張千，蘭由玉，彭穎，鄧存良

散發(fā)性戊型肝炎臨床特點(diǎn)分析

張千，蘭由玉，彭穎，鄧存良

目的探討散發(fā)性戊型肝炎病毒（HEV）感染患者的臨床特點(diǎn)和影響預(yù)后的因素。方法回顧性分析我科自2013年9月～2015年6月收治的56例散發(fā)性戊型肝炎患者的臨床資料，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測抗HEV-IgM，應(yīng)用Logistic回歸分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果56例散發(fā)性戊型肝炎患者平均年齡為46.26±14.62歲，其中非老年組（＜60歲）46例（82.1%），急性黃疸型42例（75.0%），重疊HBV感染17例（30.7%）；非老年組與老年組（n=10）血清白蛋白分別為［（38.7±6.27）g/L和（29.51±3.75）g/L，P＜0.05］，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）為［（79±21）%和（62±21）%，P＜0.05］；治愈47例（83.9%），治愈與死亡患者峰值TBIL［（174.66±132.40）μmol/L對（324.80±138.6）μmol/L，P＜0.05］、白蛋白［（36.50±6.38）g/L對（30.48±4.97）g/L，P＜0.05］、PTA［（84±25）%對（55±17）%，P＜0.05］存在顯著差異；Logistic回歸分析顯示，TBIL、Alb、PTA、是否合并癥均是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論散發(fā)性戊型肝炎主要發(fā)生在中青年男性，臨床分型以急性黃疸型肝炎為主，預(yù)后良好。

戊型肝炎；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

戊型肝炎（Hepatitis E）由戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus，HEV）感染所致，是一種動(dòng)物源性疾病。戊型肝炎是發(fā)展中國家嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題，在流行地區(qū)，感染HEV的孕婦病死率達(dá)20%～30%［1］，免疫缺陷患者感染HEV可發(fā)展成慢性肝炎，甚至肝硬化［2］。我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，其中HEV感染流行率約為20%。現(xiàn)就我科收治的56例散發(fā)性HEV感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特征和影響預(yù)后的因素。

1　對象與方法

1.1研究對象2013年9月～2015年6月我科收治的56例戊型肝炎患者，診斷符合2009年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的戊型肝炎診療規(guī)范［3］。

1.2檢測采用速率法檢測肝功能（德國西門子股份公司）；采用光縮比作法檢測凝血功能（法國Stago血凝儀）；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測抗HEV抗體（北京萬泰生物藥業(yè)有限公司）；采用時(shí)間分辨免疫熒光分析法檢測HBV標(biāo)志物（蘇州新波生物技術(shù)有限公司）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸分析篩選對戊型肝炎患者預(yù)后有影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況本組56例戊型肝炎患者，男性44例，女性12例；年齡22～75歲，平均年齡46.26±14.62歲。其中非老年組（＜60歲）46例（82.1%），老年組（≥60歲）10例（17.9%）。

2.2不同年齡組臨床分型和合并癥情況見表1、表2。

表1　不同年齡組患者臨床分型（%）比較

表2　不同年齡組患者合并癥（%）比較

2.3不同年齡組病情比較非老年組與老年組患者血清白蛋白和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而ALT、AST、TBIL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）；在預(yù)后方面，非老年組治愈41例，老年組治愈6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4影響臨床預(yù)后的因素單因素分析經(jīng)綜合內(nèi)科治療和對重癥患者行人工肝治療，總體預(yù)后良好，治愈47例（83.9%），死亡9例（16.1%），死亡者均為肝衰竭患者。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，血清TBIL、白蛋白、PTA、是否存在合并癥為影響預(yù)后的因素（P＜0.05，表4），而年齡、性別、ALT、AST和是否重疊HBV感染未影響預(yù)后（P＞0.05，表5）。

表3　不同年齡組患者肝功能指標(biāo)（±s）比較

表3　不同年齡組患者肝功能指標(biāo)（±s）比較

非老年（n=46）老年（n=10）t值P值A(chǔ)LT（U/L）1113.9±909.97754.34±691.411.1070.30 AST（U/L）895.54±713.52900.7±1124.120.0160.90 TBIL（μmol/L）275.83±143.66325.20±75.390.8750.40白蛋白（g/L）38.7±6.2729.51±3.753.5510.00 PTA（%）79.0±21.262.4±21.52.3330.00

