鄭新華 李娟 袁躍彬 張躍民

[摘要] 目的 全面了解維和官兵脊柱脊髓損傷的現(xiàn)場急救技能并予以提高。 方法 參考美國、英國紅十字會網(wǎng)站普通民眾脊柱脊髓損傷測試題及國內(nèi)文獻(xiàn)資料相關(guān)測試題，于2015年6月對當(dāng)年中國第二批蘇丹維和步兵營700名官兵進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查和考核。隨后通過多媒體教學(xué)、急救專家現(xiàn)場演示等進(jìn)行干預(yù)，并于2015年12月重復(fù)調(diào)查和考核，比較干預(yù)前后成績差異。 結(jié)果 干預(yù)前維和官兵脊柱脊髓損傷急救技能缺乏，干預(yù)后官兵的脊柱脊髓損傷急救技能顯著提高（P < 0.01）。干預(yù)前軍齡、文化程度、人員類別以及兵源對考核成績均無影響（P > 0.05）；干預(yù)后大專及以上學(xué)歷者理論成績高于高中學(xué)歷者（P < 0.05），干部理論成績高于戰(zhàn)士（P < 0.05）。 結(jié)論 維和官兵脊柱脊髓損傷急救技能與實際要求存在較大差距，提高維和官兵脊柱脊髓損傷急救技能有重要的現(xiàn)實意義。

[關(guān)鍵詞] 脊柱脊髓損傷；維和官兵；急救；現(xiàn)況調(diào)查；干預(yù)研究

[中圖分類號] R826.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（c）-0069-04

Cognitive investigation and intervention of first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers

ZHENG Xinhua1 LI Juan2 YUAN Yuebin3▲ ZHANG Yuemin4

1.Basic Medical Teaching and Research Section， Medical School of Pingdingshan University， He'nan Province， Pingdingshan 467000， China； 2.Nursing Teaching and Research Section， Medical School of Pingdingshan University， He'nan Province， Pingdingshan 467000， China； 3.Department of Infection， the 152nd Central Hospital of PLA， He'nan Province， Pingdingshan 467000， China； 4.The 76224 Military Hospital of PLA， He'nan Province， Xuchang 461000， China

[Abstract] Objective To survey and promote the first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers. Methods Referring to the tests of spinal cord injury from website of American Red Cross， British Red Cross， and domestic documents， 700 peacekeeping officers and soldiers who belonged to the infantry battalion of Sudan in 2015 were surveyed and examined in June 2015. Then， they were taught how to treated spinal cord injury through multimedia and demonstrating. 6 months later， they were examined again in December 2015. The scores before and after investigation were compared. Results Before intervention， first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers were lack； after intervention， all their scores of first aid skills of spinal cord injury were significantly improved （P < 0.01）. Before intervention， years in army， education degree， duties， and origin had no effects on the scores （P > 0.05）； after intervention， the theoretical scores of people with college degree or above and cadres were higher than those of peoples with high school education and soldiers， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers have big gaps with real needs， improve their first aid skills of spinal cord injury has important and practical significance.

[Key words] Spinal cord injury； Peacekeeping officers and soldiers； First aid； Prevalence study； Intervention study

目前，中國是聯(lián)合國安理會常任理事國中派出維和人員最多的國家。維和行動是在準(zhǔn)戰(zhàn)爭條件下開展的軍事行動，自然條件惡劣，隨時面臨著武裝沖突和各種危險[1-2]。美軍伊拉克駐軍期間傷亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正面戰(zhàn)場傷亡人數(shù)，其中脊柱脊髓損傷發(fā)生率為10.8%，主要原因為遭遇汽車炸彈襲擊[3]。國內(nèi)外專家一致認(rèn)同，及時正確的院前急救措施某種程度上決定了傷員的最終預(yù)后，其次才是外科手術(shù)[4-7]。Ball[8]報道在脊髓損傷中有25%的傷員是由于脊柱骨折后院前途中搬運(yùn)不當(dāng)增加的。吳占勇等[9]指出有39%的脊髓損傷傷員由于搬運(yùn)不當(dāng)使原有損傷加重。美軍最新士兵《戰(zhàn)術(shù)作戰(zhàn)傷員救護(hù)技能表》中把脊柱脊髓損傷搬運(yùn)作為核心技術(shù)之一[10-11]。為全面了解并提高我軍維和官兵的脊柱脊髓損傷急救技能，筆者進(jìn)行了如下研究：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年中國第二批蘇丹維和步兵營全體官兵，共700名，男686名，女14名，年齡17～46歲，平均（22.5±2.3）歲。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包含個人一般情況和脊柱脊髓損傷理論試題。理論試題含5個判斷題和5個單項選擇題（具體試題見結(jié)果部分），每題10分，滿分100分。試題選擇參考以下資料：①美國、英國紅十字會網(wǎng)站普通民眾測試題；②國內(nèi)外文獻(xiàn)資料；③權(quán)威急救專家意見。技能操作考核內(nèi)容包括：徒手搬運(yùn)脊髓損傷傷員（50分）、擔(dān)架搬運(yùn)脊髓損傷傷員（50分），滿分100分。技能操作考核打分標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中國人民解放軍《軍事訓(xùn)練與考核大綱》。為保證測試結(jié)果的真實性，調(diào)查表不涉及姓名、單位，不公布成績。流行病學(xué)專家親臨現(xiàn)場對研究對象進(jìn)行逐一調(diào)查和考核。

