張云鳳，馬永超，陳 佳，王秀麗

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透明細胞棘皮瘤一例

張云鳳，馬永超，陳 佳，王秀麗

透明細胞棘皮瘤

透明細胞棘皮瘤是一種罕見的良性表皮腫瘤，臨床較少見，且容易被誤診為其他皮膚病，現(xiàn)報告1例筆者近期門診確診的患者。

臨床資料

患者，女，37歲。主因右小腿脛前出現(xiàn)結(jié)節(jié)2年，于2015年8月來就診。2年前，無明顯誘因患者右小腿脛前出現(xiàn)一黃豆大小膚色結(jié)節(jié)，無痛癢，未予重視。2年間結(jié)節(jié)大小、形狀均無明顯改變。患者既往史、個人史均無殊，家族中均無類似患者。系統(tǒng)查體無明顯異常。皮膚科情況：右小腿脛前一黃豆大小半球形膚色結(jié)節(jié)，表面光滑，無破潰出血，邊緣有衣領(lǐng)狀鱗屑，易刮除（圖1）。皮損手術(shù)全切后行組織病理檢查：瘤體與周圍正常表皮分界清楚，腫瘤部位表皮棘層肥厚，呈銀屑病樣增生，表皮突伸長交織呈網(wǎng)狀，角質(zhì)形成細胞呈透明樣，細胞核正常，基底層完整；真皮乳頭毛細血管擴張，周圍可見少量淋巴細胞浸潤（圖2a）。過碘酸雪夫染色（PAS）示透明的角質(zhì)形成細胞內(nèi)含有大量紅色團塊狀物質(zhì)（糖原）（圖2b）。診斷：透明細胞棘皮瘤。術(shù)后隨訪10個月，無復(fù)發(fā)。

圖1 透明細胞棘皮瘤患者小腿皮損

圖2 透明細胞棘皮瘤患者皮損組織病理像

討論

透明細胞棘皮瘤（clear cell acanthoma，CCA）又名蒼白細胞棘皮瘤（pale cell acanthoma ）或Degos棘皮瘤。1962年Degos等首先描述其是由于表皮角質(zhì)形成細胞糖原儲存異常構(gòu)成的一種腫瘤［1］。其具體發(fā)病機制尚不明確，新近研究表明CCA是一種反應(yīng)性炎癥［2］，多發(fā)于中年人，也可見于兒童，無明顯性別差異。CCA臨床表現(xiàn)多樣，損害多為直徑1～2 cm的單個或多個隆起堅實的小丘疹、斑塊或半球狀結(jié)節(jié)，紅色或褐色，境界清楚，表面光滑，干燥脫屑，通常發(fā)生于下肢腓腸肌部位。部分患者損害表面覆有薄痂，滲出和潮濕，邊緣有細小油膩性鱗屑呈領(lǐng)圈狀。病程緩慢，大多無自覺癥狀［3］。臨床有時需與組織細胞瘤、化膿性肉芽腫、血管瘤、淺表的透明細胞汗腺瘤等相鑒別［4］。本例患者的臨床表現(xiàn)需與尋常疣、皮膚纖維瘤等相鑒別。本病組織學(xué)表現(xiàn)相當獨特，故診斷主要靠病理。CCA可采用二氧化碳激光、冷凍、電灼或手術(shù)切除。另有研究者提出了一種保守治療方案，即外用卡泊三醇，治療2個月

［1］ Lin CY， Lee LY， Kuo TT. Malignant clear cell acanthoma： report of a rare case of clear cell acanthoma-like tumor with malignant features ［J］. Am J Dermatopathol， 2016， 38（7）：553-536.

［2］ Veiga RR， Barros RS， Santos JE， et al. Clear cell acanthoma of the areola and nipple： clinical， histopathological， and immunohistochemical features of two Brazilian cases ［J］. An Bras Dermatol， 2013， 88（1）：84-89.

［3］ 陳敏， 李敏， 蔣松瑞， 等. 透明細胞棘皮瘤1例 ［J］. 中國皮膚性病學(xué)雜志， 2015， （5）：513-514.

［4］ 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) ［M］. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1527-1528.

［5］ Scanni G， Pellacani G. Topical calcipotriol as a new therapeutic option for the treatment of clear cell acanthoma ［J］. An Bras Dermatol， 2014，89（5）：803-805.

A case of clear cell acanthoma

R739.5

B

1674-1293（2016）04-0284-01

2016-04-02

2016-07-05）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160421

200443，上海市皮膚病醫(yī)院（張云鳳，馬永超，陳佳，王秀麗）

張云鳳，女，碩士研究生，E-mail： yunfeng0519116@aliyun.com

王秀麗，E-mail： wangxiuli20150315@163.com后皮損完全消退，隨訪1年無復(fù)發(fā)［5］。外用卡泊三醇的成功治療案例提示了該病的病因可能是炎癥反應(yīng)，有待進一步研究證實。