張成書

【摘要】 目的 分析擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕的臨床效果。方法 60例面頸部燒傷后存在瘢痕的患者， 在患者瘢痕周圍構(gòu)建1～4個(gè)皮膚組織擴(kuò)張囊， 隨后以擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)治療切除瘢痕后的創(chuàng)面， 觀察效果。結(jié)果 60例構(gòu)建成擴(kuò)張后隨意皮瓣108個(gè)， 其中滑行推進(jìn)皮瓣48個(gè)， 易位皮瓣11個(gè)， 旋轉(zhuǎn)皮瓣30個(gè)， 復(fù)合轉(zhuǎn)移皮瓣19個(gè)。術(shù)后有8個(gè)皮瓣出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（8/108）， 經(jīng)過處理后未對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響。治療后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移皮瓣與健康皮膚無異。結(jié)論 擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)面頸部燒傷后瘢痕的臨床修復(fù)效果明顯， 轉(zhuǎn)移皮瓣與健康皮膚無異， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 適合于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)；面頸部燒傷；瘢痕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.014

面頸部燒傷后， 燒傷者的燒傷部位通常會(huì)存在大量瘢痕， 不僅影響患者的審美功能， 還會(huì)在一定程度上影響患者正常的生活秩序。處于審美的需要， 多數(shù)燒傷患者均會(huì)對(duì)瘢痕進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的燒傷瘢痕的治療方法為皮片移植術(shù)， 但這種手術(shù)方法移植后的皮膚與健康皮膚之間存在較大差異， 并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高[1]。此次研究旨在分析擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)面頸部燒傷后瘢痕的臨床修復(fù)效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2012年10月～2013年10月本院收治的60例面頸部燒傷后存在瘢痕的患者為研究對(duì)象， 男32例， 女28例， 年齡10～45歲， 平均年齡（23.6±7.4）歲。所有患者燒傷治愈后均存在瘢痕， 或繼發(fā)性眼瞼外翻， 頸部活動(dòng)受限。切除瘢痕后， 患者面頸部的缺損面積為4 cm×4 cm～25 cm×

15 cm。

1. 2 方法 ①確定擴(kuò)張囊的容積與形狀， 面部的擴(kuò)張囊形狀多采用小圓形， 頸部的擴(kuò)張囊形狀多采用馬蹄形， 此外還可以根據(jù)實(shí)際情況選擇腎形擴(kuò)張囊。②確定擴(kuò)張囊的面積， 通常情況下擴(kuò)張囊的面積應(yīng)當(dāng)大于皮膚缺損面積的15%～20%， 盡可能選擇大的擴(kuò)張器。③確定擴(kuò)張囊的存放位置， 安放位置的選擇以膚色、質(zhì)地為基礎(chǔ)， 保證供區(qū)位置的隱蔽性， 保證重要的組織器官不受損傷。如腮腺咬肌部位的瘢痕， 擴(kuò)張囊多放置在下頜部位；面頰、眼眶部位的瘢痕， 擴(kuò)張囊多放置在下頜頸部位；頸部的瘢痕， 擴(kuò)張囊則多放置在瘢痕附近， 如未達(dá)到正常的膚色， 可使用其他位置的皮膚， 如胸部皮膚。為充分顯露需注射的位置， 可將擴(kuò)張囊的門閥安置在已經(jīng)軟化的即將切除的瘢痕之下。④確定擴(kuò)張囊的安置層次， 擴(kuò)張囊的安置通常按照深度層次、視受區(qū)、供區(qū)的條件確定。額部瘢痕擴(kuò)張囊通常安置在額肌下， 骨膜淺表位置。頸部瘢痕的擴(kuò)張囊通常安置在頸闊肌淺表位置， 如瘢痕過大， 則需進(jìn)行再次擴(kuò)張?zhí)幚怼Ｋ袛U(kuò)張完成后進(jìn)行注水， 并根據(jù)擴(kuò)張情況確定注水量。

2 結(jié)果

60例患者， 在瘢痕周圍構(gòu)建1～4個(gè)皮膚組織擴(kuò)張囊， 擴(kuò)張囊的容積為50～600 ml， 構(gòu)建成擴(kuò)張后隨意皮瓣108個(gè)， 其中滑行推進(jìn)皮瓣48個(gè)， 易位皮瓣11個(gè)， 旋轉(zhuǎn)皮瓣30個(gè)， 復(fù)合轉(zhuǎn)移皮瓣19個(gè)。術(shù)后有8個(gè)皮瓣出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（8/108）；其中皮瓣切口感染3個(gè)， 占37.5%（3/8）；皮瓣下血腫5個(gè)， 占62.5%（5/8）， 經(jīng)過處理后未對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響。治療后對(duì)患者進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪， 平均隨訪（13.2±3.9）個(gè)月， 觀察發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移皮瓣與健康皮膚無異。