1.3 干預(yù)方法

干預(yù)內(nèi)容：① 知識講解。②播放美國紅十字會脊柱脊髓損傷急救視頻。③急救專家現(xiàn)場演示脊柱脊髓損傷急救技能?？偢深A(yù)時間為6個月，每2個月干預(yù)1次，干預(yù)方式為集中上大課。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失訪率

干預(yù)前應(yīng)發(fā)放調(diào)查表700份，實際收到有效調(diào)查表653份，其中干部52份，士官420份，士兵181份，總失訪率為6.71%；干預(yù)后應(yīng)發(fā)放調(diào)查表653份，實際收到有效調(diào)查表612份，其中，干部49份，士官393份，士兵170份，總失訪率為6.28%。干預(yù)后干部、士官、士兵的失訪率分別是5.77%、6.43%、6.08%，三者失訪率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.051，P > 0.05）。

2.2 干預(yù)前后脊柱脊髓損傷急救知識理論成績

干預(yù)前653名維和官兵理論知識平均得分為（57.34±15.3）分，干預(yù)后612名維和官兵理論知識平均得分為（78.37±15.9）分，干預(yù)前后得分差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.94，P < 0.01）。見表1。

2.3 干預(yù)前后脊柱脊髓損傷急救技能成績

干預(yù)前653名維和官兵平均得分為（51.53±11.4）分，干預(yù)后612名維和官兵平均得分為（81.94±16.5）分，干預(yù)前后得分差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=35.84，P < 0.01）。見表2。

表2 干預(yù)前后維和官兵脊柱脊髓損傷急救技能掌握情況[n（%）]

2.4 一般情況對脊柱脊髓損傷急救水平的影響

干預(yù)前后分析了一般情況，如軍齡、文化程度、人員類別（干部或戰(zhàn)士）、兵源對脊柱脊髓損傷急救能力的影響，結(jié)果提示，干預(yù)前個人一般情況對脊柱脊髓損傷急救能力均無影響（P > 0.05），干預(yù)后文化程度和人員類別對脊柱脊髓損傷理論成績有顯著性影響（P < 0.05）。見表3。

3 討論

軍人是個特殊群體，有嚴(yán)格的紀(jì)律性和服從性，在不計姓名、不計單位、不公布成績的情況下，被考核者能如實答題，考核成績能反映其真實水平。干預(yù)前后，失訪率均不超過7%，干預(yù)后，干部、士兵、士官的失訪率比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），減少了結(jié)果的偏倚。

無論是平時或是戰(zhàn)時，脊髓損傷一直是急救醫(yī)學(xué)面臨的難題之一，完全性脊髓損傷至今尚無有效的治療方案，預(yù)防或減輕脊髓損傷才是最重要的[12-14]。我國脊柱外科水平近年來發(fā)展迅速，部分領(lǐng)域處于世界先進(jìn)水平[15]。但我國院前脊柱脊髓損傷的急救仍較原始，與發(fā)達(dá)國家存在一定的差距。袁躍彬等[16]曾對2118名部隊官兵進(jìn)行脊柱脊髓損傷的急救考核，結(jié)果顯示，理論成績和技能成績分別為51.9分和45.4分。楊國士等[17]曾對某部官兵進(jìn)行戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)考核，骨折后固定成績?yōu)?3分。

本研究是國內(nèi)第一次關(guān)于準(zhǔn)軍事狀態(tài)下維和官兵脊柱脊髓損傷的現(xiàn)場急救研究。干預(yù)前，維和官兵脊柱脊髓損傷的急救理論知識和操作技能考核成績分別為（57.34±15.3）分和（51.53±11.4）分，高于袁躍彬等[16]的研究結(jié)果，但遠(yuǎn)低于美軍士兵的考核結(jié)果[18]。美軍為了降低士兵戰(zhàn)場脊髓損傷發(fā)生率，要求士兵定期到脊柱脊髓損傷培訓(xùn)中心進(jìn)行培訓(xùn)且考核成績必須優(yōu)秀[19-20]。本研究通過播放視頻、現(xiàn)場演示等學(xué)習(xí)干預(yù)，加強(qiáng)了維和軍人對脊柱脊髓損傷急救常識的掌握，干預(yù)后612名軍人理論和技能平均得分分別為（78.37±15.9）分和（81.94±16.5）分，提示我軍官兵經(jīng)過良好的培訓(xùn)完全可以掌握脊柱脊髓損傷的急救技能。

