王小雪

【摘要】 目的 探討強(qiáng)的松和雷公藤多苷聯(lián)合治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法 80例難治性腎病綜合征患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組采用強(qiáng)的松聯(lián)合雷公藤多苷治療， 對(duì)照組采用強(qiáng)的松治療。測(cè)定治療前后24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平， 評(píng)定治療效果。

結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后24 h尿蛋白定量為（0.63±0.43）g/d低于對(duì)照組的（1.09±0.38）g/d， 觀察組治療后血清總蛋白和白蛋白水平分別為（40.33±3.12）、（62.58±4.17）g/L高于對(duì)照組的（35.09±2.59）、（53.66±3.91）g/d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)的松聯(lián)合雷公藤多苷治療能夠顯著減少難治性腎病綜合征尿蛋白量， 改善其腎功能， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)的松；雷公藤多苷；難治性腎病綜合征；24 h尿蛋白定量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.101

腎病綜合征經(jīng)過(guò)強(qiáng)的松標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療后癥狀仍無(wú)緩解或經(jīng)過(guò)強(qiáng)的松標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療后有緩解但經(jīng)常復(fù)發(fā)， 即為難治性腎病綜合征。目前難治性腎病綜合征的治療缺乏特效療法， 多數(shù)治療方案也是為了緩解癥狀， 提高患者生存質(zhì)量[1]。本文選擇本院收治的難治性腎病綜合征患者， 觀察強(qiáng)的松和雷公藤多苷聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的80例難治性腎病綜合征患者， 患者均符合難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 上述患者均能夠順利完成治療過(guò)程， 治療方案實(shí)施受本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)指導(dǎo)并監(jiān)督， 上述患者同意治療過(guò)程并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)排除不能夠完成療程患者、對(duì)雷公藤多苷或強(qiáng)的松等實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所用藥物過(guò)敏或其他禁忌患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組中男24例、女16例， 平均年齡（34.9±7.6）歲， 平均病程（3.5±1.4）年。對(duì)照組中男23例、女17例， 平均年齡（35.6±6.4）歲， 平均病程（3.7±1.3）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予腎病綜合征的常規(guī)治療（給予利尿劑、降壓藥物、保腎藥物等）， 對(duì)照組患者同時(shí)給予強(qiáng)的松治療， 強(qiáng)的松每隔3～4周減量5 mg， 直到劑量減到30 mg/d時(shí)， 行隔日療法， 隔日頓服60 mg， 而后再按照每3～4周減量5 mg， 直到隔日頓服30 mg， 進(jìn)行維持治療。觀察組強(qiáng)的松給藥方法同對(duì)照組， 同時(shí)給與雷公藤多苷治療， 服用20 mg/次， 3次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定 測(cè)定兩組患者治療12周后24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平， 觀察組兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。根據(jù)癥狀緩解情況進(jìn)行療效評(píng)定， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后對(duì)患者進(jìn)行多次尿蛋白定性， 定性結(jié)果提示為陰性， 治療后其24 h尿蛋白定量結(jié)果<0.4 g， 血漿蛋白水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)， 腎功能測(cè)定結(jié)果提示穩(wěn)定， 為完全緩解；治療后患者尿蛋白定量和治療前相比有下降， 下降范圍>50%， 24 h尿蛋白定量結(jié)果提示<3.5 g/d， 血漿蛋白水平較治療前有改善， 腎功能較治療前有改善， 為部分緩解；治療后24 h尿蛋白定量水平>3.5 g/d， 血肌酐水平升高， 腎功能無(wú)改善， 為無(wú)效。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組完全緩解14例、部分緩解22例、無(wú)效4例， 總有效率為90.0%；對(duì)照組完全緩解8例、部分緩解16例、無(wú)效16例， 總有效率為60.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平測(cè)定結(jié)果比較 兩組治療前24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后24 h尿蛋白定量為（0.63±0.43）g/d低于對(duì)照組的（1.09±0.38）g/d， 觀察組治療后血清總蛋白和白蛋白水平分別為（40.33±3.12）、（62.58±4.17）g/L高于對(duì)照組的（35.09±2.59）、（53.66±3.91）g/d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前難治性腎病綜合征缺乏特效藥物治療， 諸多干預(yù)方案目的是為了減少患者尿蛋白量， 提高患者生存質(zhì)量[2]。研究表明， 難治性腎病綜合征應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑及細(xì)胞毒類藥物， 有助于提高緩解率， 提高治療效果。研究表明， 雷公藤多苷對(duì)免疫反應(yīng)可產(chǎn)生抑制作用， 對(duì)腎小球基底膜結(jié)構(gòu)的完整性有保護(hù)作用[3]， 對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)通透性有降低作用， 能夠降低患者尿蛋白的排出量。糖皮質(zhì)激素類藥物和雷公藤多苷合用后， 雷公藤多苷對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量有上調(diào)作用， 對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理作用有加強(qiáng)作用， 雷公藤多苷還具有抗氧化作用， 對(duì)炎癥反應(yīng)有一定抑制作用， 能夠減輕腎臟結(jié)構(gòu)的病理程度[4， 5]。

本文結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的60.0%（P<0.05）， 說(shuō)明強(qiáng)的松和雷公藤多苷聯(lián)合治療能夠提高難治性腎病綜合征的臨床治療效果；觀察組治療后24 h尿蛋白定量為低于對(duì)照組， 觀察組治療后血清總蛋白和白蛋白水平分別高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明雷公藤多苷和強(qiáng)的松聯(lián)合治療能夠顯著減少難治性腎病綜合征患者尿蛋白量， 減少蛋白排出。

綜上所述， 強(qiáng)的松聯(lián)合雷公藤多苷治療能夠顯著減少難治性腎病綜合征尿蛋白量， 改善其腎功能， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-20]