周　俊

江西省金溪縣中醫(yī)院,江西　金溪　344800

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鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的臨床分析

周俊

江西省金溪縣中醫(yī)院,江西金溪344800

目的：觀察鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的臨床效果。方法：回顧性分析本院收治的34例肱骨干骨不連患者實施鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療。治療后隨訪12個月，觀察骨折愈合情況。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間(95.8±5.2)min；術(shù)中平均出血量(368.5±10.2)mL；治療后隨訪12個月，所有患者骨折均愈合，平均骨折愈合時間(5.0±0.8)個月；患者肩肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.1%；無一例患者出現(xiàn)鎖定松動、斷釘?shù)炔l(fā)癥。結(jié)論：肱骨干骨不連采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療，能取得一定的臨床效果，值得進行深入研究和推廣。

肱骨干骨不連；鎖定鋼板內(nèi)固定；自體髂骨植骨

當(dāng)前，臨床上常用的治療肱骨干骨折的方法是手術(shù)。其中，帶鎖髓內(nèi)釘、動力加壓鋼板內(nèi)固定、外固定架固定等為常見的手術(shù)方法[1]。但是，部分肱骨干骨折患者術(shù)后極易出現(xiàn)骨不連，影響治療效果和預(yù)后。因此，臨床上應(yīng)采取積極措施，提升肱骨干骨不連的治療效果，改善患者預(yù)后。本研究探討鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年1月至2015年1月本院收治的34例肱骨干骨不連患者。其中男28例，女6例；年齡35～60歲，平均年齡(40.4±10.1)歲；骨不連類型：21例為肥大型，13例為萎縮型;首次骨折內(nèi)固定方法：19例為加壓鋼板內(nèi)固定，8例為單邊單平面外固定支架固定，7例為帶鎖髓內(nèi)釘固定。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，并自愿簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者骨折時間在8個月以上，并且患者的臨床表現(xiàn)多為患肢不能夠平舉超過1kg的紙袋，維持時間低于1min；患者出現(xiàn)骨折端異?；顒忧闆r；安排患者進行X線檢查，患者內(nèi)固定物松動、脫出，并且骨折端病情發(fā)展，出席那萎縮的情況。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)患者出現(xiàn)肱骨干骨骨折；患者不存在心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)存在代謝性疾病、全身性疾病或者是嚴(yán)重精神障礙的患者不能夠接受本次實驗治療。

1.5方法對34例患者實施鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療：術(shù)前30min，預(yù)防性使用抗菌藥物。手術(shù)采用氣管插管全麻或臂叢神經(jīng)麻醉。引導(dǎo)患者取仰臥位，從原切口進入，對橈神經(jīng)進行游離，并充分保護?？紤]到隨著手術(shù)次數(shù)的增加，周圍組織與橈神經(jīng)出現(xiàn)粘連的概率也會隨之增加，需要認(rèn)真進行分離。確保分離完成后，將原內(nèi)固定物取出，充分暴露骨折斷端，對骨折斷端的肉芽組織進行徹底清除，將硬化的骨組織切除，打通髓腔。按照患者具體情況，為其選擇恰當(dāng)?shù)逆i定鋼板，實施鎖定鋼板內(nèi)固定，并植入自體髂骨。確保內(nèi)固定良好以后，對傷口進行縫合。手術(shù)完成后1周，以前臂懸吊的方式固定患肢；術(shù)后第2周，按照患者骨折恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進行適量的肢體恢復(fù)功能鍛煉。術(shù)后3個月，入院進行X線檢查，按照患者具體檢查結(jié)果，指導(dǎo)其進行適量的負(fù)重鍛煉。

1.6觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]①觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量；②治療后隨訪12個月，觀察本組患者骨折愈合時間；③以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評估指數(shù)對患者肩肘關(guān)節(jié)功能進行評估，評分采用百分制，評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)(90～100分)、良(75～89分)、可(60～74分)、差(0～59分)。

2　結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間(95.8±5.2)min；術(shù)中平均出血量(368.5±10.2)mL；治療后隨訪12個月，所有患者骨折均愈合，平均愈合時間(5.0±0.8)月；本組患者肩肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.1%：優(yōu)26例，良6例，差2例;無一例患者出現(xiàn)鎖定松動、斷釘?shù)炔l(fā)癥。治療前和治療后肱骨骨折X線檢查結(jié)果見示例圖1、圖2。

3　討論

骨不連主要是指患者骨損傷和骨折以后，超過9個月仍未愈合，且有3個月以上的時間未出現(xiàn)進一步愈合傾向的疾病。肱骨干骨不連發(fā)生率較高，其發(fā)生機制較為復(fù)雜，考慮與患者骨折解剖位置、內(nèi)固定治療方法、致傷原因等因素有關(guān)。在肱骨干骨不連患者的臨床治療過程中，不僅需要充分重視患者骨折斷端的解剖復(fù)位和加強固定，還需要對骨折斷端血供進行保護。

以往臨床上多采用傳統(tǒng)加壓鋼板固定的方法進行治療，主要是通過骨面和接骨板之間的摩擦力，來對骨折端進行加壓固定。因此，骨組織本身的質(zhì)地會直接影響螺釘固定的穩(wěn)定性，在骨質(zhì)疏松癥患者中應(yīng)用效果不佳。本研究所用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定有著設(shè)計獨特的結(jié)合孔，能極大提升骨折端的穩(wěn)定性，便于患者進行適量的早期功能鍛煉，促使其盡快康復(fù)。此外，鎖定鋼板內(nèi)固定還能有效控制骨面和骨板之間的壓力，保護骨膜和血運。在使用鎖定鋼板內(nèi)固定后，徹底清除硬化的骨折斷端，將髓腔打通，聯(lián)合應(yīng)用自體髂骨植骨，便于促使新生骨爬行替代，促使骨折愈合。

綜上所述，肱骨干骨不連患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療，具有一定臨床療效。

[1]徐林,向柄彥,柏小金,等. 鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連21例分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014,43(15):1933-1935.

[2]張艷萍.LCP結(jié)合自體額骨植骨術(shù)治療肱骨干骨不連探討[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012,10(10)：267-268.

[3]周洪斌. 肱骨干骨不連采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療的臨床價值探析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(20):2872-2873.

(編輯：梁志慶)

2016-05-27

周俊(1970-)，男，漢，本科，主治醫(yī)師，研究方向為骨科臨床治療。E-mail:390687391@qq.com

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1007-8517(2016)16-0116-02