羅嫚麗

（唐山市婦幼保健院，唐山 063000）

催產素對新生兒高膽紅素血癥影響的臨床研究

羅嫚麗

（唐山市婦幼保健院，唐山 063000）

目的：探究產婦在分娩過程中應用催產素及不同劑量的催產素對新生兒高膽紅素血癥的影響，為臨床提供指導意見。方法：選取來我院出生的足月健康新生兒339例作為研究對象，按照分娩過程中是否使用催產素分為兩組，未使用催產素的223例新生兒作為對照組，使用催產素的116例新生兒作為觀察組，全部新生兒出生后第3、5、7天檢測新生兒膽紅素變化情況，在出生7d后記錄新生兒高膽紅素血癥及窒息發(fā)生率。結果：對照組出生后血膽紅素值存在顯著差異，與出生后3d比，出生后5d無差異，出生后7d顯著降低，觀察組出生后血膽紅素值存在顯著差異，與出生后3d比，出生后5d存在顯著差異，出生后7d顯著降低，兩組間在出生后3d、5d、7d血膽紅素值存在顯著差異；在出生后3d，不同劑量催產素組間血膽紅素值存在差異，5IU組和10IU組顯著高于1.5IU組和2.5IU組，在出生后5d和7d，不同劑量催產素組間血膽紅素值存在差異，隨著劑量增加，血膽紅素值顯著升高；在高膽紅素血癥發(fā)生率上，對照組新生兒為21.97%（49/223），觀察組新生兒為37.93%（44/116），存在顯著差異；在窒息發(fā)生率上，對照組新生兒為4.04%（9/223），觀察組新生兒為14.66%（17/116），存在顯著差異。結論：孕婦分娩時使用催產素可是新生兒高膽紅素血癥的高危因素，劑量越大，血膽紅素升高越明顯。

催產素；新生兒；高膽紅素血癥；窒息

新生兒出生時易患高膽紅素血癥，導致新生兒黃疸，而新生兒體內黃疸過高可引起新生兒神經系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)損害，嚴重時引起窒息，對小兒的健康安全和智力發(fā)育產生一定影響［1］。目前新生兒高膽紅素血癥高危因素很多，除了常規(guī)母體及新生兒自身原因，孕婦妊娠期間靜滴催產素也對新生兒高膽紅素血癥產生影響，但是臨床對不同劑量催產素是否影響膽紅素研究較少［2-3］。本次研究通過分析催產素對新生兒高膽紅素血癥影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 選取自2013年1月～2014年7月來我院出生的足月健康新生兒339例作為研究對象，按照分娩過程中是否使用催產素分為兩組，未使用催產素的223例（65.78%）新生兒作為對照組，男126例，女97例，平均胎齡為38.16±1.78周，平均出生體重3176.9 ±429.8g，平均Apgar評分為8.74±1.12，使用催產素的116例（34.22%）新生兒作為研究組，男69例，女47例，平均胎齡為38.29±1.54周，平均出生體重3182.7 ±448.7g，平均Apgar評分為8.69±1.08，兩組間無差異（P＞0.05），見表1。

1.2 納入標準 入選孕婦排除妊娠糖尿病、高血壓等合并癥；孕期均常規(guī)用藥，排除特殊藥物治療；排除存在先天疾病新生兒；經我院倫理委員會同意，新生兒家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。

1.3 治療方式 對照組新生兒分娩過程中未使用催產素；研究組新生兒分娩過程中使用催產素，根據催產素用量不同分為四組，分別為1.5IU組為21例，2.5IU組為37例，5IU組為41例，10IU組為17例。生產前3天將催產素加入5%葡萄糖500～1000 mL靜脈滴注，滴速為8滴～30滴/min。

