張新雨 代濤 汪楠 賈曉峰

[摘要] 目的 分析影響國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的主次因素，為開展國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平評(píng)價(jià)提供依據(jù)。 方法 通過文獻(xiàn)調(diào)研法收集、篩選影響國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的因素，并采用魚骨圖法對(duì)影響因素進(jìn)行分層分析與總結(jié)，確定影響醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的主要因素及次要因素。 結(jié)果 影響國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的因素共有15項(xiàng)，魚骨圖顯示15項(xiàng)影響因素中包括4項(xiàng)主要因素和11項(xiàng)次要因素。 結(jié)論 國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平主要受醫(yī)學(xué)科技投入因素、醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)出因素、醫(yī)學(xué)科技影響因素、醫(yī)學(xué)科技環(huán)境因素的影響，可以此為借鑒構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開展國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平；影響因素；魚骨圖法

[中圖分類號(hào)] R-012 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（c）-0177-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of the developing level of national medical science and technology （SciTech）， so as to offer valuable references for evaluating the developing level of SciTech. Methods Literature research method was used to gather and screen out the influencing factors of the developing level of national medical SciTech， and fishbone diagram was applied to stratify and sort these factors as primary factors and secondary factors. Results As indicated by the fishbone diagram， the developing level of national medical SciTech was influenced by 15 factors， including 4 primary ones and 11 secondary ones. Conclusion The developing level of national medical SciTech is mainly influenced by the input， output， impact and environment of medical SciTech， which can be used as a reference for constructing an assessment indicator system to evaluate the developing level of national medical SciTech.

[Key words] Developing level of national medical science and technology； Influencing factors； Fishbone diagram

國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平評(píng)價(jià)是推動(dòng)國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的重要手段，是實(shí)現(xiàn)國家醫(yī)學(xué)科技管理現(xiàn)代化和決策科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。其中，國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平影響因素的研究是國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平評(píng)價(jià)的必要前提。目前，有關(guān)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平影響因素的研究主要圍繞某一具體問題展開，如醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化、臨床路徑完成率等[1-3]，而且研究成果多以評(píng)述為主[4]，鮮有關(guān)于國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平影響因素的系統(tǒng)研究。本研究將借鑒既往研究成果，在明晰國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平概念與表現(xiàn)形式的基礎(chǔ)上，采用文獻(xiàn)調(diào)研法收集、篩選影響國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的因素，采用魚骨圖法，對(duì)影響因素進(jìn)行分層分析與總結(jié)，為國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)調(diào)研法

基于醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的概念，以PubMed、萬方、CNKI等中外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及衛(wèi)生、科技等管理部門的官方網(wǎng)站為平臺(tái)，檢索1992年1月～2014年12月發(fā)表的國內(nèi)外有關(guān)科技發(fā)展水平影響因素、醫(yī)學(xué)科技評(píng)價(jià)的研究資料。

以關(guān)鍵詞“科技發(fā)展”或“科技競爭力”進(jìn)行檢索，再限定摘要中包含“影響因素”或“評(píng)價(jià)”進(jìn)行模糊檢索，檢索并下載到以“科技發(fā)展”為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)63篇，以“科技競爭力”為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)12篇。對(duì)上述文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，收集并篩選出影響國家學(xué)科技發(fā)展水平的因素。

1.2 魚骨圖法

魚骨圖法是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的分析方法，是將結(jié)果產(chǎn)生的原因、擬解決問題的對(duì)策，以頭腦風(fēng)暴等形式，進(jìn)行逐一的定性分析羅列，從而發(fā)現(xiàn)事物的原因，從根本上解決問題，因此也可以稱之為“因果圖”[5]。當(dāng)影響因素很多、內(nèi)容較為復(fù)雜時(shí)，通常采用魚骨圖法整理問題及其原因的層次關(guān)系。在深入分析實(shí)際問題的基礎(chǔ)上，將有關(guān)因素按照不同的屬性自上而下的分解成若干層次，同一層次的諸因素從屬于上一層的因素或?qū)ι蠈右蛩赜杏绊?，同時(shí)又支配下一層的因素或受下一層因素的作用。

