石偉松

寧波市第七醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 寧波 315200

穴位溫灸聯(lián)合溫陽補(bǔ)氣湯治療便秘型腸易激綜合征臨床觀察

石偉松

寧波市第七醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 寧波 315200

目的：觀察溫陽補(bǔ)氣湯中藥內(nèi)服聯(lián)合特定穴位溫灸治療便秘型腸易激綜合征（IBS）的療效。方法：將120例脾腎陽虛便秘型腸易激綜合征患者按就診時間順序，對照事先確定之隨機(jī)數(shù)字分配表，隨機(jī)分為治療組63例和對照組57例。治療組采用溫陽健脾、補(bǔ)氣活血的中藥湯劑口服，配以艾條溫灸神闕、天樞、三陰交穴，上、下午各15 min，療程1月。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：匹維溴胺（商品名：得舒特），每次50 mg，每天3次，口服；培菲康膠囊，每次420 mg，每天2次，口服；乳果糖（商品名：杜密克），每次30 mL，每天1次，早餐前服。觀察每位患者便秘、畏寒腹痛腰酸、頭暈乏力、失眠焦慮改善情況，比較各項證候積分統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：2組近期（用藥1月）臨床療效總有效率治療組92.1%，對照組78.9%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組遠(yuǎn)期（停藥3月）臨床療效總有效率治療組93.7%，對照組68.4%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組癥狀療效評分情況與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組癥狀療效評分改善率比較，治療組各癥狀評分改善率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。治療組無明顯血尿肝腎功能異常，對照組出現(xiàn)2例血象改變和1例肝功能損害，但未影響治療。結(jié)論：溫陽補(bǔ)氣湯中藥內(nèi)服加特定穴位溫灸，可以提高腸易激綜合征便秘型的臨床治療效果。

便秘型；腸易激綜合征；脾腎陽虛；針灸療法；穴位；溫灸；溫陽補(bǔ)氣湯

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種非器質(zhì)性胃腸道功能紊亂性疾病，患者表現(xiàn)為與排便或排便習(xí)慣改變相關(guān)的腹痛或不適，并有排便紊亂的特點。女性多于男性。癥狀常反復(fù)發(fā)生，可影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致大量的醫(yī)療費用。由于IBS患者臨床表現(xiàn)易變，加之中樞和腸神經(jīng)系統(tǒng)間復(fù)雜的關(guān)系，西藥只能改善患者的部分癥狀，2010蘇州《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010·蘇州）》［1］所立分型，尚難完全覆蓋指導(dǎo)臨床各類患者的治療，因此，在一定程度上限制了中、西藥物治療的有效性。筆者結(jié)合便秘型IBS的臨床特點，采用溫陽健脾補(bǔ)氣活血的中藥湯劑口服，配以艾條溫灸神闕、天樞、三陰交，上、下午各15 min，共同達(dá)到溫補(bǔ)腎陽、健脾活血、潤腸通便的作用，取得一定的臨床效果，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力組《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007·長沙）》［2］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者，脾腎陽虛型主癥：①大便秘積，數(shù)日一行；②糞如堅果或不干，排出困難；③四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸軟；④舌質(zhì)淡，苔薄白；⑤脈沉遲。次癥：①頭暈乏力；②面色白；③小便清長；④失眠、焦慮。證型確定：具備主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。（2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分類便秘型者：①符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)大便性狀診斷為便秘型IBS者，年齡≥18歲，男女不限；②以前用非藥物療法至少2月C-IBS癥狀未得到改善者；③過去1年內(nèi)在IBS癥狀出現(xiàn)后曾行腸道內(nèi)鏡檢查排除腫瘤、炎癥性腸病或其他器質(zhì)性疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者，如證型屬單純肝郁氣滯證、肝氣乘脾證、脾胃虛弱證、寒熱夾雜證、大腸燥熱證的病例；②不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，同時排除腹瀉型、混合型和不確定型IBS；③在觀察治療過程中，患者自行添加其他相關(guān)治療藥物及方法，包括針灸外治法等；④發(fā)病后或治療觀察過程中自行服用其他藥物的患者；⑤合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病、原發(fā)性免疫缺陷疾病及精神、神經(jīng)疾病患兒，病情嚴(yán)重不能口服藥物者；排除懷孕和哺乳期女性，嚴(yán)重肝、腎功能不全，腹部手術(shù)或外傷史的病例；⑥不愿簽署知情同意書者。

