王梅雪

[摘要] 目的 探討自體血清對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的治療作用。 方法 選取2014年3月～2015年2月在沈陽市第五人民醫(yī)院眼科就診行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和自體血清組，每組各46例。術(shù)后對照組常規(guī)滴用碘必殊眼藥水，自體血清組滴用自體血清滴眼液進(jìn)行輔助治療。兩組患者術(shù)后進(jìn)行術(shù)眼癥狀、角膜熒光素染色、角膜知覺、淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌量檢測。 結(jié)果 治療后，兩組干眼癥狀平均評分和角膜熒光素檢測平均評分與術(shù)后1 d未進(jìn)行干眼治療時比較均明顯下降，術(shù)后1個月后，自體血清組干眼癥狀評分和角膜熒光素檢測評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療1周、1個月，自體血清組患者角膜知覺檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后1周、1個月，自體血清組基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 自體血清對白內(nèi)障術(shù)后患者干眼癥狀具有治療作用。

[關(guān)鍵詞] 自體血清；干眼癥；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障

[中圖分類號] R777.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（c）-0135-04

Clinical effect of autologous serum for treatment of dry eye after phacoemulsification

WANG Meixue

Department of Ophthalmology， the Fifth People' Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110023， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of autologous serum on dry eye after phacoemulsification. Methods From March 2014 to February 2015， in the Fifth People' Hospital of Shenyang City， 92 patients with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation were selected， according to random number table， they were divided into control group and autologous serum group， with 46 in each group. After the surgery， the control group was given conventional TobraDex eye drops， autologous serum group was given autologous serum. Dry eye symptoms， corneal fluorescence stain， corneal sensitivity， tear breakup time and SchirmerⅠtest of Two groups patients were detected. Results After treatment， dry eye symptoms mean scores and corneal fluorescence stain average scores in two groups were significantly lower than the first day after surgery without dry eye treatment （P < 0.05）， after surgery 1 month， the dry eye symptoms mean scores and corneal fluorescence stain average scores in autologous serum group were lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Afetr surgery 1 week， 1 month， the result of corneal perception test in autologous serum group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Afetr treatment 1 week， 1 month， sehimer Ⅰ and BUT in autologous serum group were lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Autologous serum has therapeutic effect on dry eye symptoms in patients with phacoemulsification.

[Key words] Autologous serum； Dry eye； Phacoemulsification； Cataract

白內(nèi)障為眼科常見病，是臨床上常見的致盲性眼病之一[1]，目前主要治療方式是手術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有手術(shù)時間短、組織損傷小、切口愈合快等優(yōu)點(diǎn)，得到普遍認(rèn)可[2]。但由于術(shù)后諸多因素致使干眼癥等疾病出現(xiàn)，影響患者恢復(fù)[3]。干眼癥主要表現(xiàn)為眼干澀、異物感、視力模糊等，嚴(yán)重者將影響術(shù)后視力的恢復(fù)[4]。為減輕白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀，選擇合適的人工淚液至關(guān)重要。自體血清（autologous serum）是一種生理性淚液補(bǔ)充劑，是較理想的人工淚液，其對眼表具有潤滑和營養(yǎng)的雙重作用，具有天然、不易致敏等優(yōu)點(diǎn)。臨床一般只用于角膜并發(fā)癥較明顯的情況[5]。大量研究顯示自體血清對頑固性干眼癥有較好的療效[6]。因此，本文對白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的患者給予自體血清治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年2月于沈陽第五人民醫(yī)院眼科就診行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入后發(fā)生干眼癥的患者92例，其中男36例，女56例，平均年齡為（63.43±8.20）歲。所有患者均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，均無長期局部用藥、全身疾病、其他眼科疾病及眼部手術(shù)。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和自體血清組，每組各46例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[7]。采用透明角膜切口，前房注入黏彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮和成形前房，連續(xù)環(huán)形撕囊、充分水分層和水分離、劈核，對晶體核超聲乳化，清除混濁的晶狀體皮質(zhì)，植入折疊式人工晶狀體于囊袋內(nèi)。吸除黏彈劑，水密切口。術(shù)后對照組滴用碘必殊，自體血清組滴用自體血清滴眼液進(jìn)行輔助治療。

1.3 干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后眼部出現(xiàn)視物模糊、干澀、易疲勞等癥狀；角膜熒光染色檢查的結(jié)果呈陽性；淚液分泌功能檢測的結(jié)果顯示異常。符合以上3項者，可被診斷為干眼癥。

1.4 血清制備

取患者肘前靜脈全血20 mL。37℃靜置30 min，3000 r/min離心15 min。離心后取上清液，1∶4注入左氧氟沙星眼藥水中進(jìn)行稀釋，配置完畢封口，避光保存，標(biāo)記患者信息及制備日期。囑患者保存方法及期限。

1.5 檢測方法及觀察指標(biāo)

兩組患者于術(shù)后1 d，術(shù)后1、2、3周及1個月進(jìn)行術(shù)眼癥狀、角膜熒光素染色、角膜知覺、淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌量檢測[8]。

1.5.1 干眼癥問卷調(diào)查 采用評分法對患者干眼常見癥狀進(jìn)行評估。具體評分標(biāo)準(zhǔn)為：無干眼癥狀為0分，癥狀偶現(xiàn)為1分，經(jīng)常且間斷出現(xiàn)為2分，干眼癥狀持續(xù)存在且癥狀明顯為3分。

1.5.2 角膜熒光染色 根據(jù)熒光染色的程度和染色的面積大小分為0～3分：角膜無染色為0分，角膜存在1～30個散在的點(diǎn)狀染色為1分，角膜存在<30個較密集的點(diǎn)狀染色為2分，角膜存在片狀染色為3分。

