許海平

江西省瑞金市人民醫(yī)院,江西　瑞金　342500

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中西醫(yī)結合治療老年慢性再生障礙性貧血37例

許海平

江西省瑞金市人民醫(yī)院,江西瑞金342500

目的：觀察中西醫(yī)結合治療老年慢性再生障礙性貧血患者的效果。方法：選取老年慢性再生障礙性貧血患者75例，隨機分為觀察組(37例)和對照組(38例)。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎上添加補腎活血通絡方，對比兩組患者治療效果。結果：觀察組治療有效率89.2%，對照組治療有效率60.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后細胞凋亡指數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 兩組患者用藥后均無明顯不良反應。結論：補腎活血通絡方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療治療老年慢性再生障礙性貧血患者效果良好，患者治療后細胞凋亡指數(shù)明顯改善，值得臨床推廣。

補腎活血通絡方；老年慢性再生障礙性貧血；常規(guī)西醫(yī)治療

慢性再生障礙性貧血(ChronicAplasticAnemia-CAA)是一種以患者造血干細胞損傷、外周血全血細胞減少為臨床特征的血液疾病，患者由于多種原因造成自身骨髓造血功能障礙、衰竭，臨床上表現(xiàn)出貧血、出血以及感染等癥狀，治療難度較高[1]。筆者選取37例患者，觀察補腎活血通絡方治療老年CAA的臨床效果，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月我院收治的老年CAA患者共75例，隨機分為觀察組37例和對照組38例。觀察組患者男25例，女12例，年齡60～75歲，平均年齡(65.1±2.3)歲，病程2個月至6年，平均年齡(2.2±1.3)年；對照組患者男24例，女14例，年齡60～78歲，平均年齡(65.6±2.7)歲，病程3個月至6年，平均(2.3±1.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

兩組患者均符合以下納入標準。①符合中華血液學會第四屆全國再生障礙性貧血學術會議制定的診斷標準[2]。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，貧血、感染、出血均較輕；血象：血紅蛋白下降速度較慢，網織紅細胞、白細胞、中性粒細胞及血小板值常較急性再障為高；骨髓象：3系或2系減少，至少1個部位增生不良，巨核細胞明顯減少；骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增加。如病情惡化，臨床表現(xiàn)、血象及骨髓象與急性再障相同，稱SAA-Ⅱ型[2]。②患者能夠堅持治療。同時排除以下患者：①合并有急慢性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征患者；②治療過程中轉變?yōu)樯鲜黾膊』颊撸虎塾羞^環(huán)孢菌素膠囊、抗胸腺細胞球蛋白、抗淋巴細胞球蛋白等免疫抑制劑使用歷史患者。1.2治療方法對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療。患者口服司坦唑醇(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產，批號：國藥準字H44021488，規(guī)格：2mg)2～4mg/次，3次/d；同時給予硝酸一葉秋堿(北京市永康藥業(yè)有限公司生產，批號：國藥準字H11020582，規(guī)格：2ml∶8mg)16mg肌肉注射，1次/d；給予患者左旋咪唑(山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產，批號：國藥準字H37020819，規(guī)格：25mg×100s)口服，50mg/次，每周一、周二、周三各服1次。

觀察組患者在上述治療基礎上給予補腎活血通絡方治療。具體用藥：熟地25g，丹參30g，當歸、菟絲子、枸杞子各15g，女貞子、旱蓮草各10g，制馬錢子5g。上藥用水煎服，1劑/d，分早晚口服。

兩組患者均以30d為1個療程，治療2個療程。1.3觀察指標及療效判定依據(jù)《血液病診斷及療效標準》[3]評估患者治療效果。治愈：患者貧血、出血、感染等癥狀完全消失，血液動力學等血液指標恢復正常，一年內無復發(fā)；顯效：患者貧血、出血、感染等癥狀基本消失，血液動力學等血液指標趨近正常，病情穩(wěn)定；有效：患者貧血、出血、感染等癥狀以及血液指標均明顯好轉，維持治療下病情穩(wěn)定；無效：未達到上述標準。

2　結果

2.1兩組治療效果對比觀察組治療總有效率89.2%，對照組治療總有效率60.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果對比　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2不良反應兩組患者用藥后均無明顯不良反應。

3　討論

慢性再生障礙性貧血患者病發(fā)機制以及生理機制均較為復雜，患者病發(fā)時間較為緩慢，大部分患者病程持續(xù)4年以上，部分患者病程甚至超過10年。患者臨床癥狀雖然以貧血、出血為主，但出血癥狀僅限于皮膚黏膜且并不嚴重，容易并發(fā)呼吸道感染，臨床上也能得到有效控制。因此CAA患者雖然治療難度較高、療效較低，但堅持治療仍能治愈。

以往針對CAA患者的治療以常規(guī)西醫(yī)藥物治療為主，然而患者治療效果不佳、毒副反應較高，對患者生活質量造成了較為不利的影響。本次研究中觀察組患者采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合補腎活血通絡方治療。中醫(yī)辨證認為CAA屬于“虛勞”、“血癥”的范疇，患者“腎精虧虛”、“髓海瘀阻”是CAA的主要病機[4]。而補腎活血通絡方中的熟地能夠補血滋陰、益精填髓；枸杞子能夠滋補肝腎、養(yǎng)血益精、明目，對于肝腎不足而引發(fā)的頭暈、要軟、遺精、視力減退等癥狀有非常明顯的改善作用；丹參能夠活血祛瘀、涼血止痛、養(yǎng)血安神；制馬錢子則能夠活血通絡、益腎補陽；菟絲子能夠固精縮尿、滋補肝腎，對患者遺精、遺尿、脾腎虛泄等癥狀有良好的治療效果。諸藥合用，能夠達到活血通絡、養(yǎng)精益髓的功效。同時司坦唑醇、硝酸一葉秋堿等西醫(yī)藥物能有效緩解患者骨髓抑制、促進蛋白質合成、降低血液膽固醇、增強患者免疫能力，對治療貧血亦有非常良好的作用[5]。

本次研究結果中觀察組患者治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，證明補腎活血通絡方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療治療老年慢性再生障礙性貧血患者效果良好，且患者無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1]廖挺，劉則鵬，張麗娜.廖志峰應用健脾補腎活血湯治療慢性再生障礙性貧血臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，27(11)：53-55.

[2]劉峰，麻柔.第七屆全國中西醫(yī)結合血緩病學術會儀紀要[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2005,25(03)：288.

[3]張之南.血液病診斷及療效標準[S].北京：科學出版社，2007:1-288.

[4]胡令彥，胡明輝，周永明.中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血作用機制研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(10)：110-112.

[5]劉永華，江錦紅，方炳木，等.“補腎活血法”治療慢性再生障礙性貧血療效觀察及對造血調控因子的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2015，39(3)：206-208.

(編輯：程鵬飛)

2016-05-17

許海平(1978-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向為內科臨床。E-mail:xhpatpy@163.com

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1007-8517(2016)16-0098-02