北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102104）費雪燕

高血壓一方面是不同原因和疾病所引起的臨床表現(xiàn)，另一方面又作為導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的損害。我國現(xiàn)有高血壓患者2億，目前面臨的最大問題是人群高血壓的知曉率、檢出率、服藥率和控制率低[1]。近年來隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，高血壓等慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的就醫(yī)和參與慢性病管理人數(shù)不斷增加。本文統(tǒng)計分析北京永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年1月～2014年12月的門診處方，旨在了解抗高血壓藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的高血壓防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年12月永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診處方。

1.2 >方法 利用Excel軟件統(tǒng)計分析永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年1月～2014年12月門診處方中高血壓患者報銷費用類型、抗高血壓藥物的品種、消耗金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDDc）及零差率藥品銷售。以限定日劑量(defined daily dose，DDD)為標(biāo)準(zhǔn)，計算DDDs、DDDc。DDDs=藥品使用量/DDD，DDDc=某藥的零售金額/該藥DDDs[2]。以《以北京DRGs-PPS項目組2011年12月31日編寫的《藥品分類碼ATC與藥品限定日劑量DDD（2011年）》規(guī)定的DDD為準(zhǔn)，文獻(xiàn)未收載的以藥品說明書規(guī)定為準(zhǔn)。同一藥物不同規(guī)格、不同劑量，分別計算DDDs后相加為該藥總DDDs。DDDs值越大表示該藥物使用頻率越高，DDDc值越大表示該藥品平均日費用越高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 共收集625256張?zhí)幏?，其中高血壓藥處?1774張，占5.08%。高血壓病人新農(nóng)合處方16065張，占50.56%，醫(yī)保處方13253張，占41.71%，普通處方1293張，占4.07%，其他低保處方1163張，占3.66%?？垢哐獕核幬镤N售1812189.18元，其中零差率抗高血壓藥1520715.6元，占83.91%。

2.2 抗高血壓藥物銷售金額統(tǒng)計及排序 鈣拮抗劑（CCB）類藥物銷售金額最多，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）次之（見附表1）。各類抗高血壓藥銷售情況：硝苯地平控釋/緩釋、纈沙坦、苯磺酸氨氯地平排在前3位，氫氯噻嗪銷售最少（見附表2）。

2.3 抗高血壓藥物的DDDs、DDDc及排序CCB類藥物的DDDs和DDDc均最大（見附表3），其中苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控釋/緩釋、纈沙坦的DDDs排在前3位，氯沙坦鉀、苯磺酸左旋氨氯地平、培哚普利的DDDc排在前3位（見附表4）。

2.4 抗高血壓藥物銷售金額及百分比 CCB類藥物三年銷售逐年遞增，并且銷售金額三年來均排在第一名。其余各類藥物銷售均有不同程度增加（見附表5）。

3 討論

3.1 根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果，常用的5大類抗高血壓藥物在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)均有應(yīng)用，五類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物[3]。CCB和ARB、ACEI類藥物銷售排名前三位，與綜合性大型醫(yī)院用藥品種相似[4]。CCB類藥物主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用，適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用，可單藥或與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用[3]。氨氯地平、硝苯地平控釋/緩釋、拉西地平的DDDs分別排在第1、2、6位，使用頻度較高，但日均費用較高，DDDc分別排在第16、6、11位。大量臨床證據(jù)證實，ARB、ACEI類藥物為治療高血壓伴糖尿病的一線藥物，2011版NICE指南認(rèn)為年齡≤55歲的高血壓患者應(yīng)首選ACEI或ARB治療，如果ACEI制劑不耐受可更換為ARB，避免聯(lián)合使用二者[5]。ARB類藥物通過阻斷血管緊張素Ⅰ型受體發(fā)揮降壓作用，纈沙坦、氯沙坦鉀、替米沙坦的DDDs分別排在第3、17、19位，使用頻率僅次于CCB類，DDDc分別排在第9、1、7位，總體日均費用較CCB類高。利尿劑主要是通過促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)(鈉離子為主)和水分排出，使血容量減少，血壓下降，氫氯噻嗪、復(fù)方利血平氨苯蝶啶、復(fù)方利血平的DDDs分別排在4、5、12位，DDDc分別排在20、15、18位，使用頻率僅次于CCB類和ARB類，且患者的日均費用較低，符合《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版）中明確規(guī)定的卡托普利、依那普利、吲達(dá)帕胺、復(fù)方利血平、復(fù)方利血平氨苯蝶啶為基本口服降壓藥物。

附表1 抗高血壓藥物銷售金額及排序

附表2 各類抗高血壓藥物銷售金額及排序

附表3 抗高血壓藥物的DDDs和DDDc排序

附表4 各類抗高血壓藥的DDDs和DDDc排序

附表5 抗高血壓藥物銷售金額及百分比

3.2 控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治，全社會共同參與，才能真正提升高血壓的知曉率、治療率和控制率。中醫(yī)強調(diào)整體觀念，“不治已病治未病”，在高血壓病的防治上具有特色和優(yōu)勢[6]。以社區(qū)全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊開展的高血壓規(guī)范化管理已現(xiàn)成效，是社區(qū)高血壓管理的主要發(fā)展方向[7]。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)高血壓患者的年齡、性別、危險因素、血壓水平、靶器官損害情況、經(jīng)濟(jì)狀況采用個體化的降壓方案。進(jìn)一步在社區(qū)加強對高血壓患者的健康教育，指導(dǎo)他們正確服用抗高血壓藥物[8]。

3.3 我社區(qū)中心的抗高血壓藥物銷售以零差率藥品為主，其中CCB類抗高血壓藥物的應(yīng)用占主導(dǎo)地位，并且CCB類藥物全部為零差率藥品。通過對比三年銷售額的增長，可以肯定CCB類藥品已在我社區(qū)得到廣泛應(yīng)用，全科醫(yī)生通過對轄區(qū)高血壓管理的加強，認(rèn)知并使用每天一次的長效制劑，能夠使藥效持續(xù)24小時，有利于改善治療的依從性，有利于穩(wěn)定控制血壓。另外轄區(qū)新農(nóng)合患者較多，經(jīng)濟(jì)水平有限，使用安全、價廉、高效、長效、不良反應(yīng)少的抗高血壓藥物是基層醫(yī)院臨床首選。