禹夜

【摘要】 目的 比較人附睪分泌蛋白4（HE4）和糖類抗原125（CA125）在預(yù)測滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中的作用。方法 99例以“盆腔腫物”住院的患者， 根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為卵巢惡性腫瘤組（33例）和卵巢良性腫物組（66例）， 測定血清HE4、CA125的濃度。結(jié)果 HE4在漿液性癌組、晚期組、不滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)組濃度530.15、408.7、549.2 pmol/L高于非漿液性癌組、早期組、滿意組（P<0.01）， 在卵巢漿液性癌（OSC）高級別組與OSC低級別組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CA125在各對應(yīng)分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 HE4診斷漿液性卵巢癌的敏感度和特異度均較高；術(shù)前血清HE4濃度高提示腫瘤為晚期；術(shù)前血清HE4濃度高提示不滿意的腫瘤細(xì)胞減滅。

【關(guān)鍵詞】 卵巢癌；人附睪分泌蛋白4；糖類抗原125；腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.023

卵巢惡性腫瘤起病隱匿， 早期無明顯癥狀， 加之目前缺乏有效的篩查手段， 多數(shù)患者確診時已是晚期。早期（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）發(fā)現(xiàn)的卵巢惡性腫瘤5年生存率可達(dá)92%， 但是卵巢惡性腫瘤的5年生存率<50%， 這是因為只有19%的患者在腫瘤播散到卵巢包膜外之前被確診為卵巢惡性腫瘤。卵巢惡性腫瘤被世界衛(wèi)生組織列為早期發(fā)現(xiàn)可提高治愈率一類的疾病[1]。本次研究旨在比較HE4、CA125預(yù)測卵巢惡性腫瘤手術(shù)結(jié)果和評估預(yù)后的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2013年2月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科以“盆腔腫物”住院的術(shù)前患者99例， 年齡15～83歲。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果分為卵巢惡性腫瘤組（33例）和卵巢良性腫物組（66例）。

1. 2 測定方法 術(shù)前1～2 d經(jīng)肘靜脈采集清晨空腹血兩管。CA125使用羅氏原裝配套CA125試劑盒， 用化學(xué)發(fā)光免疫測定法測定濃度。HE4使用羅氏公司提供原裝HE4試劑盒， 用酶聯(lián)免疫吸附法測定濃度。

1. 3 結(jié)果判讀 血清HE4正常范圍為0～150 pmol/L， 高于此范圍即為陽性， 血清CA125正常范圍為0～35 U/L， 高于此范圍即為陽性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用Mann-Whitney U及Kruskal-Wallis H檢驗比較HE4、CA125在各個不同分組的中位數(shù)結(jié)果。P<0.05表示差異具有具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HE4在漿液性癌組（16例）530.15 pmol/L高于非漿液性癌組（17例）165.10 pmol/L（P<0.01）。CA125在漿液性癌組232.5 U/L與非漿液性癌組168.0 U/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.213>0.05）。

2. 2 用卵巢漿液性癌兩級分級系統(tǒng)將OSC分為高級別漿液性癌和低級別漿液性癌組。HE4在OSC高級別組（8例） 716.96 pmol/L與OSC低級別組（8例）530.15 pmol/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.382>0.05）。CA125在OSC高級別組1120.50 U/L與OSC低級別組208.75 U/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.674>0.05）。

2. 3 用FIGO分期將卵巢惡性腫瘤組分為早期（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）和晚期（FIGO Ⅲ～Ⅳ期）。HE4在晚期組（11例） 408.7 pmol/L高于早期組（22例）108.9 pmol/L（P<0.01）。CA125在晚期組246.75 U/L與早期組118.10 U/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.089>0.05）。

2. 4 在不同的手術(shù)結(jié)果組比較， HE4在不滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)組（15例）549.2 pmol/L高于滿意組（18例）137.0 pmol/L （P<0.01）， CA125在不滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)組295.70 U/L與滿意組119.75 U/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.073>0.05）。

3 討論

卵巢癌的不良預(yù)后因素主要有， 初治年齡>60歲， FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期， 組織學(xué)分級Ⅲ級， 不良病理類型， 術(shù)后殘余癌灶直徑>1 cm[2， 3]。有學(xué)者研究[4]發(fā)現(xiàn)高HE4水平與卵巢癌漿液性病理類型及組織學(xué)分級差相關(guān)， 術(shù)前血清HE4濃度高者手術(shù)結(jié)果多為不滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)， 在盆腹腔有轉(zhuǎn)移病灶的患者中HE4水平也明顯升高。隨訪發(fā)現(xiàn)， 術(shù)前血清HE4濃度高者無進(jìn)展生存時間明顯短于HE4濃度低者。研究結(jié)論為治療前血清HE4水平較高的卵巢癌患者預(yù)后較差， 并且為獨立預(yù)后因素。有學(xué)者研究[5-7]提示HE4與CA125相比能更好預(yù)測腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的結(jié)果。術(shù)前血清HE4濃度<262 pmol/L并且腹水少于500 ml時， 能達(dá)到滿意的卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)， 敏感度100.0%， 特異度89.5%。以往研究發(fā)現(xiàn)， 血清HE4濃度越高， 卵巢癌患者達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可能越低， 且可能為獨立預(yù)后因素[8-10]。

本研究未對患者進(jìn)行隨訪， 因此無法明確分析HE4與卵巢惡性腫瘤預(yù)后的關(guān)系。但是發(fā)現(xiàn)術(shù)前血清HE4濃度高的患者手術(shù)結(jié)果多為不滿意的腫瘤細(xì)胞減滅。早期卵巢惡性腫瘤HE4濃度低于晚期卵巢惡性腫瘤組。提示HE4濃度可能與預(yù)后相關(guān)。

總之， HE4診斷漿液性卵巢癌的敏感度和特異度均較高；術(shù)前血清HE4濃度高提示腫瘤為晚期；術(shù)前血清HE4濃度高提示不滿意的腫瘤細(xì)胞減滅。

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[收稿日期：2016-03-30]