文/ 蒙天

學(xué)者視點(diǎn) Review article

人文醫(yī)學(xué)喀的人本主義心理學(xué)要素

文/ 蒙天

人文醫(yī)學(xué)，是一門醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科。是研究醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系及從人文觀念角度出發(fā)對(duì)各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，事件進(jìn)行思考、總結(jié)的學(xué)科。作為精神心理專科，在實(shí)際臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)中常常提及與人本主義心理治療有關(guān)的臨床要素。本文嘗試討論人本主義心理學(xué)要素與人文醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系，以豐富人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

人文醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)模式 人本主義心理學(xué)

人文醫(yī)學(xué)是專門研究醫(yī)學(xué)的人文屬性學(xué)科，是以人文學(xué)科的觀點(diǎn)去理解健康、疾病和醫(yī)學(xué)的學(xué)科。1近年來人文醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與考核中占據(jù)越來越重要的地位，其強(qiáng)調(diào)的是“以病人為中心”的醫(yī)療理念。人本主義心理治療起源于歐洲存在主義哲學(xué)，由美國心理學(xué)家馬斯洛、羅杰斯等系統(tǒng)并臨床化。特別是卡爾·羅杰斯的“以人為中心”相關(guān)研究，更成為目前人本主義心理治療的基礎(chǔ)理論。人本主義心理治療強(qiáng)調(diào)的是接納與非指導(dǎo)，所有的治療技巧均著重于與“病人”之間的治療關(guān)系。人文醫(yī)學(xué)與人本主義心理學(xué)的發(fā)展過程，在一定程度上提示了兩者的交集與同歸。從主要研究和倡導(dǎo)的學(xué)術(shù)要素來看，兩者也有著高度的一致性。

人文醫(yī)學(xué)與人本主義心理學(xué)的發(fā)展分析

人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展

在人文醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之前，人類的醫(yī)學(xué)模式經(jīng)過了四個(gè)轉(zhuǎn)變：神靈主義的醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。目前WTO倡導(dǎo)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式源于1977年美國醫(yī)生恩格爾在《科學(xué)》雜志上發(fā)表的文章，其在文章中呼吁“需要新的醫(yī)學(xué)模式來應(yīng)對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)”，批評(píng)了生物醫(yī)學(xué)模式“還原論”和“心身二元論”的局限，并提出了“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的概念。這一模式并不排斥生物醫(yī)學(xué)的研究，而是要求生物醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)論為概念框架、以身心一元論為基本的指導(dǎo)思想，既要考慮到病人發(fā)病的生物學(xué)因素，還要充分考慮到有關(guān)的心理因素及環(huán)境和社會(huì)因素的影響，將所有這些因素看作是相互聯(lián)系和相互影響的。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的指導(dǎo)思想，也為人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。人文醫(yī)學(xué)由此逐漸發(fā)展成為一門學(xué)科，其代表一個(gè)學(xué)科群，是研究醫(yī)學(xué)將人的生命和人的價(jià)值等屬性因素置于核心地位的學(xué)科群。2人文醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)學(xué)始終是屬于人的醫(yī)學(xué)，存在的是普遍的醫(yī)學(xué)人文精神，并且在行醫(yī)過程中以人文精神為首要因素，醫(yī)療技術(shù)為次要因素。3

人本主義心理學(xué)的發(fā)展

人本主義心理學(xué)出現(xiàn)之前，醫(yī)學(xué)心理也經(jīng)歷了幾個(gè)模式的發(fā)展過程。初始是心理動(dòng)力學(xué)模式，以19世紀(jì)末20世紀(jì)初奧地利精神科醫(yī)生弗洛伊德創(chuàng)立的精神分析為代表，再者為行為與認(rèn)知模式，以華生、巴甫洛夫、班杜拉及貝克等為主要力量。此后發(fā)展的第三思潮就是由美國的馬斯洛及羅杰斯所倡導(dǎo)的人本主義模式，其強(qiáng)烈反對(duì)精神分析的本能決定論以及行為治療將來訪者物化的局限，認(rèn)為在心理治療過程中應(yīng)以“尊重人”為基本理念，將治療的重心轉(zhuǎn)移到與“病人”溝通上來。人本主義心理學(xué)并不強(qiáng)調(diào)心理治療的技術(shù)，也不排斥其他治療流派的方法，其更強(qiáng)調(diào)的是一種與“病人”之間的和諧關(guān)系。

