楊志彥 楚新霞

[摘要] 目的 探討化療前后肺癌患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁情緒變化及生活質(zhì)量影響因素情況。 方法 分析漢中市中心醫(yī)院2012年3月～2015年4月收治的肺癌患者80例臨床資料，通過(guò)QLQ-C30問卷對(duì)肺癌患者軀體化、情緒化、認(rèn)知水平、角色轉(zhuǎn)變、社會(huì)支持、失眠、氣促、食欲減退、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、疲倦、疼痛評(píng)分情況，焦慮抑郁情緒變化通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察肺癌患者化療前后生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮抑郁情緒變化情況，采用多因素Logistic回歸分析肺癌患者化療前后生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 化療前肺癌患者軀體化、情緒化、認(rèn)知水平、角色轉(zhuǎn)變、社會(huì)支持、失眠、氣促、食欲減退、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、疲倦、疼痛評(píng)分均優(yōu)于化療后（P < 0.05），化療前癌患者焦慮、抑郁情緒均優(yōu)于化療后（P < 0.05），焦慮、抑郁情緒是影響化療前后生活質(zhì)量的相關(guān)因素（OR=0.538、0.524，95%CI：0.352～0.748、0.313～0.734，P < 0.05）。 結(jié)論 化療后加強(qiáng)肺癌患者心理疏導(dǎo)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 化療；肺癌；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁；影響因素

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）02（b）-0122-04

Influence factor living quality， anxiety， depression emotion change and living quality in lung cancer patients before and after chemotherapy

YANG Zhiyan CHU Xinxia

Department of Respiratory， Hanzhong Central Hospital， Shaanxi Province， Hanzhong 723000， China

[Abstract] Objective To approach the influence factor living quality， anxiety， depression emotion change and living quality in lung cancer patients before and after chemotherapy. Methods From March 2012 to April 2015， in Hanzhong Central Hospital， The clinical data of 80 patients with lung cancer were analyzed. The somatization， emotiona， cognitive level， role chang， social support， insomnia， shortness of breath， anorexia， diarrhea， constipation， nausea and vomiting， tired， pain score of lung cancer patients were evaluated by QLQ-C30 questionnaire， the anxiety， depression emotion change were evaluated by SDS and SAS. The living quality， anxiety， depression emotion change of lung cancer patients were detected before and after chemotherapy were observed， living situation of lung cancer patients before and after chemotherapy were analyzed by the Logistic regression analysis. Results The somatization， emotiona， cognitive level， role chang， social support， insomnia， shortness of breath， anorexia， diarrhea， constipation， nausea and vomiting， tired， pain score of lung cancer patients before chemotherapy were better than after chemotherapy（P < 0.05）， the anxiety， depression emotion of lung cancer patients before chemotherapy were better than after chemotherapy（P < 0.05）， the anxiety， depression emotion were relevant factor of affect living quality before and after chemotherapy （OR = 0.538， 0.524，95%CI： 0.352-0.748， 0.313-0.734， P < 0.05）. Conclusion psychological counseling of lung cancer patients after chemotherapy should be reinforced， it has important meaning in improving living quality.

[Key words] Chemotherapy； Lung cancer； Living quality； Anxiety； Depression； Influence factor

肺癌是目前全世界重要的惡性腫瘤，其不僅嚴(yán)重威脅患者的身心健康，同時(shí)也威脅著生命安全[1-2]。我國(guó)是世界上肺癌發(fā)生率最高國(guó)家，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，但是肺癌的患病率和死亡率仍然居高不下，已經(jīng)成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題。以往對(duì)于肺癌的療效評(píng)價(jià)往往是腫瘤大小的變化， 是否發(fā)生轉(zhuǎn)移， 生存時(shí)間及生存率等，但是對(duì)于患者的生活質(zhì)量、心理健康等方面的重視程度明顯不足[3-4]。隨著我國(guó)生活質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，對(duì)于肺癌患者生活質(zhì)量， 心理情緒變化的研究也逐漸增多[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)漢中市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）肺癌患者化療前后生活質(zhì)量、心理情緒變化和影響因素情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年4月收治的肺癌患者80例臨床資料進(jìn)行分析。其中男49例，女31例，年齡58～81歲，平均（68.4±7.5）歲，組織病理分型：鱗癌47例，腺癌33例，分型情況：周圍型45例，中央型35例。臨床分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌患者均為早期肺癌病例，沒有合并其他嚴(yán)重的并發(fā)癥；通過(guò)檢查其沒有病灶轉(zhuǎn)移，可以完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者肝、腎、腦、心的重大疾病患者、排除合并有糖尿病、高血壓患者、排除不能參與本項(xiàng)調(diào)查患者。

