文/陳 妍 梁偉業(yè)

從《大醫(yī)精誠(chéng)》論醫(yī)學(xué)人文精神

文/陳 妍 梁偉業(yè)

唐代名醫(yī)孫思邈所著《大醫(yī)精誠(chéng)》是我國(guó)最早的較為完整的醫(yī)德文獻(xiàn)專論，它較完整的介紹了高尚的醫(yī)德與高超的醫(yī)技相結(jié)合的醫(yī)德規(guī)范。將《大醫(yī)精誠(chéng)》冠于《備急千金要方》之書首，可見孫思邈一生非常注重醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)。隨著當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患糾紛的頻發(fā)，不少專家、學(xué)者都開始呼吁醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，而在我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化里，這種濃厚而樸素的救死扶傷的人道主義精神，不正是自古以來身為醫(yī)者所要繼承與學(xué)習(xí)的人文精神嗎？

大醫(yī)精誠(chéng) 仁者之術(shù) 醫(yī)學(xué)人文精神

《大醫(yī)精誠(chéng)》一文出自中國(guó)唐代名醫(yī)孫思邈所著之《備急千金要方》第一卷，乃是中醫(yī)學(xué)典籍中，論述醫(yī)德的一篇極重要文獻(xiàn)，為習(xí)醫(yī)者所必讀。自古至今，醫(yī)生是一種深受人們普遍尊敬的職業(yè)，被稱之為“仁者之術(shù)”。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中寫道“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”此話表明醫(yī)學(xué)不僅僅是治病救人的一種手段，同時(shí)也體現(xiàn)出一種尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人的醫(yī)學(xué)人文精神。孫思邈認(rèn)為，醫(yī)生須以解除病人痛苦為唯一職責(zé)，其它則“無欲無求”，對(duì)病人一視同仁“皆如至尊”“華夷愚智，普同一等”，他身體力行，一心赴救，不慕名利，用畢生精力實(shí)現(xiàn)了自己的醫(yī)德思想，是我國(guó)醫(yī)德思想的創(chuàng)始人，被西方稱之為“醫(yī)學(xué)論之父”，與希波克拉底齊名的世界三大醫(yī)德名人之一。

孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問題：第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是誠(chéng)，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽(yù)”“恃己所長(zhǎng)，經(jīng)略財(cái)物”。

而將《大醫(yī)精誠(chéng)》冠于《備急千金要方》之書首，足見孫思邈一生非常注重醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)，“大醫(yī)精誠(chéng)”即為：一個(gè)堂堂正正的醫(yī)生，既要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，也要有赤誠(chéng)濟(jì)世的道德品質(zhì)，如此方為“大醫(yī)”矣。而針對(duì)醫(yī)德問題，孫思邈更是在文中寫道：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。”認(rèn)為醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生治療疾病，必定是集中精神，穩(wěn)定情緒，看到患者首先產(chǎn)生同情、憐憫患者的心情，接著就要有解除患者痛苦的決心。當(dāng)有患者前來求治，不能計(jì)較患者的身份是高貴還是低下，是富有還是貧窮，是年長(zhǎng)還是年幼，是漂亮還是丑陋，是（自己）親近的人還是有怨恨的人，是同民族的人還是不同民族的人，是愚笨的人還是聰明的人，都要把他們看作最親近的人。不能瞻前顧后，考慮自己是吉祥還是兇險(xiǎn)，維護(hù)顧惜自己的身家性命。 這既是要求醫(yī)生要有醫(yī)德，更是在教會(huì)醫(yī)生要有一顆“仁愛之心”，學(xué)會(huì)關(guān)心，學(xué)會(huì)做人。做一個(gè)有“大愛”之人，我國(guó)儒家文化稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人，從這個(gè)意義上可以說醫(yī)學(xué)是一門人學(xué)。按照中國(guó)古人的觀點(diǎn)，醫(yī)學(xué)從來都不是一門純粹的自然科學(xué)和技術(shù)，而是自然科學(xué)與人文科學(xué)的統(tǒng)一。實(shí)際上，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源，十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人為中心，把病人視為一個(gè)整體的人，而不是“損傷的機(jī)器”。在診療過程中，貫穿著尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。然而遺憾的是，在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)思想的影響下，我國(guó)醫(yī)學(xué)界也表現(xiàn)出類似的重技術(shù)輕人文的現(xiàn)象，甚至在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中也出現(xiàn)忽視人文關(guān)懷的傾向。

近年來，醫(yī)患之間的信任感日漸削弱，醫(yī)患矛盾不斷加深，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)生被打，醫(yī)院被砸的事屢有發(fā)生。究其原因，除了有其深層的社會(huì)因素外，也與醫(yī)務(wù)人員人文精神的缺失存在著一定的關(guān)系。據(jù)有關(guān)部門的調(diào)查，醫(yī)患糾紛中有50%是由于醫(yī)務(wù)人員沒有愛心、缺乏同情心、責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的。1

現(xiàn)在，不少專家、學(xué)者已在呼吁人文關(guān)懷，并明確指出“醫(yī)務(wù)生涯不再只是技術(shù)功利的積累，而是一次次人性的相遇、心志的拓展、力的攀巖?！?