人本主義心理學(xué)與人文醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)間線的重疊

人本主義心理學(xué)有其自身的發(fā)展階段，從20世紀(jì)40年代最初的發(fā)展開始，到后來的幾經(jīng)更名與理論研究，至20世紀(jì)80年代，人本主義心理學(xué)的名稱及基礎(chǔ)理論已基本成形，并開始廣泛應(yīng)用于社會(huì)各個(gè)方面。人們也正是從這個(gè)階段開始將“以人為本”提高到一個(gè)全新的高度。醫(yī)學(xué)作為以人為主要工作對(duì)象的行業(yè)，自然會(huì)受到人本主義思潮的影響?！吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的提出與當(dāng)時(shí)的人本主義理論研究，在時(shí)間上存在高度的重疊，此后人文醫(yī)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)立與發(fā)展，也得益于人本主義思潮的理論環(huán)境。

人文醫(yī)學(xué)核心觀念與人本主義心理學(xué)要素的關(guān)聯(lián)性

人文醫(yī)學(xué)的核心觀念

人文醫(yī)學(xué)中強(qiáng)調(diào)的是以“病人為中心”的醫(yī)療思維模式。其實(shí)從希波克拉底時(shí)期開始，醫(yī)學(xué)的初始就是“以人為本”。 希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷……”中醫(yī)也有“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達(dá)，不可任也，非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛”的論斷。人文關(guān)懷一直是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，后來隨著生物科技的發(fā)展，近代醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性關(guān)注程度超過了社會(huì)人文性。目前醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)停留在生物醫(yī)學(xué)模式下的認(rèn)識(shí)認(rèn)知水平上，只注重患者疾病的治療，整天追求的是能做、必須做目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，忽略患者需要人文關(guān)懷的心理需求。4近代醫(yī)學(xué)人文的忽略，是國內(nèi)目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)中，不能只管治病，更應(yīng)對(duì)患者給予多一些心理、生活、人格、尊嚴(yán)、隱私等方面的關(guān)注或重視。人文醫(yī)學(xué)服務(wù)的核心是對(duì)病人人格的尊重和對(duì)生命的愛護(hù)。5

醫(yī)學(xué)心理學(xué)中人本主義心理學(xué)的核心觀念

從醫(yī)學(xué)心理學(xué)來看，從神話宗教時(shí)代開始，人們就意識(shí)到人與動(dòng)物或普通物件不同，精神靈魂的修筑是人的一生都必須重視的。特別是近代的人本主義心理治療，強(qiáng)調(diào)人的重要性，強(qiáng)調(diào)人的自我成長和自我發(fā)展。人本主義心理治療強(qiáng)調(diào)人的自我價(jià)值和自我實(shí)現(xiàn)。近代醫(yī)學(xué)心理學(xué)著重對(duì)心理治療成分分析研究，探討每種心理治療是否像每種醫(yī)學(xué)藥物那樣有其獨(dú)有的活性成份。復(fù)雜的心理治療方法實(shí)際上是由相對(duì)簡單的治療成分組成，如人本主義心理治療中的傾聽、積極關(guān)注、共情，精神分析中的移情與反移情等。目前心理治療界公認(rèn)的是尊重、積極關(guān)注、真誠及共情幾乎是一切心理治療有效的必要條件，但不是充分條件。6這正好是人本主義心理治療的基本治療性條件，也正好與人文醫(yī)學(xué)中“人文關(guān)懷”的理念高度一致。