1.4 觀測指標 全部新生兒均于生后第3、5、7天采用GB-1型經皮膽紅素測定儀（天津市醫(yī)療設備研究所生產）檢測出生后新生兒膽紅素含量情況，1次/d，連測3～7d，在出生7d后記錄新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率及窒息率。高膽紅素血癥診斷標準參照《實用新生兒學》第四版，足月新生兒血清膽紅素濃度＞12.9 mg/dL，并且間接膽紅素升高為主者。

1.5 統(tǒng)計方法 所有數據均采用spss17.0軟件包分析，計量資料采用±s）表示，兩組新生兒出生后及不同劑量催生素間血膽紅素值對比采用方差分析，采用LSD方法，兩組間高膽紅素血癥的發(fā)生率及窒息率發(fā)生率采用卡方檢驗，P＜0.05存在差異。

2 結果

2.1 兩組新生兒基本狀況比較 兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重及Apgar評分上無差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者基本狀況對比

2.2 兩組新生兒出生后第3、5、7天血膽紅素值比較對照組出生后血膽紅素值存在顯著差異（P＜0.01），與出生后3d比，出生后7d顯著降低（P＜0.01）；觀察組出生后血膽紅素值存在顯著差異（P＜0.01），與出生后3d比，出生后3d、5d存在顯著差異（P＜0.01），兩組間在出生后3d、5d、7d血膽紅素值存在顯著差異（P＜0.01）。紅素值比較 在出生后3d，不同劑量催產素組間血膽紅素值存在差異（P＜0.01），5IU組和10IU組顯著高于1.5IU組和2.5IU組（P＜0.01），在出生后5d和7d，不同劑量催產素組間血膽紅素值存在差異（P＜0.01），隨著劑量增加，血膽紅素值顯著升高（P＜0.01）

表2 兩組新生兒出生后第3、5、7天血膽紅素值對比

表3 不同催產素劑量組新生兒出生后第3、5、7天血膽紅素值對比

2.4 兩組患兒出生7d后高膽紅素血癥及窒息發(fā)生率狀況比較 在高膽紅素血癥發(fā)生率上，對照組新生兒為21.97%（49/223），觀察組新生兒為37.93%（44/116），存在顯著差異（P＜0.01）；在窒息發(fā)生率上，對照組新生兒為4.04%（9/223），觀察組新生兒為14.66%（17/116），存在顯著差異（P＜0.01）。

表4 兩組患兒出生7d后高膽紅素血癥及窒息發(fā)生率狀況對比

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒發(fā)育過程中最常見的問題，占住院新生兒疾病20%～40%，目前呈逐漸上升趨勢［4］，約有超過40%新生兒出生24 h后膽紅素不斷升高升高，對小兒生命健康及智力發(fā)育產生一定影響。隨著生活水平的提高及醫(yī)療水平的進步，家長越來越重視新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生狀況。大量膽紅素在新生兒體內積聚，而且未結合膽紅素存在一定毒性，損害腎、肝、心等多種器質性器官損害，甚至破壞神經及免疫系統(tǒng)，影響智力發(fā)育，降低免疫功能，對新生兒后期發(fā)育產生持續(xù)損害［5］，因此找出高膽紅素血癥的高危因素對本病的治療及預防具有預測價值。從生理上來說，新生兒出生時代謝能力低下，自身導致膽紅素積累，極易發(fā)生黃疸，研究發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的相關高危因素多種多樣，是多種危險因素綜合作用的結果［6-7］。近年來研究發(fā)現(xiàn)［8］，在生產過程中用催產素靜脈滴注后新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率高于未使用催產素新生兒，分娩時生產婦女催產素的使用可促進新生兒膽紅素值升高，高膽紅素血癥發(fā)生率大大增加。催產素時通過靜脈點滴3～5分鐘后引起妊娠子宮平滑肌收縮，來加強宮縮和促進分娩［9］，然而除了常規(guī)促進分娩作用，催產素還具有利尿作用，緩慢滴注過程中可進一步降低孕婦血漿滲透壓及血清鈉，胎兒處于低滲狀態(tài)，紅細胞滲透性腫脹、脆性增加，發(fā)生溶血，血紅蛋白釋放分解，產生的膽紅素具有親脂疏水性，可自由通過細胞膜，使膽紅素產生增多。文獻報道也曾提出［10］，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生可能與催產素有抗利尿樣作用有關。本次研究發(fā)現(xiàn)，不論是否使用催產素，新生兒在出生后膽紅素含量均逐漸增高，考慮原因為到新生兒出生后最初幾天代謝能力低下，腎排泄功能不完善，藥物排泄緩慢，半衰期延長，隨著新生兒生長發(fā)育，代謝增強，膽紅素含量開始降低。與未使用催產素新生兒相比較，在出生3d、5d、7d時，使用催產素新生兒膽紅素值都顯著增高，均說明了妊娠過程中催產素都會加重膽紅素產生增多。

