南京市高淳人民醫(yī)院（211300）邢愛華

近年來我科加強(qiáng)對(duì)顱腦損傷患者隨訪管理運(yùn)用，在提高患者日常生活能力及自我護(hù)理能力方面取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用單純隨機(jī)抽樣法選取2014年6月～2015年12月我院收治的顱腦損傷患者56例為研究對(duì)象，其中男34例，女22例，年齡45～62歲，平均(57.1±2.6)歲。7例行氣管切開，6例留置導(dǎo)尿管，5例留置胃管。受教育背景：初中14例，高中及中專24例，大專及以上18例。生活自理情況：完全自理21例，部分自理35例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，能夠很好的配好隨訪調(diào)查；②全組符合中重度顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷評(píng)分6～21分；③排除伴有精神病史、老年癡呆及其他嚴(yán)重慢性疾病者。

1.2 方法 患者出院前由科室隨訪管理人員建立出院患者隨訪管理檔案，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)的健康教育、發(fā)放健康教育宣教手冊和進(jìn)行常見的護(hù)理操作示范，如喂養(yǎng)方法、導(dǎo)尿管護(hù)理、胃管護(hù)理、氣管切開護(hù)理、康復(fù)鍛煉和血栓預(yù)防等。在患者出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況并及時(shí)解決患者在出院后遇到的問題。具體內(nèi)容如下：①主要詢問患者康復(fù)鍛煉情況、目前活動(dòng)情況、飲食情況、服藥情況、是否有不適；②知識(shí)技能指導(dǎo)包括一般知識(shí)技能指導(dǎo)和康復(fù)知識(shí)技能指導(dǎo)。一般知識(shí)技能指導(dǎo)包括：用藥指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、跌倒防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)、壓瘡防護(hù)指導(dǎo)、居家環(huán)境評(píng)估與改造指導(dǎo)?？祻?fù)知識(shí)技能指導(dǎo)包括：體位指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、使用拐杖、助行器指導(dǎo)、預(yù)防關(guān)節(jié)脫位指導(dǎo)等；③在日常生活方面，在隨訪時(shí)重點(diǎn)關(guān)注臥床休養(yǎng)、病情嚴(yán)重的患者，指導(dǎo)患者及其家屬做好呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，保持室內(nèi)良好通風(fēng)采光，定時(shí)叩背將痰液等順利咳出，避免呼吸道的阻塞，飯后刷牙漱口，保持口腔清潔，每日用溫水擦浴，指導(dǎo)患者家屬每2h給患者翻身一次，并叩背，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 出院后第8周患者來院復(fù)查時(shí)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）進(jìn)行日常生活質(zhì)量調(diào)查，GQOL-74問卷共有74個(gè)條目，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度來評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 56例患者出院時(shí)與隨訪8周后 GQOL-74調(diào)查結(jié)果（分，±s）

附表 56例患者出院時(shí)與隨訪8周后 GQOL-74調(diào)查結(jié)果（分，±s）

注，與出院時(shí)比較，aP＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 心里健康 軀體健康 社會(huì)功能 物質(zhì)生活出院時(shí) 56 53.4±5.1 41.5±3.9 52.5±3.6 24.2±3.6 8周后 56 59.3±5.2a 47.2±5.3a 55.3±4.2a 25.1±3.8

2 結(jié)果

本研究回收有效問卷56份，無脫失病例。8周后，全組生活質(zhì)量綜合評(píng)定與出院時(shí)比較，除物質(zhì)生活得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其他維度包括心里健康、軀體健康、社會(huì)功能得分均高于出院時(shí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳見附表）。

3 討論

患者在疾病恢復(fù)期歸家的醫(yī)療模式已成為醫(yī)療領(lǐng)域的研究重點(diǎn)[1]。中重度顱腦損傷患者的居家生活質(zhì)量低，其身體狀態(tài)顯著低于正常人，多數(shù)患者生活無法自理，且隨著病程的遷移，大多數(shù)患者的社交能力和心理狀態(tài)受到影響。因此做好顱腦損傷患者的居家隨訪護(hù)理十分必要。國內(nèi)曾有學(xué)者對(duì)中重度顱腦損傷患者的家屬進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者都希望醫(yī)院能提供護(hù)理延伸服務(wù)。但是鑒于目前醫(yī)療資源等相對(duì)缺乏的緣故，護(hù)理隨訪作為一種患者出院后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能、認(rèn)知功能、語言功能等的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量具有重要意義。在本次研究中，對(duì)患者采用護(hù)理隨訪， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)全組患者出院8周后，全組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定與出院時(shí)比較，除物質(zhì)生活得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他維度包括心里健康、軀體健康、社會(huì)功能得分均高于出院時(shí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)中重度顱腦損傷患者應(yīng)用護(hù)理隨訪有助于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。