利用魚骨圖法，對(duì)國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的影響因素進(jìn)行分析。步驟如下：①首先確定研究對(duì)象（魚頭），即國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平影響因素；②畫出主骨；③分析主要影響因素，畫出大骨；④分析次要影響因素，畫出中骨；⑤通過繪制魚骨圖，以大骨、中骨區(qū)分主要影響因素和次要影響因素，并體現(xiàn)各因素間的相互關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，共有15項(xiàng)因素影響國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平。采用魚骨圖法分層分析，得到如下結(jié)果：以國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平影響因素作為魚頭，在主骨上分別繪制出4根大骨，又依據(jù)大骨探討繪制出11根中骨。每一根魚骨都代表了影響醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的一個(gè)因素，大骨代表影響國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的主要因素，中骨代表影響科技醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的次要因素，主要因素支配對(duì)應(yīng)的次要因素，并受有關(guān)次要因素的影響。四根大骨是代表影響醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的主要因素，分別是“醫(yī)學(xué)科技投入因素”“醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)出因素”“醫(yī)學(xué)科技影響因素”“醫(yī)學(xué)科技環(huán)境因素”。11根中骨是代表影響醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的次要因素。其中，醫(yī)學(xué)科技投入因素包括3根中骨，即受3個(gè)次要因素影響，分別是人力投入、經(jīng)費(fèi)投入、設(shè)施投入；醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)出因素包括4根中骨，即受4個(gè)次要因素影響，分別是基礎(chǔ)研究、技術(shù)開發(fā)、診療產(chǎn)品研發(fā)、衛(wèi)生科技標(biāo)準(zhǔn)制訂；醫(yī)學(xué)科技影響因素包括2根中骨，即受2個(gè)次要因素影響，分別是生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和居民健康水平；醫(yī)學(xué)科技環(huán)境因素包括2根中骨，即受2個(gè)次要因素影響，分別是醫(yī)學(xué)科技政策和醫(yī)學(xué)科技管理。見圖1。

3 討論

3.1 國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的概念及表現(xiàn)形式

國內(nèi)外對(duì)“科技發(fā)展水平”有不同的理解和定義，當(dāng)前，國內(nèi)較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為科技發(fā)展水平是衡量一定時(shí)期社會(huì)生產(chǎn)和利用科技知識(shí)能力及水平的尺度[6-8]，是指通過科技資源的投入和活動(dòng)，而顯現(xiàn)出來的發(fā)現(xiàn)、發(fā)明和創(chuàng)造，并轉(zhuǎn)化成對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技進(jìn)步生產(chǎn)現(xiàn)實(shí)的、潛在的貢獻(xiàn)與影響的綜合力量[9]。

作為科技整體的重要組成部分，醫(yī)學(xué)科技的獨(dú)特性體現(xiàn)在促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和居民健康水平的提升[10]。因此，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平是指衡量一定時(shí)期醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)出和利用水平的尺度，結(jié)合科技發(fā)展的表現(xiàn)形式，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平表現(xiàn)為以下四個(gè)方面：①科技創(chuàng)新活動(dòng)指科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)、應(yīng)用推廣。醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)則包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究、醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)、醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化、應(yīng)用與產(chǎn)業(yè)化[11]。因此，國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平首先表現(xiàn)為通過一系列醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)，將現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科技資源有限而創(chuàng)造性的應(yīng)用水平。②科技發(fā)展以資源投入為基礎(chǔ)[12]。人體和疾病的復(fù)雜性決定了醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展需要長期大量的投入。因此，國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平表現(xiàn)為具備充足的人力、物力和財(cái)力，投入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性研究、應(yīng)用研究等醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新活動(dòng)，確保醫(yī)學(xué)科技資源足以支撐醫(yī)學(xué)科技的創(chuàng)新、推廣及應(yīng)用。③科技發(fā)展以支撐環(huán)境為前提[13]。國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平表現(xiàn)為具有利于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究、醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)、醫(yī)學(xué)科技轉(zhuǎn)化、應(yīng)用與產(chǎn)業(yè)化等醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)開展的科技支撐環(huán)境水平。④科技研究的最終目的是使科技成果得到推廣應(yīng)用，轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。然而，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展與推廣有其特殊性，以社會(huì)效益為主，落腳于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和提高居民的健康水平。因此，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平表現(xiàn)為通過醫(yī)藥科技應(yīng)用與產(chǎn)業(yè)化，提高醫(yī)藥科技產(chǎn)品市場競爭力和提升產(chǎn)業(yè)規(guī)模的水平[14]，達(dá)到促進(jìn)健康的最終目的。