1.2 方法

1.2.1 收集肺癌患者80例臨床資料，包括患者的性別、年齡、組織病理學(xué)、臨床分型、臨床分期情況。

1.2.2 參照QLQ-C30問卷對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[7-8]，功能型維度主要包括5個(gè)，主要是軀體化、情緒化、認(rèn)知水平、角色轉(zhuǎn)變、社會(huì)支持，每項(xiàng)評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越低，質(zhì)量越差?；颊邌雾?xiàng)評(píng)分主要包括5項(xiàng)，主要是失眠、氣促、食欲減退、腹瀉、便秘，每項(xiàng)評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越低，質(zhì)量越差。癥狀型維度包括3項(xiàng)，主要是惡心嘔吐、疲倦、疼痛，每項(xiàng)評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越低，質(zhì)量越差。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表（SDS）[9-10]：按中國(guó)常模結(jié)果，抑郁評(píng)定的分界值總分為80分，通過(guò)計(jì)算抑郁指數(shù)情況，指數(shù)越高說(shuō)明患者的抑郁程度越高，抑郁指數(shù)小于0.5表示正常，抑郁指數(shù)在0.5～0.6為輕度抑郁，抑郁指數(shù)0.61～0.70為中度抑郁，抑郁指數(shù)大于0.70為重度抑郁。焦慮自評(píng)量表（SAS）[11-12]：采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。按照中國(guó)常摸結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分及以上為重度焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察肺癌患者化療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.3.2 觀察肺癌患者化療前后焦慮抑郁情緒變化情況，首先對(duì)參與調(diào)查的護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查的培訓(xùn)，從而掌握量表的使用方法。

1.3.3 觀察肺癌患者化療前后生活質(zhì)量多因素Logistic回歸分析情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。化療前后生活質(zhì)量采用多因素Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者化療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

化療前肺癌患者軀體化、情緒化、認(rèn)知水平、角色轉(zhuǎn)變、社會(huì)支持、失眠、氣促、食欲減退、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、疲倦、疼痛評(píng)分均優(yōu)于化療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 肺癌患者化療前后焦慮抑郁情緒變化情況

化療前肺癌患者焦慮、抑郁情緒均優(yōu)于化療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 肺癌患者化療前后生活質(zhì)量多因素Logistic回歸分析情況

焦慮、抑郁情緒影響化療前后生活質(zhì)量的相關(guān)因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是我國(guó)目前最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率正在逐年攀升[13-14]?；煏r(shí)臨床常用的，治療肺癌和控制患者病情的有效治療手段，但是化療藥物多數(shù)是細(xì)胞毒性的藥物，其不僅殺傷癌細(xì)胞，同時(shí)殺傷機(jī)體的正常細(xì)胞和組織，對(duì)于患者的日常生活和心理造成不良影響。肺癌屬于惡性腫瘤的一種，病情的變化、化療均可能對(duì)患者的身心造成不同程度的影響，可能造成肺癌的惡化、轉(zhuǎn)移，影響患者生活質(zhì)量和生存率[15-16]?；煹姆伟┗颊叩男睦碚{(diào)節(jié)顯得尤為重要，其不僅關(guān)系到患者能夠建立對(duì)抗肺癌的自信心，積極的配合治療，同時(shí)也關(guān)系到患者治療效果和生活質(zhì)量、生存時(shí)間。人體的心理狀態(tài)和心理狀態(tài)是相互作用的，樂觀向上的心理情緒可以提高機(jī)體協(xié)調(diào)和代償能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高肺癌康復(fù)效率，利于患者生活質(zhì)量的改善[17-18]。不良的負(fù)性情緒，如焦慮情緒和抑郁情緒是肺癌患者最為常見的心理情緒，其對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能均有不良影響，對(duì)肺癌的治療和康復(fù)，對(duì)于患者生活質(zhì)量、化療帶來(lái)的不良反應(yīng)均有不利影響[19-20]。

