周文博　林震群　張婷婷　黃國榕

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院脾胃病科，福建　漳州　363000

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加味香砂六君子湯治療上腹痛綜合征脾虛氣滯型60例

周文博林震群張婷婷黃國榕

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院脾胃病科，福建漳州363000

目的:觀察加味香砂六君子湯治療上腹痛綜合征脾虛氣滯型的臨床療效。 方法：將同期 120例上腹痛綜合征脾虛氣滯證患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各60 例， 治療組口服加味香砂六君子湯，對照組口服蘭索拉唑和莫沙必利，比較兩組治療前后證候積分的改變及治療組治療前后胃泌素、胃動素水平。 結(jié)果:治療組及對照組與治療前相比均有改善上腹痛綜合征的臨床癥狀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，療效方面治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:加味香砂六君子湯治療脾虛氣滯型上腹痛綜合征療效肯定。

加味香砂六君子湯；上腹痛綜合征；脾虛氣滯證

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指在一種或多種起源于胃或十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀及體征，包括餐后飽脹感、早飽、上腹灼熱痛和上腹痛，并且噯氣能夠緩解這些癥狀，排除器質(zhì)性代謝性疾病。羅馬Ⅲ委員會建議，從病理生理和治療出發(fā)將FD分為餐后不適綜合征(PDS)和上腹疼痛綜合征(EPS)兩種亞型。目前對FD的病理、生理研究涉及胃酸分泌、胃腸運(yùn)動動力障礙、幽門螺旋桿菌感染、精神心理影響等方面，雖然基礎(chǔ)研究很多，但普遍臨床效果欠佳。筆者5年來根據(jù)中醫(yī)病因、病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、臨床癥狀用加味香砂六君湯治療脾虛氣滯型上腹痛綜合征取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料120例患者均為我科2011年01月至2016年01月門診患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組60例，男35例，女25例，年齡16～62歲，平均年齡(35.75±12.67)；對照組60例，男31例，女29例，年齡18～66歲，平均年齡(35.60±11.88)。病程6～24個(gè)月，平均病程(12±3)個(gè)月。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》及中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組制定的《中國消化不良的診治指南(2007，大連)》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)》[2]、《中醫(yī)診斷學(xué)》及國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]等。

1.3治療方法兩組患者均在一般治療(包括知識教育、改變生活習(xí)慣、調(diào)整膳食、心理調(diào)節(jié))基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，并取得患者同意并簽署知情同意書。對照組采用蘭索拉唑腸溶膠囊(批號H10980035，天津武田藥品有限公司，30mg×14粒。)30mg/片，每日一次，早餐前空腹口服；枸櫞酸莫沙必利片(批號H19990315，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，5mg×12片)，每日三次，每日餐前服用。治療組采用中藥湯煎劑加味香砂湯治療?；痉剑耗鞠?g，砂仁3g，黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮6g，清半夏10g，柴胡10g，白芍10g，元胡10g，川楝10g，炙甘草5g。據(jù)癥加減，脹痛明顯加蒲黃、莪術(shù)、枳殼；嘈雜口干加百合、烏藥；泛酸加烏賊骨、浙貝母；納少乏力加神曲、炒山楂；胸悶脘痞加紫蘇梗。上藥加水450mL，浸泡30min后，煎取汁250mL分早晚2次服用，每日1次，4周為一療程。兩組均連續(xù)服藥治療4周，停藥后觀察療效，并送檢治療前后血清胃泌素、血漿胃動素。(若反復(fù)者可建議繼續(xù)服藥)治療期間建議停用一切可能影響療效的藥物。

1.4觀察指標(biāo)①兩組治療效果；②治療前后癥求積分比較；③治療組治療前后胃泌素，胃動力水平的變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)以上兩組均連續(xù)治療4周停藥(若反復(fù)者可建議繼續(xù)服藥)。收集治療前、后第4周的病人主要癥狀變化，依據(jù)《消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)》[2]、《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[4]中的癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定主要癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩給療效比較治療4周后，治療組臨床治愈率為36.67%，顯效率為51.67%，總有效率為88.33；對照組的臨床治愈率為21.67%，顯效率45%，總有效率66.67%。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較　(例)

注：對照組比較，aP<0.05。

2.2兩組治療前后癥狀積分比較治療4周后，治療組與對照組上腹痛綜合征的癥狀學(xué)積分均有所降低，均能改善上腹痛綜合征的臨床癥狀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.3治療組與治療前比較血清胃泌素水平有所降低，血漿胃動素水平有所上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