1.4退出標(biāo)準(zhǔn)①受試者主動提出退出者；②研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不宜繼續(xù)參加本研究者；③研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)病情變化，需采取緊急措施者。

1.5一般資料根據(jù)納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2014年1月—2015年12月就診的IBS患者120例，均符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型。將患者按就診時間順序，按照事先確定之隨機(jī)數(shù)字分配表，隨機(jī)分為治療組63例和對照組57例。治療組女38例，男25例；平均年齡（53.83±10.95）年。對照組女35例，男22例；平均年齡（54.34±9.88）年。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組采用中醫(yī)治療，即穴位溫灸聯(lián)合溫陽補(bǔ)氣湯治療。溫灸取穴：神闕、天樞、三陰交。用華佗牌溫灸器，內(nèi)置4 cm左右艾柱，如在灸的過程中偏燙，可在溫灸器下面置兩層棉布或稍微移動一下溫灸器位置，每穴灸15 min，上下午各1次。溫陽補(bǔ)氣湯，處方：黃芪、生白術(shù)各60 g，炒麥芽30 g，肉蓯蓉、炒白芍、桃仁、烏藥各15 g，川牛膝18 g，柴胡9 g，枳實、當(dāng)歸、熟地黃各12 g，上方每天1劑，煎2次，每次加水500 mL，濃煎至150～200 mL，早、晚空腹溫服。

2.2對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，即匹維溴胺（商品名：得舒特），每次50 mg，每天3次，口服；培菲康膠囊，每次420 mg，每天2次，口服；乳果糖（商品名：杜密克），每次30 mL，每天1次（早餐時服）

2組療程均為1月，如出現(xiàn)感冒發(fā)熱等予以對癥處理。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療期間觀察每位患者便秘改善情況、腹痛腹脹、睡眠、進(jìn)食情況、面色、精神狀態(tài)、舌象脈象等；以及治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等，觀察不良反應(yīng)。根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表（2010·蘇州）》［4］，對便秘、畏寒腹痛腰酸、頭暈乏力、失眠焦慮進(jìn)行癥狀評分，按正常、輕度、中度、重度分級，分別記0、3、5、7分，統(tǒng)計比較治療前后變化情況，同時觀察2組患者血、尿常規(guī)，肝、腎功能異常發(fā)生率。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》［5］中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀、體征消失，2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，隨訪3月無復(fù)發(fā)。有效：癥狀、體征改善，3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，隨訪3月病情穩(wěn)定。無效：癥狀、體征無改善。

4.22組近期（用藥1月）臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M92.1%，對照組78.9%，2組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2近期=4.23，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組近期（用藥1月）臨床療效比較　例

4.32組遠(yuǎn)期（停藥3月）臨床療效比較見表2?？傆行手委熃M93.7%，對照組68.4%，2組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2遠(yuǎn)期=12.72，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組遠(yuǎn)期（停藥3月）臨床療效比較　　例

4.42組治療前后癥狀評分情況比較見表3。治療前，2組癥狀評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組癥狀評分情況分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；每種癥狀治療后評分比較，t便秘=3.62，t畏寒腹痛腰酸= 5.75，t頭暈乏力=7.23，t失眠焦慮=6.82，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

4.52組癥狀療效評分改善率比較見表4。2組各癥狀評分改善率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.62組治療安全性比較治療組無明顯血尿肝腎功能異常，對照組出現(xiàn)2例血象改變和1例肝功能損害，但未影響治療。

表3　2組治療前后癥狀評分情況比較（±s）　分

表3　2組治療前后癥狀評分情況比較（±s）　分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 便秘　　畏寒腹痛腰酸　　頭暈乏力　　失眠焦慮63 57治療前6.3±0.95 6.3±0.95治療后1.6±2.09①②2.9±1.81①治療前5.7±0.97 5.7±0.96治療后1.1±1.73①②2.8±1.48①治療前5.3±1.61 5.2±1.63治療后1.0±1.41①②3.1±1.77①治療前5.7±1.34 5.5±1.39治療后1.4±1.51①②3.6±2.01①

