邱鋒平，傅愛蓉

湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 湖州 313000

替米沙坦聯(lián)合百靈膠囊治療早期2型糖尿病腎病臨床觀察

邱鋒平，傅愛蓉

湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：觀察替米沙坦聯(lián)合百靈膠囊治療早期2型糖尿?。═2DN）腎病臨床療效。方法：46例T2DN患者隨機(jī)分為2組，各23例。對(duì)照組給予口服替米沙坦片治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予百靈膠囊治療。療程3月。觀察2組治療前后微量白蛋白排泄率（UAE）、血鉀（K）、血肌酐（SCr）指標(biāo)。結(jié)果：2組治療前后SCr、K比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療前后UAE均改變明顯，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組UAE明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：替米沙坦聯(lián)合百靈膠囊對(duì)早期T2DN能夠明顯的降低患者的蛋白尿排出量，增加其療效。

早期2型糖尿病腎??；百靈膠囊；替米沙坦

糖尿?。―M）微血管病變有一種表現(xiàn)為糖尿病腎?。―N），是DM致死和致殘的主要病癥。DM分為1型糖尿?。═1DM）和2型糖尿?。═2DM）兩種。其中T1DM發(fā)生DN概率25%～40%，T2DM發(fā)生DN概率約20%，其嚴(yán)重性僅低于心腦血管疾病。有資料顯示，在歐洲國(guó)家，患者因DN導(dǎo)致慢性腎功能不全以及需透析和腎移植的患者占35%左右，在我國(guó)患此病人數(shù)占10%左右。DN的發(fā)病機(jī)理由遺傳因素和環(huán)境因素的影響［1］。本研究采用替米沙坦聯(lián)合百靈膠囊治療DN，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014年1月—2015年6月本院2型糖尿病患者，共46例。隨機(jī)分為2組，各23例。觀察組男12例，女11例；年齡40～60歲，平均（50.00±1.5）歲。對(duì)照組男10例，女13例；年齡39～60歲，平均（49.50± 1.35）歲。均屬于DN早期患者24h尿微量白蛋白排泄率（UAE）30～300mg。2組年齡、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》［2］中早期2型糖尿病腎病的診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿?。═2DM）患者，空腹血糖（FBG）≥7 mmoml/L，餐后2h血糖≥10 mmol/L；腎功能正常；早期DN（UAER為 30～300 mg/24 h）；尿液出現(xiàn)微量白蛋白（U-MA）。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期婦女，外傷，尿路感染或原發(fā)性腎炎等引起的蛋白尿患者，癌癥患者。近期服用過腎毒性及損傷腎臟功能的藥物、ACEL和ARB類藥物患者［2］。

2　治療方法

2組實(shí)施糖尿病知識(shí)教育，控制患者飲食，保持運(yùn)動(dòng)，并給予常規(guī)降糖藥物控制血糖。

2.1對(duì)照組給予口服替米沙坦片［勃林格殷格翰（德國(guó)）］，每天40 mg，療程3月。

2．2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予百靈膠囊（杭州中美華東制藥有限公司）治療，每天9 g，療程3月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療前后測(cè)定UAE、血肌酐（SCr）、血鉀（K）。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

2組治療前后SCr、K、UAE變化比較，見表1。2組治療前后SCr、K比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療前后UAE均改變明顯，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組UAE明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后SCr、K、UAE變化比較（±s）

表1　2組治療前后SCr、K、UAE變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n SCr（mmol/L）　K（mmol/L）　U A E（mg/24h）23 23治療前87.3±6.5 87.6±6.0治療后86.1±6.2 86.9±5.9治療前4.6±0.6 4.5±0.6治療后4.5±0.5 4.6±0.6治療前268.5±72.9 259.6±68.1治療后104.5±63.2①②153.9±60.1①