表3　治療組治療前后血清胃泌素與血漿胃動素比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.4安全性評價(jià)在安全性評價(jià)方面，治療組與對照組治療前后的血尿糞常規(guī)、肝腎功能檢查結(jié)果均在正常值范圍內(nèi)，心電圖均正常。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)家多將功能性消化不良臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等病證范疇。歷代醫(yī)家對該病病因、病機(jī)探討頗多，如《臨證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾主升清，胃主降濁，二者一升一降主消化運(yùn)動，胃和則受納腐食，脾健則運(yùn)化水谷?！端貑枴ちo(jì)大論篇》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)生滿病”。肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)功能。結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，功能性消化不良主要由感受外邪、飲食勞倦、情志不暢等引起，因其病程日久，耗傷脾胃，脾虛肝乘，脾胃運(yùn)化失司，故臨床見上腹痛、噯氣、反酸、納呆等以脾虛氣滯證為主要表現(xiàn)的癥狀。

香砂六君子湯出自《太平和劑局方》，為筆者治療脾虛氣滯型功能性消化不良常用臨床方劑，結(jié)合臨床實(shí)踐及對脾虛氣滯證病機(jī)的認(rèn)識，于香砂六君子湯基礎(chǔ)上酌加疏肝理氣止痛等藥物。方中以香砂六君子湯為基礎(chǔ)，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，利水燥濕，補(bǔ)脾不足；半夏、陳皮、砂仁化濕行氣，燥濕和胃；柴胡、白芍疏肝理氣，條達(dá)氣機(jī)；木香、延胡索、川楝子理氣止痛。全方健脾和胃，理氣止痛。通過臨床實(shí)踐及病例觀察分析，加味香砂六君子湯治療脾虛氣滯型上腹痛綜合征與蘭索拉唑+莫沙必利均能改善臨床癥狀，但療效上加味香砂六君子湯優(yōu)于西藥對照組，體現(xiàn)了中醫(yī)治療本病的獨(dú)特優(yōu)勢。

功能性消化不良致病因素復(fù)雜，包括胃腸動力障礙，幽門螺旋桿菌等[5]，其中胃泌素與胃動素是調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動的重要內(nèi)分泌激素。胃動素具有強(qiáng)烈促進(jìn)消化道機(jī)械收縮運(yùn)動，減少食物在胃內(nèi)潴留時(shí)間的作用，胃泌素可引起胃底舒張、胃竇收縮，二者的協(xié)調(diào)促進(jìn)胃排空[6]，有國內(nèi)外有研究通過藥物，通過提高血漿胃動素水平可改善胃動力障礙等臨床癥狀[7-8]。臨床觀察顯視加味香砂六君子湯對胃泌素、胃動素均有影響，因中藥湯劑成份復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究探討加味香砂六君子湯的藥理機(jī)制。

綜合上述，加味香砂六君子湯治療脾虛氣滯型上腹痛綜合征，可緩解本證型消化不良的臨床癥狀，改善胃泌素、胃動素水平，可臨床推廣運(yùn)用。

[1]柯美云. 中國消化不良的診治指南(2007，大連)[J]. 中華消化雜志.2007,(12):832-834.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.消化不良中醫(yī)診療共識意見(2007)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010(5):533-537.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(2):57.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志.2011,(2):66-68.

[5]羅金波,琚堅(jiān).功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述.2011;17(22):3431-3434.

[6]Tack J,Talley NJ,Camilleri M,et al．Functional gastroduodenaldisorders[J].Gastroenterology，2006,130(5):1466-1479．

[7]胡學(xué)軍,黃穗平,鄧時(shí)貴.健脾理氣方對功能性消化不良大鼠胃腸運(yùn)動功能及胃動素、胃泌素的影響,中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志[J],2011,(4)214:217.

[8]Yogo K,Onoma M,Ozaki K,et al．Effects of oral mitemcinal(GM-611 ),erythromycin， EM-574 and cisapride ongastric emptying in conscious rhesus monkeys[J].Dig DisSci,2008,53 (4): 912-918．

(編輯：梁志慶)

2016-05-30

周文博(1970-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病。E-mail:13960168823@139.com

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1007-8517(2016)16-0120-02