胡茜茜

[摘要]隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，引起了一系列社會(huì)問題，其中養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。文章通過對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來的影響、存在的問題及對(duì)策做了分析。呼吁社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的扶持力度，引入民營(yíng)資本開展多元化的養(yǎng)老模式，同時(shí)要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，利用互聯(lián)網(wǎng)信息化手段為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供技術(shù)支持，使得養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠得到長(zhǎng)足發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；老齡化

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.34.101

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，生活水平的提高，人口平均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化日趨嚴(yán)峻。2015年60歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了2.2億人，占總?cè)丝诘?6%左右，老齡化速度較快。老年人口患病概率較高，由于一些常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性疾病困擾著千家萬戶，在醫(yī)療、照料、護(hù)理、康復(fù)等方面的需求快速增長(zhǎng)，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不健全，再加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，很多患者把醫(yī)院當(dāng)成了養(yǎng)老院，不僅增加了家庭負(fù)擔(dān)，也占用社會(huì)醫(yī)療資源，這也是我們當(dāng)前亟待解決的問題。

2015年政府工作報(bào)告提出，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)是“打造健康中國(guó)”的創(chuàng)新性實(shí)踐。我國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)和醫(yī)療制度的改革和開放，大量社會(huì)資本進(jìn)入這兩大行業(yè)，形成了不同類型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展模式。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是把傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合在一起的一種新型養(yǎng)老模式，與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，增強(qiáng)了醫(yī)療康復(fù)的功能，具有疾病預(yù)防、健康檢查、病程護(hù)理、大病護(hù)理及臨終關(guān)懷等服務(wù)功能。目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式主要有在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作三種類型。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型服務(wù)模式讓專業(yè)的社會(huì)機(jī)構(gòu)服務(wù)老年人，可以將醫(yī)療資源很好地融入養(yǎng)老服務(wù)中，滿足了老年人對(duì)健康長(zhǎng)壽的需要，又很大程度提高了他們的生活水平，特別是為失能老人減輕了家庭負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)了社會(huì)和諧。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題

2.1 服務(wù)收費(fèi)較高，醫(yī)療服務(wù)不健全

普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較低，屬于社會(huì)福利性機(jī)構(gòu)，利潤(rùn)很小，主要靠政府補(bǔ)助?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是養(yǎng)老和地產(chǎn)相結(jié)合的模式，定位較高，針對(duì)高端客戶，收費(fèi)較高。對(duì)大多數(shù)普通收入的失能、半失能老人來說是經(jīng)濟(jì)方面無法承受的，造成對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求不高，導(dǎo)致高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率不高，而普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象，養(yǎng)老資源分布嚴(yán)重失衡。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以提供門診服務(wù)為主，再加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于不同的主管部門，信息無法實(shí)現(xiàn)共享，一旦生病較重需到醫(yī)院去就醫(yī)治療，特別是年齡偏大、疾病較多的老年人經(jīng)常在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院往返數(shù)次，給家庭帶來很多負(fù)擔(dān)，也給常年患病的老年人帶來諸多不便。

2.2 專業(yè)人才不足，流失率較高

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)從業(yè)人員要求較高，既要具備醫(yī)療技術(shù)又要掌握養(yǎng)老護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工資待遇和社會(huì)地位較低，對(duì)個(gè)人的職業(yè)發(fā)展有較大影響，因此養(yǎng)老服務(wù)工作對(duì)年輕人的吸引力不足。醫(yī)療技術(shù)人才都是從專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，他們更傾向到純醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給他們提供的發(fā)展機(jī)會(huì)更多。特別是一些熱門科室，雖然工作忙，但對(duì)他們的職業(yè)規(guī)劃很有幫助，工資待遇也更為可觀。目前大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員并不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，流動(dòng)性也比較大，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2.3 政府多頭管理，責(zé)任無法明晰

普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門審批和管理，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的機(jī)構(gòu)按現(xiàn)行的管理體制，涉及民政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門。部門交叉管理，由于各部門對(duì)政策的認(rèn)識(shí)、落實(shí)方面很難做到一致，部門之間的職責(zé)界定模糊，從而形成了“多頭不管”的局面，易出現(xiàn)相互推諉阻礙養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展的現(xiàn)象。特別是涉及資金的籌集情況，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單一地靠政府補(bǔ)助無法實(shí)現(xiàn)真正的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，而高端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用較高，患病的老人在經(jīng)濟(jì)方面也無法承受。這樣就對(duì)政府提出更高的要求，需要各部門配合，提供有利的政策支持，協(xié)調(diào)各方利益，更有效地為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供可以持續(xù)發(fā)展的條件。