5　討論

糖尿病其發(fā)生機(jī)制主要由遺傳及飲食、環(huán)境因素引起糖代謝紊亂，而糖尿病腎病則是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［3］。在發(fā)達(dá)國(guó)家，已成為終末腎衰竭首位疾病。美國(guó)DN在維持血透析中占43%，在我國(guó)，此病已是成為終末腎衰竭第二大位疾病，占全病癥需透析病人中的13.3%。T2DN以血管損傷為主的腎小球病變，也是DM常見的微血管并發(fā)癥，主要為糖尿病性腎小球硬化癥。在早期時(shí)多數(shù)患者無(wú)癥狀表現(xiàn)，血壓正?；虺势呲厔?shì)增長(zhǎng)。T2DN的發(fā)生率隨DM病程延續(xù)而增高。DN是因糖代謝異常導(dǎo)致腎小球硬化癥伴有尿蛋白率增加趨勢(shì)的發(fā)生。由DM引起危害較大的一種慢性病癥，臨床特征為尿液中出現(xiàn)白蛋白。隨病情趨勢(shì)出現(xiàn)腎功能損傷，水腫以至于嚴(yán)重的尿毒癥。晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重性腎衰竭。其病變包括感染性（腎盂腎炎、腎乳頭壞死）及血管性（大血管及小血管）。大血管病變分為腎動(dòng)脈（主干及分支）和腎小動(dòng)脈（人球和出球小動(dòng)脈）兩種硬化。微血管病變指腎小球硬化（滲出性、彌漫性和結(jié)節(jié)性），其中結(jié)節(jié)性硬化具有典型性。因此，糖尿病腎病也稱為腎小球硬化。

替米沙坦有較好的降壓效果，能在治療T2DN時(shí)有效的降低其尿蛋白及腎動(dòng)脈硬化［4］。保護(hù)腎臟機(jī)制上：①通過抑制腎臟部位的腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAS）達(dá)到擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，阻礙蛋白質(zhì)高濾過，從而達(dá)到降低尿液中白蛋白的數(shù)量，有效的降低了蛋白尿；②研究顯示，非對(duì)稱性二甲基精氨酸（ADMA）能夠增加活性氧（ROS）的生成并誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，在DM患者血液中能看到ADMA水平有顯著性升高，說(shuō)明DM及DM并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制與氧化應(yīng)激有關(guān)聯(lián)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患者使用替米沙坦能夠降低ADMA，抑制氧化應(yīng)激并且能夠改善T2DM患者的腎臟功能及其氧化應(yīng)激后造成的損傷，此藥物有效的改善了DN病患的腎功能以及降低了DN的患病率和延續(xù)發(fā)展情況。本次研究聯(lián)合百靈膠囊治療，效果明顯。百靈膠囊主要成分為人工冬蟲夏草，對(duì)腎功能障礙（腎小管、腎小球）有明顯作用，其主要機(jī)制主要由①抑制并降低醛糖還原酶，達(dá)到阻礙腎小球基底膜增厚；②降低早期T2DN患者腎小球高濾過；③減輕其機(jī)制的炎癥反應(yīng)；④增強(qiáng)患者免疫能力；⑤抗氧化作用等因素［5］。

本次觀察顯示，2組治療前后SCr、K比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療前后UAE均改變明顯，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組UAE明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示替米沙坦聯(lián)合百靈膠囊較明顯的降低了患者尿蛋白排出量，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及患者家人心理承受壓力，提高生活質(zhì)量。

［1］謝豪杰，栗曉樂，彭躍進(jìn)，等.2型糖尿病腎病早期證候特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)民間療法，2015，23（5）：81-82.

［2］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：956-957.

［3］符績(jī)軍，劉志勇.早期糖尿病腎病患者應(yīng)用羅格列酮治療的效果及安全性觀察［J］.中國(guó)綜合臨床，2016，32（1）：36-39.

［4］張昱.替米沙坦輔助治療糖尿病腎病療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：31-32.

［5］王強(qiáng)，周曉.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與百靈膠囊聯(lián)用治療糖尿病腎病的研究［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（9）：127-128.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）09-0052-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.024

2016-04-22

邱鋒平（1987-），女，住院醫(yī)師，研究方向：腎臟疾病的診治。