3.2 國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平影響因素

3.2.1 醫(yī)學(xué)科技投入因素 醫(yī)學(xué)科技投入是影響醫(yī)學(xué)科技發(fā)展最直接的因素。醫(yī)學(xué)科技投入強(qiáng)度直接決定了醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)能否順利進(jìn)行，并影響醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)產(chǎn)出的效果，從而影響醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展水平。作為支撐醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)科技投入包括：科技人力資源投入、科研經(jīng)費(fèi)投入、基礎(chǔ)設(shè)施投入[15]。其中，科研經(jīng)費(fèi)投入是杠桿資源，經(jīng)費(fèi)投入的來源、數(shù)量及其在醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)各環(huán)節(jié)的結(jié)構(gòu)分布，對(duì)醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)的重點(diǎn)領(lǐng)域及強(qiáng)度起重要的導(dǎo)向作用。能否將醫(yī)學(xué)科技經(jīng)費(fèi)整合、共享，改變經(jīng)費(fèi)投入小、散、亂的現(xiàn)象，是解決重大瓶頸問題，培育醫(yī)學(xué)科技重大成果的重要基礎(chǔ)?？萍既肆Y源是醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的主要?jiǎng)恿?，蘊(yùn)藏巨大的科技創(chuàng)新潛力及空間，其數(shù)量和素質(zhì)都是影響醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的重要維度。醫(yī)學(xué)科技基礎(chǔ)設(shè)施投入是開展醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新活動(dòng)的有力支撐，例如，通過構(gòu)架國家臨床研究研究與成果轉(zhuǎn)化網(wǎng)絡(luò)，保障臨床研究科學(xué)、安全、合乎倫理和高效；在國家層面調(diào)動(dòng)研究平臺(tái)/基地，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)化資源配置；促進(jìn)研究成果的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)定和快速轉(zhuǎn)化，提高臨床研究的效率和效果。

3.2.2 醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)出因素 醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)出是醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)各種形式的結(jié)果，是衡量醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志之一，不僅反映學(xué)科技資源投入的有效性，也能直觀描述醫(yī)學(xué)科技發(fā)展?fàn)顟B(tài)。醫(yī)學(xué)科技活動(dòng)包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究、醫(yī)學(xué)技術(shù)開發(fā)、醫(yī)學(xué)產(chǎn)品研發(fā)、衛(wèi)生科技標(biāo)準(zhǔn)制訂等。因此，醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)出主要體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)科技論文、醫(yī)學(xué)技術(shù)專利、生物醫(yī)藥產(chǎn)品、疾病防、診、治技術(shù)規(guī)范及衛(wèi)生科技標(biāo)準(zhǔn)等多種形式。其中，科技論文作為基礎(chǔ)研究的重要載體，發(fā)表論文的數(shù)量和質(zhì)量直接影響科研能力和學(xué)術(shù)水平[13]；技術(shù)專利反映技術(shù)的創(chuàng)新與進(jìn)步，反映技術(shù)研究與開發(fā)水平，影響一個(gè)國家、地區(qū)的研發(fā)實(shí)力、創(chuàng)新能力和核心競爭力[16]；生物醫(yī)藥產(chǎn)品作為科學(xué)研究及技術(shù)研發(fā)向應(yīng)用轉(zhuǎn)化的重要載體，標(biāo)志著應(yīng)用轉(zhuǎn)化水平及生物醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā)水平；疾病防、診、治技術(shù)規(guī)范及衛(wèi)生科技標(biāo)準(zhǔn)的制訂與推廣是規(guī)范臨床診療行為，是提高醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量，提升醫(yī)療安全的重要保障。