1.5.3 角膜知覺檢測 直接使用角膜知覺計進(jìn)行檢測。知覺和不知覺相差不大于5 mm為正常，相差15 mm則為知覺減退，相差30 mm為不知覺。

1.5.4 淚膜功能檢測 基礎(chǔ)淚液分泌試驗：將淚液檢測濾紙條一端折彎放置于下眼瞼2/3處，閉眼5 min后取出測定其濕長值，≥10 mm為正常，<10 mm測定為低分泌，而<5 mm則可以判斷為干眼癥狀。淚膜破裂時間：于患者下瞼結(jié)膜滴入5～10 μL熒光素鈉，囑患者眨眼3～4次，在鈷藍(lán)光下觀測自最后一次眨眼后至淚膜中出現(xiàn)第1個黑斑所需要的時間，正常值為15～45 s，若<10 s為異常[9]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]

干眼癥狀有所好轉(zhuǎn)，角膜熒光染色評分為0～2分，角膜知覺和淚膜功能有所改善為有效；干眼癥狀無任何改善或在加重，角膜熒光染色評分為3分，角膜知覺和淚膜功能無改善甚至繼續(xù)下降為無效。有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；重復(fù)測量的計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干眼癥狀問卷調(diào)查結(jié)果

白內(nèi)障患者術(shù)后1 d干眼癥狀明顯加重，治療后，對照組和自體血清組評分結(jié)果均較治療前下降，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。其中，自體血清組與對照組相比下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2、圖1。

2.2 角膜熒光素試驗檢測結(jié)果顯示

患者術(shù)后1 d角膜熒光素檢測平均評分顯著升高，治療后，對照組和自體血清組平檢測結(jié)果均較治療前下降，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。自體血清組下降更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3、圖2。

2.3 角膜知覺檢測結(jié)果

術(shù)后患者眼角膜知覺檢測結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，患者角膜知覺逐漸恢復(fù)。與對照組比較，自體血清組恢復(fù)更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 淚膜功能檢測

淚膜功能檢測結(jié)果顯示，對照組和自體血清組患者淚膜功能逐漸恢復(fù)。與對照組比較，自體血清組恢復(fù)更明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

2.5 療效

患者經(jīng)過治療后，自體血清組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表6。

3 討論

手術(shù)源性干眼在臨床上較多見，通常見于白內(nèi)障、青光眼[11]及準(zhǔn)分子術(shù)后。白內(nèi)障是我國首位致盲原因，臨床上治療白內(nèi)障的主要手段是白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。有研究表明，白內(nèi)障手術(shù)后，患者眼表結(jié)構(gòu)和淚膜穩(wěn)定性都受到一定的影響，嚴(yán)重者甚至影響手術(shù)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后患者會有不同程度干眼癥。其他研究也表明白內(nèi)障術(shù)后部分患者出現(xiàn)眼干、易疲勞等眼部不適[13]。此類干眼通常具有較強(qiáng)的隱蔽性，易被忽視，因而需加強(qiáng)重視，及早進(jìn)行干預(yù)治療。

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)生與角膜損傷有關(guān)。術(shù)前的滴眼液和表面麻醉藥物對角膜上皮細(xì)胞的毒副作用，手術(shù)操作引起角結(jié)膜上皮的機(jī)械性損傷，術(shù)后炎性反應(yīng)導(dǎo)致的角膜上皮點(diǎn)狀剝脫是角膜損傷的主要原因[14]。白內(nèi)障術(shù)后干眼癥還與淚膜穩(wěn)定性下降有關(guān)。資料顯示，眼部在生理狀況下，表面會出現(xiàn)一層較為薄弱的黏蛋白層、水液層、脂質(zhì)層等組成的淚膜[15]，對角結(jié)膜有保護(hù)、營養(yǎng)和潤滑的作用，是維持眼表健康不可替代的因素[16]。研究表明，白內(nèi)障手術(shù)對淚膜功能造成不同程度的破壞[17-19]。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后淚膜穩(wěn)定性檢查多項指標(biāo)與術(shù)前比較均有明顯變化?？傊?，白內(nèi)障手術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)淚膜穩(wěn)定性明顯下降，增加了干眼癥的發(fā)病率，影響恢復(fù)。

針對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的治療，可以應(yīng)用人工淚液[20]、自體血清[21]以及刺激淚液分泌的藥物。其中，自體血清成分最接近淚液，具有與正常淚液更相似的生化特性，無過敏排斥作用，是最好的淚液代用品。本研究應(yīng)用自體血清對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，自體血清組患者干眼癥狀明顯減輕，角膜熒光素鈉平均得分明顯降低，角膜知覺明顯恢復(fù)，淚膜功能逐漸恢復(fù)正常。同時，自體血清組有效率為89.13%，證實(shí)自體血清對白內(nèi)障患者干眼癥具有治療作用。研究顯示，自體血清中含有較多的生物活性成分，如上皮生長因子、維生素A等[22]。這些細(xì)胞因子在促進(jìn)眼表上皮細(xì)胞的增殖、分化、成熟上起到重要作用，其中某些成分的含量甚至高于淚液。血清中還包含許多抗菌因子，如溶菌霉、IgG、補(bǔ)體等，這些因子有抑制細(xì)菌的作用，增加受損后眼表的抗感染能力。血清中還有許多蛋白質(zhì)，如白蛋白和球蛋白，能防止重要細(xì)胞因子的降解。

綜上所述，自體血清對白內(nèi)障術(shù)后患者干眼癥狀具有治療作用，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，自體血清對干眼的治療作用將取得更加廣闊的前景。

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（收稿日期：2015-11-07 本文編輯：蘇 暢）