干預(yù)前維和官兵的考核成績與軍齡、文化程度、人員類別、兵源均無相關(guān)，提示維和官兵可能對脊柱脊髓損傷普遍重視不夠，接受急救訓(xùn)練的機(jī)會較少。干預(yù)后，文化程度和人員類別對理論成績有影響，文化程度與理論成績呈正相關(guān)，提示高素質(zhì)兵源的重要性；干部成績高于戰(zhàn)士，原因可能與干部中大學(xué)生比例高有關(guān)，也可能與準(zhǔn)軍事狀態(tài)下干部的職責(zé)有關(guān)。干預(yù)后文化程度和人員類別對技能成績無顯著性影響，可能與技能操作直觀、簡單、容易掌握有關(guān)。國外維和隨時可以遭遇武裝沖突和恐怖襲擊，短時間內(nèi)可以出現(xiàn)大批脊柱脊髓損傷傷員，努力提高維和官兵脊柱脊髓損傷的現(xiàn)場急救技能有重要的現(xiàn)實意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張俊才，宋雨，魚敏，等.維和分隊后勤保障主要工作和重點(diǎn)原則[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（6）：552-555.

[2] 王華，魚敏.從多發(fā)傷急救看損傷控制手術(shù)在維和二級醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（12）：1158-1159.

[3] Bell RS，Vo AH，Neal CJ，et al. Military traumatic brain and spinal column injury：a 5-year study of the impact blast and other military grade weaponry on the central nervous system [J]. J Trauma，2009，66（4）：S104-S111.

[4] 朱輝.早期脊柱脊髓損傷綜合救治新策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（1）：1-4.

[5] Hood N， Considine. Spinal immobilisaton in pre-hospital and emergency care：A systematic review of the literature [J]. Australas Emerg Nurs J，2015，18（3）：118-137.

[6] Oteir AO，Smith K，Stoelwinder JU. Should suspected cervical spinal cord injury be immobilized？ a systematic review [J]. Injury，2015，46（4）：528-535.

[7] Ahn H，Singh J，Nathens A，et al. Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient：a systematic review of the literature and evidence-based guidelines [J]. J Neurotrauma，2011，28（8）：1341-1361.

[8] Ball PA. Critical care of spinal cord injury [J]. Spine，2001， 26（24）：S27-S30.

[9] 吳占勇，孔建軍，魏運(yùn)動，等.脊柱急救外固定支架的設(shè)計與臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2009，29（6）：600-601.

[10] 趙達(dá)明，車媛.美軍士兵戰(zhàn)傷自救互救核心技術(shù)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（8）：840-844.

[11] Department of Combat Medic Training，United States Army Medical Department Center and School. Combat lifesaver course： student self-study [M]. San Antonio：Fort Sam Houston，2014.

[12] Schoenfeld AJ，McCriskin B，Hsiao M，et al. Incidence and epidemiology of spinal cord injury within a closed American population： the United States military（2000-2009）[J]. Spinal Cord，2011，49（8）：874-879.

[13] 冷玉鑫，聶春艷，姚智淵，等.急性重度外傷性頸脊髓損傷患者早期死亡的危險因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：294-297.

[14] Burns AS，O'Connell C. The challenge of spinal cord injury care in the developing world [J]. J Spinal Cord Med，2012，35（1）：3-8.

[15] 賈連順.脊柱外科的現(xiàn)狀與發(fā)展前景[J].國外醫(yī)學(xué)：骨科學(xué)分冊，2002，23（2）：65-66.

[16] 袁躍彬，趙京生，劉國棟，等.部隊官兵脊柱脊髓損傷急救技能認(rèn)知調(diào)查及干預(yù)研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013， 29（9）：871-874.

[17] 楊國士，賈兆寶，陳劍偉.某部官兵戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)知曉情況調(diào)查[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（9）：895-896.

[18] 黎檀實，潘菲，宋海楠.戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治指南的研究進(jìn)展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（1）：5-7.

[19] Lennarson P，Boedeker BH，Kuper GM，et al. Utilization of a civilian academic center as a force multiplier in support of NATO special operations medicine-a pilot demonstration [J]. Stud Health Technol Inform，2012， 173：260-262.

[20] Andersson SO，Lundberg L，Jonsson A，et al. Fixing the wounded or keeping lead in the air-tactical officers' views of emergency care on the battlefield [J]. Mil Med，2015， 180（2）：224-229.

（收稿日期：2015-11-20 本文編輯：程 銘）