人文醫(yī)學(xué)與人本主義心理學(xué)的相關(guān)性

在人本主義心理學(xué)中，尊重、積極關(guān)注、真誠及共情是治療起效的關(guān)鍵，也是人本主義心理學(xué)的治療有效要素。在心理治療中幾乎所有的心理治療技術(shù)都需要在良好的治療關(guān)系上進(jìn)行，人本存在主義心理治療更看重治療關(guān)系的建立，更有“治療關(guān)系即有治療能力”的說法。心理治療關(guān)系是一種高度集中性的時(shí)限性醫(yī)患關(guān)系，臨床醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系則不如心理治療關(guān)系般緊密。人文醫(yī)學(xué)在對(duì)醫(yī)患關(guān)系的描述中認(rèn)為，和諧的醫(yī)患關(guān)系要求醫(yī)學(xué)不僅僅要把病人當(dāng)作一個(gè)生物體進(jìn)行治療，更重要的是要把病人當(dāng)作一個(gè)社會(huì)的人進(jìn)行治療，要達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)學(xué)必須具備關(guān)愛人的品格。樹立醫(yī)學(xué)人文精神，就是強(qiáng)調(diào)繼承人類文明，以人為本、仁者愛人和人道主義的思想精髓，把人的尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)利、自由和發(fā)展作為首要關(guān)懷的當(dāng)代人文精神，將人文關(guān)懷貫穿于管理、醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)和環(huán)境的全方位全過程。這與人本存在主義心理治療的理念相一致。在整個(gè)人本主義心理治療過程中，始終用尊重、積極關(guān)注、真誠及共情處理患者的反應(yīng)，所以從人本主義心理治療來看，醫(yī)患關(guān)系直接影響到治療效果。

人本存在主義心理治療認(rèn)為一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系包含的特征

①醫(yī)生能完全地投入到和病人的交流中。②醫(yī)生的意見總是和病人要傳達(dá)的保持一致。③在一定程度上醫(yī)生把病人看做一個(gè)合作者。④醫(yī)生認(rèn)為病人和自己是平等的。⑤醫(yī)生善于理解病人的情感。⑥醫(yī)生真的試圖理解病人的情感。⑦醫(yī)生總能跟上病人的思維。⑧醫(yī)生的聲調(diào)傳達(dá)出完全能分享病人情感的能力。7

這些特征與人文醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求十分相符。故我們認(rèn)為，一個(gè)具有人文精神的臨床醫(yī)生，應(yīng)該是具有人本主義心理學(xué)溝通技巧的醫(yī)生。人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵應(yīng)該包含有醫(yī)學(xué)心理中的人本主義心理學(xué)要素。

1. 趙邦，覃安寧.人文醫(yī)學(xué)［M］.廣西：廣西人民出版社，2011.

2. 葉子輝，王兆良.人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文之概念比較和價(jià)值探析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014， 35（512）：30.

3. 劉虹，張宗明.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文精神的追問［J］科學(xué)技術(shù)與辯證法，2006，23（4）：28-31.

4. 肖先福，蔡忠軍，郭海鵬.人文醫(yī)學(xué)研究概述［J］.醫(yī)院院長論壇，2010，1（1）：33-37.

5.曾慶青，李郭喬，趙邦，等. 從人文醫(yī)學(xué)角度對(duì)當(dāng)前醫(yī)患矛盾的反思［J］. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，29（1）：33.

6.姚樹橋，傅文青，唐秋萍，等.臨床心理學(xué)［Z］.北京.中國人民大學(xué)出版社，2009：325.

7.Carl R. Rogers. Client-Centered Therapy It's Current Practice， Implications and Theory［M］李孟潮，李迎潮，譯.北京.中國人民大學(xué)出版社，2013：38.

生命線 攝影/陳允沛

作者單位/ 南寧市第五人民醫(yī)院