吳成強，張麗芳

1.徐州市云龍醫(yī)院外科，江蘇 徐州 221000；2.徐州市九里山醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州 221141

中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性濕疹臨床觀察

吳成強1，張麗芳2

1.徐州市云龍醫(yī)院外科，江蘇 徐州 221000；2.徐州市九里山醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州 221141

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性濕疹的臨床療效。方法：將98例患者隨機分2組，對照組47例口服倍他米松治療，觀察組51例在對照組的基礎(chǔ)上加用濕疹合劑治療，7天為1療程，連用2療程，觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：治療7天，痊愈率、愈顯率觀察組分別為47.1%、74.5%，對照組分別為29.8%、57.4%，2組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療14天，痊愈率、愈顯率觀察組分別為68.6%、86.3%，對照組分別為42.6%、74.5%；2組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組愈顯率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪4周，復發(fā)率觀察組為26.5%，對照組為60.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性濕疹療效顯著，其遠期療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且能減少復發(fā)率。

創(chuàng)傷性濕疹；中西醫(yī)結(jié)合療法；濕疹合劑

創(chuàng)傷性濕疹是一種與創(chuàng)傷密切相關(guān)、病程較長，對治療明顯抵抗的特殊類型濕疹。本病病因和發(fā)病機制不明。近年來，筆者運用中西結(jié)合療法治療創(chuàng)傷性濕疹，取得良好的療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準符合《臨床皮膚病學》［1］中濕疹標準，且發(fā)病與創(chuàng)傷（外傷、燒燙傷、抓咬傷、手術(shù)損傷及炎癥性損傷）相關(guān)。所有患者在創(chuàng)傷愈合過程中，創(chuàng)傷部位及周圍皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、滲液等多行性損害。皮損多在創(chuàng)傷發(fā)生后4～16天出現(xiàn)，伴隨創(chuàng)傷遷延不愈，有時皮損波及創(chuàng)傷以外的皮膚甚至全身。

1.2排除標準①濕疹患者因搔抓或外傷誘發(fā)濕疹加重者；②患有嚴重心、肺、肝、腎等疾患者；③娠期或哺乳期婦女；④正在接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥、皮質(zhì)類固醇治療者。

1.3一般資料觀察病例均來自2006年1月—2014年1月徐州市云龍醫(yī)院外科門診患者共98例，男40例，女58例；年齡9～68歲，平均30.6歲；病程1周～30年，平均6.8月。其中外傷36例，手術(shù)損傷32例，燒燙傷16例，抓咬傷8例，炎癥性損傷6例。發(fā)病部位主要在四肢72例，軀干部22例，其他4例（面部和生殖器各2例）。新鮮創(chuàng)傷90例，陳舊創(chuàng)傷8例。所有患者隨機分為觀察組51例及對照組47例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組倍他米松（上海信誼藥廠有限公司）口服，每次0.5 mg，每天3次。

2.2觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用濕疹合劑治療。處方：牡丹皮、防風、荊芥、牛蒡子、木通各9 g，生地黃、當歸、生石膏各12 g，蒼術(shù)、知母、胡麻仁、苦參、蟬蛻各6 g，甘草3 g。以上劑量可視患者體質(zhì)酌情增減。每天1劑，水煎2次，早晚分服。

2組均以7天1療程，連用2療程。于治療第7、14天進行近期療效評價。治療結(jié)束后隨訪4周，觀察2組痊愈患者的復發(fā)情況。用藥前后檢測血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等安全性指標，觀察評價患者不良反應。

3　統(tǒng)計學方法

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準痊愈：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰等多形性損害完全消退；顯效：多形性損害減少大于60%；好轉(zhuǎn)：多形性損害減少大于20%；無效：多形性損害減少小于20%或增加。遠期療效：復發(fā)等級分為優(yōu)（超過4周未復發(fā)）、良（超過2周才復發(fā)）及差（2周內(nèi)復發(fā)），以復發(fā)等級良、差的總例數(shù)為復發(fā)例數(shù)計算復發(fā)率。

4.22組治療7天療效比較見表1。治療7天，痊愈率、愈顯率觀察組分別為47.1%、74.5%，對照組分別為29.8%、57.4%，2組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　2組治療7天療效比較　　例（%）

4.32組治療14天療效比較見表2。治療14天，痊愈率、愈顯率觀察組分別為68.6%、86.3%，對照組分別為42.6%、74.5%。2組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組愈顯率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　2組治療14天療效比較　　例（%）

