大的挑戰(zhàn)[5]。使學(xué)生獲取知識(shí)或者對(duì)我們所教內(nèi)容的簡(jiǎn)單回憶遠(yuǎn)不是我們教學(xué)所要達(dá)到的最終目標(biāo)，有效的教學(xué)是發(fā)展學(xué)生的態(tài)度和情感，使學(xué)生能夠以積極、肯定的態(tài)度參與學(xué)習(xí)；“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，消除學(xué)習(xí)惰性，提高學(xué)生的思維與創(chuàng)新能力，擴(kuò)大他們的知識(shí)面，活躍課堂教學(xué)氣氛，提升教學(xué)質(zhì)量[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]綦良群，周艷山.基于行動(dòng)學(xué)習(xí)的經(jīng)營(yíng)類專業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐平臺(tái)及教學(xué)體系設(shè)計(jì)[J].黑龍江高教研究，2012.10（222）：164-166.

[2]茍勝難.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在高校信息技術(shù)基礎(chǔ)課程中的運(yùn)用研究—以樂山師范學(xué)院為例[J].時(shí)代教育，2014.2（3）：129-130.

[3]張利香，王智一.淺談翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)目標(biāo)的有效制訂[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016.02（34）：79-80.

[4]栗艷玲.行動(dòng)學(xué)習(xí)法如何在會(huì)計(jì)專業(yè)本科教學(xué)中創(chuàng)新應(yīng)用[J].黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012.8（31）：59-60.

[5]胡技飛.行動(dòng)學(xué)習(xí)法在教學(xué)改革中的應(yīng)用研究[J].文化與營(yíng)銷，2012.7（27）：105-106.

[6]朱桐梅，潘青，艾梅等.“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”在病理產(chǎn)科教學(xué)過程中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2015.06（29）：2144-2145.