薛銀玲　華衛(wèi)紅　王友寶　徐向前

【摘要】 目的 觀察體外沖擊波碎石配合本院中醫(yī)藥專家排石湯組方及肌內(nèi)注射（肌注）黃體酮治療腎結(jié)石的療效。方法 116例腎結(jié)石（<2 cm）患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各58例。對照組采用體外碎石后配合消炎， 解痙藥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上口服本院排石組方及肌注黃體酮治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者腹痛、小便帶血、腎積水消失時間分別為（9.1±3.3）、（12.7±2.8）、（2.3±2.5）h；對照組分別為（16.6±5.2）、（19.1±6.8）、（7.2±3.5）h；觀察組腹痛、小便帶血、腎積水消失時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為89.7%， 明顯高于對照組的60.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總復(fù)發(fā)率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體外沖擊波碎石治療配合中藥排石及肌注黃體酮治療腎結(jié)石療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 體外碎石；中藥排石；黃體酮；腎結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.158

腎結(jié)石是泌尿外科十分常見疾病， 由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變， 長期久坐的生活方式， 使腎結(jié)石發(fā)病率逐年增加， 嚴(yán)重危害著人類的健康[1]。腎結(jié)石是指人體腎臟組織內(nèi)大量聚集晶體以及有機(jī)基質(zhì)， 因持續(xù)性異常聚集無法消除從而所致的一組臨床癥狀。腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)以腰腹部絞痛感為主， 患者常有胃腸道不適癥狀（包括惡心、嘔吐等）， 另有部分患者主訴存在腹部脹痛以及血尿等癥狀表現(xiàn)， 癥狀嚴(yán)重的患者可能因腎絞痛劇烈導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前已有研究證實， 泌尿系結(jié)石， 尤其腎結(jié)石中草酸鈣類結(jié)石發(fā)病率最高[2]。臨床針對腎結(jié)石患者治療已達(dá)成的共識是：針對直徑<2.0 cm的腎臟結(jié)石， 臨床治療中可有效選擇采用體外碎石治療方案。作者長期從事體外碎石工作， 自臨床實踐及研究發(fā)現(xiàn)單純碎石后仍有部分患者的臨床癥狀難以得到有效緩解， 成功碎石后難以徹底排出體外， 并在腎臟組織中大量淤積， 從而形成體積更大的結(jié)石， 加重病情[3]。為提高體外碎石后結(jié)石的排除率， 本研究在體外碎石基礎(chǔ)之上與本院中醫(yī)藥專家的排石組方相配合， 配合肌注黃體酮綜合治療腎結(jié)石， 觀察其臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年7月收治的116例（<2.0 cm）腎結(jié)石患者作為研究對象， 所有患者均完善影像學(xué)檢查確診為腎臟結(jié)石， 簽署知情同意書， 研究內(nèi)容經(jīng)倫理會批準(zhǔn)。所有研究對象主訴存在不同程度的腰部酸痛、絞痛、或血尿癥狀。將入選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各58例。對照組患者中男41例， 女17例， 年齡21～59歲， 平均年齡（38.2±6.9）歲；病程23 d～3.6年， 平均病程（6.2±3.1）月；其中25例患者為單腎結(jié)石， 19例患者為雙腎結(jié)石， 14例患者為雙腎結(jié)石并腎積水；腎結(jié)石大小約為3.2 mm×4.7 mm～

13 mm×24 mm。觀察組男49例， 女11例， 年齡19～52歲， 平均年齡（35.9±6.7）歲， 病程21 d～4年， 平均病程（6.1±3.7）個月， 其中27例患者為單腎結(jié)石， 18例患者為雙腎結(jié)石， 13例患者為雙腎結(jié)石并腎積水， 腎結(jié)石大小約為2.7 mm×4.8 mm～

12 mm×23 mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者采用體外碎石治療， HK.ESWL—109型多功能體外沖擊波碎石機(jī)（深圳市慧康醫(yī)療器材有限公司）， 術(shù)前B超確定結(jié)石位置、大小、數(shù)量、與皮膚的距離， 全程在B超定位監(jiān)護(hù)下操作， 根據(jù)結(jié)石的硬度和大小調(diào)整沖擊時間， 一般30～40 min/次， 每個結(jié)石沖擊2000～3000次，

一次不能成功， 同一部位1周后重新治療， 不同部位第2天開始， 一個部位沖擊次數(shù)不超過3次。碎石操作過程要對準(zhǔn)結(jié)石中間焦點位， 并應(yīng)注意觀察患者的耐受性。所有患者在碎石后進(jìn)行消炎止痛治療。觀察組在此基礎(chǔ)上服用本院排石組方：金錢草40 g， 海金沙30 g， 雞內(nèi)金15 g， 石韋30 g， 車前子15 g， 滑石15 g， 白芍10 g， 赤芍10 g， 川牛膝15 g， 延胡索15 g， 甘草6 g， 6付水煎服， 2次/d， 200 ml/次， 早晚溫服， 血尿加白茅根15 g， 連續(xù)服用3 d；碎石后即刻開始肌注黃體硐注射液20 mg b.i.d.， 用藥5 d。叮囑兩組患者術(shù)后多飲水、跳躍、記錄尿性狀和尿量變化， 及術(shù)后并發(fā)癥情況；7 d后B超檢查， 以確定是否再進(jìn)行第2個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床癥狀消失時間（腹痛、小便帶血、腎積水）、臨床療效及復(fù)發(fā)率。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者經(jīng)不同治療方案干預(yù)下的腎結(jié)石療效療效進(jìn)行評價[4]。治愈：經(jīng)干預(yù)后患者腎臟結(jié)石完全排出， 腎結(jié)石相關(guān)臨床癥狀完全消失， 經(jīng)B超影像學(xué)檢查顯示患者腎臟組織無結(jié)石陰影， 無腎積水影像學(xué)表現(xiàn)。有效：經(jīng)干預(yù)后患者腎臟結(jié)石基本排除或腎結(jié)石明顯縮小， 腎結(jié)石相關(guān)臨床癥狀顯著緩解， 經(jīng)B超影像學(xué)檢查顯示患者腎臟組織仍殘留部分結(jié)石陰影， 有輕微腎積水影像學(xué)表現(xiàn)。無效：經(jīng)干預(yù)后患者腎臟結(jié)石未見排出， 腎結(jié)石相關(guān)臨床癥狀未見改善或反加重， 經(jīng)B超影像學(xué)檢查顯示患者腎臟組織結(jié)石陰影以及腎積水影像學(xué)表現(xiàn)無變化或反進(jìn)展。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者腹痛、小便帶血、腎積水消失時間分別為（9.1±3.3）、 （12.7±2.8）、（2.3±