表4　治愈與死亡患者肝功能指標(biāo)峰值（±s）比較

表4　治愈與死亡患者肝功能指標(biāo)峰值（±s）比較

治愈（n=17）死亡（n=9）t值P值TBIL（μmol/L）174.66±132.40324.80±138.61-2.3890.013白蛋白（g/L）36.50±6.3830.48±4.972.6670.010 ALT（U/L）974.78±912.74400.7±505.991.8240.074 AST（U/L）725.81±766.3531.70±736.550.6980.488 PTA（%）84.5±25.355.6±17.33.2250.002

表5　影響預(yù)后因素的Logistic回歸分析

3　討論

HEV成為我國散發(fā)性急性肝炎的主要病因之一，人群對其普遍易感，流行病學(xué)調(diào)查顯示普通人群HEV感染率可達(dá)17.2%［4］，臨床上有肝功能損害患者應(yīng)高度警惕是否存在戊型肝炎病毒感染。本研究顯示男性發(fā)病率高于女性，平均發(fā)病年齡位46.26±14.62歲，非老年組（＜60歲）46例（82.14%），顯示發(fā)病主要集中在中青年，與黃云麗［5］等的報(bào)告一致。

本組臨床分型主要為急性黃疸型，占75.0%，可能與HEV有嗜膽管上皮細(xì)胞的特點(diǎn)，可與膽管上皮細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致膽紅素分泌、排泄障礙等有關(guān)［6］，而亞急性肝衰竭3例（5.36%），急性肝衰竭6例（10.71%），與張文瑾［7］等報(bào)道的基本一致，表明戊型肝炎病毒感染發(fā)生肝衰竭者預(yù)后差。戊型肝炎病毒感染常合并HBV感染，重疊戊型肝炎病毒感染是慢性乙型肝炎重癥化的一個(gè)因素，可能使肝功能進(jìn)一步惡化。本研究顯示重疊乙型肝炎17例（30.7%）。除此之外，戊型肝炎病毒感染常合并膽囊結(jié)石、酒精性肝病，在臨床工作中應(yīng)予重視。

不同年齡組病情比較，非老年組與老年組白蛋白、PTA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而ALT、AST、TBIL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與陳姬秀［8］等報(bào)道一致?；颊呖傮w預(yù)后良好，治愈47例（83.9%），治愈與死亡患者血清TBIL、白蛋白、PTA峰值、是否存在合并癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而年齡、性別、ALT、AST和是否重疊HBV感染比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析顯示，TBIL、Alb、PTA、存在合并癥是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

戊型肝炎是一種人獸共患病，豬、雞、魚、兔等動(dòng)物可感染HEV，病毒亦存在于豬肝制成的臘腸中［9］，食物安全應(yīng)引起廣泛的重視［10］。HEV被分為4種基因型，1型和2型主要通過糞-口途徑感染，造成人類戊型肝炎大流行，3型HEV在人類和多種動(dòng)物中被分離出來，主要造成散發(fā)型戊型肝炎［11］，目前尚無戊型肝炎疫苗可以應(yīng)用，故要加強(qiáng)水源和糞便的管理，做好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，以預(yù)防戊型肝炎的發(fā)生?？?HEV-IgM檢測是目前對急性HEV感染最重要和敏感的血清學(xué)指標(biāo)，但特異性較低，存在感染窗口期，而HEV RNA檢測被認(rèn)為系診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”［12］，特別是在免疫缺陷患者，如果抗HEV-IgM陰性，而臨床懷疑診斷時(shí)，需進(jìn)一步行HEV RNA檢測。

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（收稿：2016-03-10）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinical features of patients with sporadic hepatitis E

Zhang Qian，Lan Youyu，Peng Ying，et al.
Department of Infectious Diseases，Affiliated Hospital，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan Province

Hepatitis E；Clinical features；Prognosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.05.025

646000四川省瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染病科（張千，彭穎，鄧存良）；風(fēng)濕免疫科（蘭由玉）

張千，女，32歲，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。主要從事傳染病防治研究。E-mail：782872184@qq.com

鄧存良，E-mail：dengcunl64@vip.sina.com