3 討論

瘢痕是一種異常的、不健全的組織， 機(jī)體在經(jīng)過燒傷后并不能實(shí)現(xiàn)組織的再生， 而是以結(jié)締組織的形式出現(xiàn)[2]。機(jī)體組織在修復(fù)的過程中， 受各種因素的影響， 瘢痕組織會(huì)發(fā)生過度增生的情況， 這不僅會(huì)影響患者的外貌， 嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致功能障礙， 進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量， 其中尤以面頸部燒傷瘢痕對(duì)患者影響最大。

對(duì)面頸部燒傷后瘢痕， 多數(shù)患者都會(huì)進(jìn)行修復(fù)治療， 不僅要改善患者的外觀， 還可以提高患者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行瘢痕創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)， 通常選取鄰近部位的皮瓣， 因?yàn)猷徑课坏钠ぐ昱c瘢痕部位的正常組織的質(zhì)地、厚度等較為相近， 兩者之間的契合度較高， 可以滿足修復(fù)需要[3， 4]。

與其他皮瓣不同的是， 擴(kuò)張后皮瓣形狀呈半球形， 因此在瘢痕的修復(fù)過程中， 應(yīng)當(dāng)做好擴(kuò)張后皮瓣的轉(zhuǎn)移與設(shè)計(jì)工作， 充分利用擴(kuò)張后的皮瓣， 避免造成浪費(fèi)。一般而言， 擴(kuò)張后皮瓣的轉(zhuǎn)移方式為推進(jìn)轉(zhuǎn)移、旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移、易位轉(zhuǎn)移、復(fù)合轉(zhuǎn)移。擴(kuò)張后皮瓣在進(jìn)行推進(jìn)轉(zhuǎn)移時(shí)的操作比較簡(jiǎn)單， 不存在附加后的切口， 安全性較高， 因此是擴(kuò)張后皮瓣首選的轉(zhuǎn)移方式。旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移由于切口也相對(duì)較少， 也是常用的轉(zhuǎn)移方式。易位轉(zhuǎn)移、復(fù)合轉(zhuǎn)移也比較常用， 但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 可能存在血運(yùn)障礙。因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況， 選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移方式。此次研究中共構(gòu)建成擴(kuò)張后隨意皮瓣108個(gè)， 其中滑行推進(jìn)皮瓣48個(gè)， 易位皮瓣11個(gè)， 旋轉(zhuǎn)皮瓣30個(gè)， 復(fù)合轉(zhuǎn)移皮瓣19個(gè)。選擇最恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移方式， 可以有效地保證修復(fù)效果。

面頸部燒傷后瘢痕修復(fù)術(shù)也會(huì)造成一定的并發(fā)癥， 如血腫、擴(kuò)張囊外露、細(xì)菌感染等。術(shù)后出現(xiàn)血腫的原因有：患者術(shù)中止血不徹底；手術(shù)過程中使用副腎素過量， 導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血；術(shù)后包扎過緊， 導(dǎo)致不回血。術(shù)后出現(xiàn)擴(kuò)張囊外露的原因有：擴(kuò)張囊的剝離層過淺；擴(kuò)張后注水速度過快， 導(dǎo)致壓力增加。術(shù)后出現(xiàn)細(xì)菌感染的原因有：瘢痕切除過多， 切除幅度過大， 導(dǎo)致血液循環(huán)不暢， 進(jìn)而引發(fā)感染；術(shù)中使用的擴(kuò)張器消毒不徹底， 造成細(xì)菌感染。

綜上所述， 擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)面頸部燒傷后瘢痕的臨床修復(fù)效果明顯， 轉(zhuǎn)移皮瓣與健康皮膚無異， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 適合于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅霞. 擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕護(hù)理體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（3）：214-215.

[2] 張紅衛(wèi). 擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕臨床效果分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（5）：81-82.

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[4] 萬忠波. 面向鎖骨上軸形皮瓣修復(fù)頸部燒傷后疤痕攣縮分析. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2014， 4（12）：230.

[收稿日期：2016-03-07]