本研究通過(guò)分析肺癌患者80例臨床資料，通過(guò)QLQ-C30問卷對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS和SAS進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，化療前肺癌患者軀體化、情緒化、認(rèn)知水平、角色轉(zhuǎn)變、社會(huì)支持、失眠、氣促、食欲減退、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、疲倦、疼痛評(píng)分均優(yōu)于化療后（P < 0.05），提示化療反應(yīng)對(duì)于患者的不良影響可能造成軀體癥狀、角色功能和社會(huì)支持功能逐步的變差，失眠、食欲減退、惡心嘔吐等臨床癥狀進(jìn)一步加重，進(jìn)而影響整體的生活質(zhì)量?；熐胺伟┗颊呓箲]、抑郁情緒均優(yōu)于化療后，說(shuō)明化療之后，肺癌患者對(duì)于病情和化療的關(guān)心程度進(jìn)一步加重，有焦慮、抑郁程度更加嚴(yán)重的傾向，此時(shí)需要家屬、醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)于患者的心理疏導(dǎo)和心理支持，同時(shí)還要增加患者的營(yíng)養(yǎng)，緩解不良反應(yīng)的發(fā)生程度[21-22]。

本研究通過(guò)以化療前后肺癌患者生活質(zhì)量變化作為基線，比較已確定肺癌患者化療前后生活質(zhì)量和焦慮、抑郁情緒變化的危險(xiǎn)因素關(guān)系，將上述基線調(diào)查結(jié)果的各個(gè)變量作為自變量，以化療前后肺癌患者生活質(zhì)量作為因變量，建立多元Logistic回歸模型，計(jì)算每一變量的貢獻(xiàn)大小并得到回歸系數(shù)β，β的意義為焦慮、抑郁情緒變化對(duì)于化療患者生活質(zhì)量影響的相對(duì)危險(xiǎn)度，選有顯著意義的變量建立模型。結(jié)果表明，焦慮、抑郁情緒影響化療前后生活質(zhì)量的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能是焦慮、抑郁均是心境低落的一種情緒反應(yīng)，肺癌患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，其原因也比較復(fù)雜：①肺癌患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)一種不良性的心理應(yīng)激反應(yīng)；②肺癌的不斷進(jìn)展和變化，可能合并抑郁、焦慮等精神類疾病[21-22]；③肺癌化療過(guò)程帶來(lái)的不良反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)情緒上的障礙。焦慮、抑郁的不良心理情緒會(huì)造成患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡，出現(xiàn)兒茶酚胺分泌過(guò)量、脂類代謝失衡、促凝血、促血管收縮血栓素A2釋放、心率和血壓升高等生理病理性變化，從而加重肺癌患者軀體化癥狀[23-24]。焦慮、抑郁的不良心理情緒還可能會(huì)造成患者對(duì)于病情的認(rèn)知程度降低或者對(duì)于病情認(rèn)知有抵觸，從而無(wú)法完成角色的轉(zhuǎn)變，更加拒絕社會(huì)支持，將自己封閉在一個(gè)獨(dú)立的空間之內(nèi)，不愿意與外界接觸，也不愿意傾聽外界的意見，從而形成一種惡性循環(huán)，有進(jìn)一步加重焦慮、抑郁的不良心理情緒。惡心嘔吐及周身不適癥狀，一方面可能來(lái)源于肺癌病灶本身，另外一方面來(lái)自于化療藥物的不良反應(yīng)，增加了消化道不良反應(yīng)的程度，再加上焦慮、抑郁情緒的變化，造成了一種心理應(yīng)激，導(dǎo)致了患者植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，從而出現(xiàn)惡心嘔吐、疲倦、疼痛等癥狀，對(duì)患者整體的生活質(zhì)量造成了不良影響。

綜上所述，化療后加強(qiáng)肺癌患者心理疏導(dǎo)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-12-04 本文編輯：蘇 暢）