3.2.3 醫(yī)學(xué)科技環(huán)境因素 如果將醫(yī)學(xué)科技投入作為醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的“硬環(huán)境”，那么醫(yī)學(xué)科技環(huán)境因素，包括醫(yī)學(xué)科技政策支撐、醫(yī)學(xué)科技管理則是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的“軟環(huán)境”。良好的科技政策環(huán)境能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技人才培養(yǎng)與成長，提升醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力及成果轉(zhuǎn)化能力，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)科技資源[17]。例如，通過制訂機(jī)構(gòu)、部門間交叉、協(xié)同、合作的政策，促進(jìn)產(chǎn)、學(xué)、研、用有機(jī)結(jié)合體制、機(jī)制的形成，加快研究成果向應(yīng)用轉(zhuǎn)化，并通過完善新技術(shù)管理、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)等制度，完善物價(jià)、金融、稅收等政策，進(jìn)一步優(yōu)化科技創(chuàng)新環(huán)境。高效的醫(yī)學(xué)科技監(jiān)督、管理機(jī)制，則能夠有效引導(dǎo)及監(jiān)督醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，促進(jìn)科技人才的培養(yǎng)、科研經(jīng)費(fèi)的籌集、科技成果的推廣轉(zhuǎn)化[18]，例如通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、科研經(jīng)費(fèi)的管理，建立健全醫(yī)學(xué)科技評(píng)估、獎(jiǎng)勵(lì)、認(rèn)證、準(zhǔn)入、保密等規(guī)范和制度，加強(qiáng)科研誠信和科學(xué)創(chuàng)新文化建設(shè)，促進(jìn)學(xué)術(shù)自律，完善醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度等來增強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展活力。

3.2.4 醫(yī)學(xué)科技影響因素 醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的最終落腳點(diǎn)在于提高居民健康水平和支撐生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。居民健康水平的提升是醫(yī)科科技發(fā)展的最終目的。隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)保障制度逐步健全，城鄉(xiāng)居民消費(fèi)觀念和消費(fèi)結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)型與升級(jí)，醫(yī)療保健服務(wù)需求不斷增長，對(duì)健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的期望不斷提高，對(duì)我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科技水平不斷提出新的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)療高新技術(shù)的不斷研發(fā)及應(yīng)用，疾病預(yù)防和診療水平的不斷提升，最終落腳于提高醫(yī)療服務(wù)水平，從而促進(jìn)居民健康水平的提升。此外，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為直接提升疾病預(yù)防、診療、康復(fù)的重要載體，產(chǎn)業(yè)規(guī)模及新產(chǎn)品的市場競爭力也直接反映醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展水平。

綜上所述，國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平主要受醫(yī)學(xué)科技投入因素、醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)出因素、醫(yī)學(xué)科技影響因素、醫(yī)學(xué)科技環(huán)境因素的影響。在今后的研究中，可以此為借鑒構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開展國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平影響因素評(píng)價(jià)。而且，可以將魚骨圖轉(zhuǎn)化為層次結(jié)構(gòu)模型，通過層次分析法計(jì)算各個(gè)因素的權(quán)重，并根據(jù)權(quán)重對(duì)各因素進(jìn)行排序，確定關(guān)鍵因素[19-20]。

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（收稿日期：2015-12-21 本文編輯：程 銘）