本次研究發(fā)現(xiàn)，高膽發(fā)生率隨催產素劑量增大而增高，在小劑量時（1.5IU、2.5IU）增加量并不明顯，在中高劑量時（5IU、10IU），增加明顯，可能與催產素劑量大，紅細胞破壞增多，膽紅素升高有關［11］。

綜上所述，孕婦分娩時使用催產素可增加新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率，且隨著劑量增加，血膽紅素升高，分娩過程中要謹慎使用催產素。圍生期催產素的應用要根據妊娠婦女的病情來確定，杜絕亂用現(xiàn)象的發(fā)生，如果妊娠婦女由于生產困難采用催產素加強宮縮，促進生產，我們建議新生兒出生后進行膽紅素監(jiān)測，采用預防性治療措施，防止新生兒高膽紅素血癥及窒息現(xiàn)象的發(fā)生。

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On the impact of oxytocin on high neonatal bilirubin levels， clinical studies

Luo Man-li
（Tangshan Maternal and Child Health Hospital of Hebei， Tangshan 063000， China）

Objective to explore the application of oxytocin during labor and maternal high different dose of oxytocin on neonatal bilirubin hematic disease， provide guidance for clinical. Methods to select 339 full-term healthy newborns born to our hospital patients as the research object， according to whether or not to use in the process of childbirth oxytocin is dividedinto two groups， 223 cases of patients who did not use the oxytocin neonatal as control group， and use of oxytocin， 116 cases of neonatal as observation group， and all 3， 5， and 7 days after birth detect neonatal bilirubin， was born in 7 d after record high neonatal bilirubin levels and the incidence of asphyxia. Results in the control group after the birth of blood bilirubin value exists significant difference， and after the birth of 3 d， 5 d after birth no difference， after the birth of the 7 d significantly reduced，the observation group after the birth of blood bilirubin value exists significant difference， and after the birth of 3 d， 5 d after birth there is significant difference， after the birth of the 7 d significantly reduced， between the two groups in 3 d， 5 d， 7 d after birth blood bilirubin value exists significant difference； In 3 d after birth， the different dose of oxytocin blood bilirubin value differences between groups， 5 IU group and 10 IU group is significantly higher than 1.5 IU group and 2.5 IU group， 5 d and 7 d after birth， blood bilirubin values between different dose of oxytocin group differences， with the increase of dosage， blood bilirubin values significantly increased； Newborn on the incidence of high blood bilirubin， control group was 21.97% （49/223）， the observation group of newborns was 37.93% （44/116）， there were significant differences； Newborn on the incidence of asphyxia，control group was 4.04% （9/223）， the observation group of newborns was 14.66% （17/116）， there were significant differences. Conclusion pregnant women in childbirth using oxytocin but high neonatal bilirubin levels， risk factors， the greater the dose，elevated blood bilirubin， the more obvious.

oxytocin； The newborn； High blood bilirubin； choking

R722.1

A

1673-016X（2016）01-0059-03

2015-08-20

羅嫚麗，E-mail：1143971575@qq.com