“醫(yī)學(xué)是人學(xué)，它不僅僅是人類關(guān)于自身形態(tài)、功能、代謝現(xiàn)象與規(guī)律，生理、病理、藥理知識(shí)，診療、護(hù)理、康復(fù)技術(shù)體系的建構(gòu)歷程，也是生命中痛苦與關(guān)懷、苦難與拯救，職業(yè)生活中理性與良知的搏擊、升華的精神建構(gòu)歷程?！?

“醫(yī)學(xué)人文的價(jià)值關(guān)懷不僅彌散在診療室里，也穿插在治療的全過程。”4

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒說：“行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。它是一種專業(yè)，而非一種交易；它是一種使命，而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業(yè)；從本質(zhì)上來講，醫(yī)學(xué)是一種使命、一種社會(huì)使命、一種人性和情感的表達(dá)。”縱而觀之，醫(yī)學(xué)，這個(gè)備受矚目的詞匯，從其誕生之日起就被深深地打上了“人”的烙印。從醫(yī)學(xué)產(chǎn)生發(fā)展的目的而言，醫(yī)學(xué)乃是為減緩人類病痛而存在的，因此，可以說它是集醫(yī)療目的與手段雙重屬性于一體的學(xué)科。技術(shù)性是它的手段，人文性是其最終的目的。在這雙重屬性當(dāng)中，醫(yī)學(xué)的人文性是醫(yī)學(xué)技術(shù)性中凝結(jié)的對(duì)人類生命關(guān)愛與尊重的精神，它涉及醫(yī)學(xué)服務(wù)的終極價(jià)值目標(biāo)的定位，因而，醫(yī)學(xué)的人文性可以被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)的靈魂。5誠(chéng)然，當(dāng)代醫(yī)學(xué)呼喚醫(yī)學(xué)人文精神的回歸并非偶然而是必然的。

醫(yī)學(xué)人文精神是人類摯愛生命、在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持以人為本、反映人類對(duì)生命根本態(tài)度的精神，是醫(yī)學(xué)精神的核心范疇，具有醫(yī)學(xué)人文精神的本質(zhì)內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)才能成為人的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)崇善是醫(yī)學(xué)人文價(jià)值的倫理學(xué)形態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)行為和結(jié)果與道德律令的一致性?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)崇善的古代中國(guó)版本，唐代名醫(yī)孫思邈所著的《大醫(yī)精誠(chéng)》是醫(yī)學(xué)崇善的經(jīng)典名篇。醫(yī)學(xué)崇善的人文價(jià)值取向在歷代醫(yī)學(xué)中薪火相傳：毫不利己專門利人的白求恩精神，是醫(yī)學(xué)崇善的人格典范，“以病人為中心”已成為醫(yī)學(xué)崇善的國(guó)際文本。中國(guó)古代“懸壺濟(jì)世”和“神農(nóng)嘗百草”的記載訴說的都是醫(yī)學(xué)人文精神的故事?！搬t(yī)學(xué)是向善的事業(yè)，醫(yī)學(xué)的‘善’應(yīng)是指向人的身心健康與幸福，醫(yī)學(xué)不應(yīng)偏離以人為本，以人為目的人文軌道?！?

而醫(yī)者運(yùn)用醫(yī)學(xué)科技施治于被病痛折磨的患者，解除其肉體的痛苦，是醫(yī)者對(duì)患者同情、悲憫情懷的彰顯，這恰好生動(dòng)地演繹了醫(yī)學(xué)之靈魂的醫(yī)學(xué)人文精神。

《大醫(yī)精誠(chéng)》是一篇論述醫(yī)者醫(yī)德修養(yǎng)的大作。精誠(chéng)合一的醫(yī)德觀是孫思邈醫(yī)德思想的精髓，精誠(chéng)合一，即醫(yī)術(shù)精湛與醫(yī)德高尚的有機(jī)結(jié)合，與當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文科學(xué)精神和人文精神相交融的內(nèi)涵不謀而合。醫(yī)學(xué)的發(fā)展史是人類與未知疾病的抗?fàn)幨?，醫(yī)學(xué)在初期階段所含的技術(shù)因素非常落后，更多的是一門研究人、關(guān)心人、照顧人、幫助人從病患中康復(fù)的技藝，而非真正的科學(xué)。從古至今，醫(yī)學(xué)一直被認(rèn)為是最具人文傳承的技藝，最早的醫(yī)學(xué)是從實(shí)踐到技術(shù)，再?gòu)募夹g(shù)到科學(xué)。因此，它不應(yīng)當(dāng)被歸結(jié)為一門冰冷的“儀器科學(xué)”，醫(yī)學(xué)人文精神回歸是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的必然。

送醫(yī)到農(nóng)家 攝影/賀國(guó)平

1.徐梅. 醫(yī)者，仁人也——醫(yī)古文中的人文精神探幽［J］. 中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)古文分會(huì)成立30周年暨第二十次學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2011.

2.王一方.醫(yī)學(xué)人文十五講［M］.北京大學(xué)出版，2006：93，22，36.

3.張大慶.中國(guó)醫(yī)學(xué)人文評(píng)論［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

4.段逸山.醫(yī)古文［M］.人民衛(wèi)生出版社，2001.

5.杜治政.當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文理念與實(shí)踐論綱［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（1）：3-7.

6.秦銀河. 醫(yī)學(xué)人文講壇［M］. 北京：清華大學(xué)出版社，2008：1.

作者單位/北京回龍觀醫(yī)院