表4　2組癥狀療效評分改善率比較　%

5　討論

腸易激綜合征（IBS）便秘型，屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，是一種遺傳和心理因素相關(guān)的非器質(zhì)性胃腸道功能紊亂性疾病，臨床所見以脾腎陽虛、氣血虧虛的表現(xiàn)居多。西醫(yī)目前治療只能改善患者部分癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，虛證便秘多由年老體弱，氣血兩虧，或肝氣郁結(jié)，氣虛、氣滯則大便傳送失司，血虛則津少不能滋潤大腸，而致便秘，或者是患者陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃，陽氣不通，津液無以下行，而致大便艱澀，數(shù)日一行。

先前各項報道中醫(yī)中藥對IBS的治療研究多以腹瀉型為主，近來，國內(nèi)中醫(yī)診療共識所提中醫(yī)分型尚難覆蓋臨床所見各類患者。本地臨床上脾腎陽虛、氣血不足的便秘并不少見。但單純藥物口服，無論中西，總有部分患者見效欠佳，本研究結(jié)合便秘型IBS的臨床特點，采用溫陽健脾補(bǔ)氣活血的中藥湯劑口服，配以艾條溫灸神闕、天樞、三陰交穴，以期進(jìn)一步提高療效。從治療療效總評分看，治療組便秘、畏寒腹痛腰酸、頭暈乏力、失眠焦慮均顯效；西醫(yī)對便秘、畏寒腹痛、腰酸有一定療效，但對頭暈乏力、失眠焦慮癥候改善不明顯。從臨床療效看，近期治療中西醫(yī)療效均較明顯，但停藥3月后中醫(yī)療效更加穩(wěn)定持久。相反，西藥需長期反復(fù)服用，患者整體狀況較難徹底恢復(fù)，不利于患者身心健康及生活質(zhì)量提高。

治療上艾灸神闕穴能夠溫脾腎、調(diào)陰陽、補(bǔ)氣血，柔肝養(yǎng)肝；天樞是胃經(jīng)的穴位，艾灸天樞可調(diào)理胃腸氣機(jī)，使三焦原氣通達(dá)，消化功能正常；三陰交是消化系統(tǒng)常用要穴，為肝脾腎三者經(jīng)脈交匯處，艾灸三陰交穴可以有效調(diào)補(bǔ)氣血。溫灸以上諸穴，可以增強(qiáng)補(bǔ)益氣血、溫通升陽的作用，使虛秘自通。

溫陽補(bǔ)氣湯法取當(dāng)歸黃芪湯、濟(jì)川煎、潤腸丸、四逆散加減而成。方中黃芪補(bǔ)氣升陽；當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，潤腸通便；肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸；川牛膝補(bǔ)肝腎，壯腰膝，性善下行。熟地補(bǔ)腎養(yǎng)血，烏藥順氣溫腎；桃仁、枳實、白術(shù)、麥芽蕩滌胃腸積熱，行氣健脾消食；柴胡、白芍、麥芽、枳實疏肝柔肝理氣，緩解精神抑郁。中醫(yī)內(nèi)服外灸，治因求本，標(biāo)本兼治，既可溫陽補(bǔ)氣益腎填精治其本，又能潤腸通便疏肝理氣以達(dá)標(biāo)，誠如張景岳言：“凡病涉虛損而大便閉結(jié)不通，則硝、黃等劑必不可用，若勢有不得不通者，以此主之，此用通于補(bǔ)之劑也。”此法可促進(jìn)脾腎胃腸功能整體的恢復(fù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，促使疾病早日康復(fù)，根本上調(diào)節(jié)患者腸道功能及整體狀況，治療IBS作用更快、更持久、更少復(fù)發(fā)，值得臨床運用。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010·蘇州）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（5）：587-589.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007·長沙）［J］.中華消化雜志，2008，28（1）：38-40.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［4］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表（2010·蘇州）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（1）：66-68.

［5］韓新峰，田元生.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：22.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）09-0032-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.016

2016-06-25

石偉松（1971-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)脾胃病及中醫(yī)外治。