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)趨利性嚴(yán)重，“套?！毙袨闀r(shí)有發(fā)生

在現(xiàn)有的管理體制下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是民營(yíng)為主，由于前期投入資金較大，政府補(bǔ)貼不足以維持其運(yùn)轉(zhuǎn)，于是爭(zhēng)相納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變相為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把老年人的一般康復(fù)護(hù)理變成了醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷。更有部分機(jī)構(gòu)利用老年人名義，開大處方、營(yíng)養(yǎng)液、中醫(yī)理療方面的藥品或治療，這些也嚴(yán)重違背了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的初衷，也給醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成了損失、浪費(fèi)，影響了其他參保人的利益。

3 完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)策及建議

3.1 開展多層次 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)要充分考慮老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，合理規(guī)劃多層次的服務(wù)模式。對(duì)于身體健康、患有老年病的老年人可以采用居家養(yǎng)老的方式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站給他們提供日常的疾病預(yù)防、健康管理、知識(shí)講座等服務(wù)；對(duì)患有疾病能自理的高齡老人可以選擇普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這樣可以減輕家庭負(fù)擔(dān)；對(duì)患有重病、失能、半失能的老年人，需要選擇高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供長(zhǎng)期護(hù)理、生活照料、康復(fù)理療等服務(wù)。

3.2 加大養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)

隨著老年人口逐年增加，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才需求也越來越大，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)與社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接，培養(yǎng)更多的專業(yè)技能人才，為老年人提供疾病預(yù)防、護(hù)理、心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷方面的服務(wù)，使他們能夠安度晚年。政府部門應(yīng)引導(dǎo)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理方面的人才培訓(xùn)工作，規(guī)范培訓(xùn)的流程，建立社會(huì)統(tǒng)一的認(rèn)證體系，同時(shí)加大護(hù)理人員的補(bǔ)貼，吸引年輕專業(yè)人員加入養(yǎng)老隊(duì)伍，保持養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定可持續(xù)性，提高整個(gè)行業(yè)和從業(yè)人員的服務(wù)水平，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。

3.3 健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)體系

民政部門和社保部門應(yīng)加強(qiáng)溝通和交流，加大對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管力度，對(duì)于套取騙取醫(yī)?；鹦袨榧哟蟠驌袅Χ?，確保醫(yī)保基金不流失。同時(shí)要建立養(yǎng)老護(hù)理、治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍門檻，在護(hù)理方面探索“定額結(jié)算、超支不補(bǔ)”的報(bào)銷模式，緩解醫(yī)?；饓毫?，制定適合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的管理制度。創(chuàng)新養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，由政府主導(dǎo)，發(fā)行社會(huì)福利彩票、政府補(bǔ)貼等多種方式籌集資金，引入商業(yè)保險(xiǎn)承保，將長(zhǎng)期護(hù)理納入保險(xiǎn)服務(wù)體系。引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)方面的險(xiǎn)種，給老年人提供更加優(yōu)質(zhì)多樣化的服務(wù)。

3.4 利用“互聯(lián)網(wǎng)+” 為老年人提供更加便捷的服務(wù)

在現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量有限無法滿足老年人口需要的情況下，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧養(yǎng)老”的模式已經(jīng)成為解決當(dāng)前社會(huì)難題的方案之一。大力發(fā)展居家養(yǎng)老模式，政府主導(dǎo)，由國(guó)內(nèi)比較著名的軟件公司提供技術(shù)支持，搭建互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老人員檔案和衛(wèi)生健康檔案相統(tǒng)一互聯(lián)；在社區(qū)服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)120、老人子女或家屬、物業(yè)保安等方面的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在緊急情況下老人只需按下緊急按鈕，實(shí)現(xiàn)地理位置定位，就能有針對(duì)性地提供健康醫(yī)療服務(wù)，保證老人生命和財(cái)產(chǎn)安全。

參考文獻(xiàn)：

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