崔薈楠　唐曉紅　王立濤

【摘要】 目的 深入分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的綜合效果。方法 20例椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤患者為研究對(duì)象， 采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的一般資料以及治療方法和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 20例患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療及隨訪， 疼痛緩解率為95.00%（19/20）， 6個(gè)月治療有效率為75.00%， 12個(gè)月治療有效率為60.00%；20例患者的中位生存時(shí)間為8個(gè)月。結(jié)論 將CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入治療方法作用于椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的治療中， 不僅具有較好的效果， 安全性也有一定的保證， 值得在臨床治療中予以借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤；CT引導(dǎo)；125I放射性粒子；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.046

椎體是多種惡性腫瘤較為常見的轉(zhuǎn)移部位， 患者多會(huì)出現(xiàn)程度較為明顯的腰背部疼痛， 對(duì)患者的生存質(zhì)量及生命安全影響較大， 從臨床治療的角度來看， 常用的放化療具有一定的局限性[1]， 效果無法滿足臨床需求， 因此， 研究中也對(duì)椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤有效治療方法的研究給予了高度的重視。隨著臨床研究的深入， 125I放射性粒子植入治療現(xiàn)已被廣泛作用于惡性腫瘤的治療并取得了顯著的治療效果。本次研究就將以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入治療為研究對(duì)象， 通過實(shí)際病例分析的方式為研究切入點(diǎn)， 探討其作用于椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤治療中的效果及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年9月期間收治的20例椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤患者為研究對(duì)象， 其中男12例， 女8例， 平均年齡（63.3±6.8）歲；20例患者主要包括卵巢癌1例、乳腺癌1例、甲狀腺癌1例、胃癌2例、結(jié)直腸癌3例、肝癌4例、肺癌8例；所有入選對(duì)象均經(jīng)病理組織檢查確診。

1. 2 方法 本次研究所采用的儀器為西門子多層螺旋CT進(jìn)行掃描和穿刺陰道處理；上海欣科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的125I放射性粒子， 外形為圓柱形鈦合金封裝體， 長(zhǎng)4.5 mm， 寬0.9 mm， 組織穿透1.6 cm， 平均光子能量28～34 KeV， 半衰期58.9 d， 初始劑量率7 eGy/h。手術(shù)開始前， 對(duì)所有患者進(jìn)行凝血時(shí)間/凝血酶原時(shí)間、血糖、肝腎功能及血常規(guī)的檢測(cè)；在準(zhǔn)備患者的影像學(xué)資料時(shí)， 若懷疑患者存在脊髓受累的情況， 則應(yīng)在X線放射片和CT的基礎(chǔ)上加入核磁共振成像（MRI）檢查；在完成植入操作前， 現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行5 mm薄層CT掃描以詳細(xì)確定瘤體的體積并將所得的圖像進(jìn)行三維重建， 進(jìn)而制定處方劑量。在對(duì)患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入法前， 對(duì)患者進(jìn)行俯臥位CT掃描， 并選取棘突旁2～3 cm處為穿刺點(diǎn)， 對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒及麻醉處理；植入過程中采用椎弓根入路。嚴(yán)格遵循巴黎原則， 即放射線要求直線排列、距離相等且平行， 并以1.0 cm的間隔將125I放射性粒子植入患者瘤體內(nèi)；完成上述操作過后立即對(duì)粒子的位置進(jìn)行觀察， 以備術(shù)后驗(yàn)證和復(fù)查；手術(shù)完成后除了對(duì)粒子的分布情況進(jìn)行觀察和記錄外， 還要對(duì)穿刺點(diǎn)局部紗布進(jìn)行必要的固定處理， 保證患者臥床休息≥6 h/d；為保證治療效果， 手術(shù)完成后還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的抗生素及止血治療， 并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測(cè)。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛緩解評(píng)價(jià)采用0～10分?jǐn)?shù)字分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估：重度疼痛7～10分， 中度疼痛4～6分， 輕度疼痛1～3分；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 采用WHO制訂的腫瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]分為：進(jìn)展（PD）：腫瘤增大>25%或出現(xiàn)新病灶；無變化（NC）：腫瘤增大<25%或減少<50%；部分緩解（PR）：腫瘤減少>50%；完全緩解（CR）：腫瘤基本消失。總有效率= （CR+PR+NC）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療， 疼痛緩解有效率為95.00%與治療前比較有明顯提高。見表1。

經(jīng)隨訪資料提示， 本次研究所選取的20例患者術(shù)后6個(gè)月治療效果評(píng)定為CR 3例、PR 12例、NC 5例、PD 0例， 治療總有效率為75.00%（15/20）；術(shù)后12個(gè)月治療效果評(píng)定為CR 4例， PR 8例、NC 3例、PD 5例， 治療總有效率為60.00%（12/20）；患者中位生存時(shí)間為8個(gè)月；治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

3 討論

椎體是各惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位， 患者多會(huì)出現(xiàn)程度較為明顯的腰背部疼痛， 轉(zhuǎn)移瘤發(fā)展至后期有一定可能會(huì)引起患者癱瘓， 對(duì)患者的正常生活及生命安全威脅較大；由于椎體固定的因素， 傳統(tǒng)的放化療治療效果并不理想， 而且患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的可能性比較多；本次研究對(duì)20例患者所用的125I放射性粒子治療是通過放射性核素持續(xù)釋放射線進(jìn)而最終實(shí)現(xiàn)殺傷癌細(xì)胞的目的；結(jié)合本次研究來看， 總結(jié)該治療方法的優(yōu)勢(shì)如下：①125I放射性粒子源體積小、劑量低且輻射距離只有1.6 cm， 隨距離增加組織劑量會(huì)有比較明顯的下降， 靶區(qū)與正常組織劑量比增加進(jìn)而在殺傷腫瘤組織的同時(shí)對(duì)正常組織進(jìn)行了保護(hù)[3]， 相比于其他治療方法安全性更好；②不斷釋放的γ射線， 能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)的殺傷；③125I放射性粒子釋放的射線能量相對(duì)較低， 防護(hù)難度較小， 對(duì)患者臟器所造成的損傷基本可以有效的控制[4]。

結(jié)合本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較來看， 兩組患者在治療前后疼痛緩解情況比較治療后明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且經(jīng)隨訪患者的治療有效率也基本達(dá)到臨床預(yù)期， 因此認(rèn)為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入治療在椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中具有較好的療效及安全性， 方法值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝小西， 呂銀祥， 季勇， 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合125I粒子植入治療累及椎管的椎體轉(zhuǎn)移瘤23例. 介入放射學(xué)雜志， 2014， 23（3）：226-230.

[2] 楊祚璋. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合125I粒子植入治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的實(shí)驗(yàn)與臨床研究. 昆明醫(yī)學(xué)院， 2011， 7（11）：133-134.

[3] 貢桔， 王忠敏， 陳克敏， 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I粒子植入治療肺癌的臨床應(yīng)用. 介入放射學(xué)雜志， 2009， 18（9）：677-680.

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1664-1668.

[收稿日期：2016-04-18]