4.42組復發(fā)情況比較見表3。隨訪4周，復發(fā)率觀察組為26.5%，對照組為60.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　2組復發(fā)情況比較　例

5　討論

創(chuàng)傷性濕疹是一種特殊類型濕疹，由Mathias1988年提出，皮疹發(fā)生于創(chuàng)傷部位，以皮炎樣損害為主［2］，創(chuàng)傷可引起組織缺損，蕁麻疹樣和銀屑病樣皮膚損害，也可出現(xiàn)濕疹樣表現(xiàn)［3～4］。白細胞介素-2（IL-2）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）等可能在濕疹發(fā)病中起重要作用［5］。消毒劑，抗生素，外科植入材料的廣泛使用，創(chuàng)口感染以及早期外用藥劑型使用不正確等均增加了濕疹發(fā)病的機會［6～7］。本次病例資料顯示，患者皮損主要位于四肢，以下肢為著，與濕疹的好發(fā)部位一致，具有一般濕疹的臨床表現(xiàn)，但其發(fā)病與創(chuàng)傷有關(guān)。本病對各種綜合治療抵抗，病程長，其中20例有濕疹病史，提示個體易感性也是重要的內(nèi)在因素，多數(shù)患者需使用激素或免疫抑制劑才能控制病情。但在臨床治療中，單純使用該類藥物治療時，停藥后易復發(fā)。尤其部分頑固性濕疹患者療效欠佳。

創(chuàng)傷性濕疹屬中醫(yī)學“濕瘡”范疇，是在創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，感受風、寒、濕、燥、火、蟲毒，稟性不耐，營衛(wèi)不和及臟腑功能失調(diào)，濕熱瘀毒內(nèi)積，外感六淫、氣候變化、生活環(huán)境的改變、內(nèi)傷七情、過分勞累、精神緊張、情緒變化、內(nèi)部病灶等均與本病形成有關(guān)。但其病機不外乎濕與熱兩邪相搏，上蒸下竄，充溢肌膚，其病變在表皮，根在血液。臨床治療多以疏風養(yǎng)血、清熱除濕為法。濕疹合劑方中生地黃、牡丹皮涼血活血，滋陰潤燥；荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻祛除在表之邪，祛風止癢；當歸、胡麻仁養(yǎng)血滋陰；毒入營血，血行不暢，“血不利則為水”，部分患者可見皮疹中央有水皰或糜爛滲液，故用蒼術(shù)、苦參、木通清熱除濕；更以石膏、知母清熱瀉火；甘草解毒；諸藥合用，共奏疏風養(yǎng)血、清熱除濕之效。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，方中荊芥水提物、醇提物及甘草內(nèi)皂甙成分具有明顯的清熱、抗炎、抗病毒等作用；防風內(nèi)防風多糖成分則具有雙向免疫調(diào)節(jié)；甘草甜素具有抑制炎癥介質(zhì)釋放，抗過敏作用。而方中其他養(yǎng)陰清熱中藥，動物試驗已證實其對垂體-腎上腺皮質(zhì)軸有反饋效應，從而通過穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，改善免疫功能，雙向調(diào)節(jié)細胞內(nèi)環(huán)核苷酸以及TXA2-PGI2系統(tǒng)的平衡，抑制血小板聚集釋放，糾正高凝狀態(tài)，調(diào)整激素代謝紊亂，從而減輕創(chuàng)傷性濕疹的病理改變，加速清除原位免疫復合物的沉積。

本研究中，治療組采用中西藥聯(lián)用，既發(fā)揮了激素快速改善創(chuàng)傷性濕疹的各種癥狀，又從根本上控制了病情的發(fā)展，標本兼治，互補短長，療效確切，值得進一步觀察與探討。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2003：604-607.

［2］Mathias CG.Post-traumatic eczema［J］.Dermatologic Clinics，1988，6（1）：35-42.

［3］ Suzanne B，Pieter GM van der valk.Idiopathic posttraumatic eczema［J］.Contact Dermatitis，2006，54：178.

［4］Sheretz EF.Chronic finger dermatitis after trauma［J］. arch Dermatol，2012，132：461-464.

［5］Viljanen M，Pohjavuori E，Haahtela T，et al.Induction ofinfammation asa possiblemechanismof probitic effect inatopicexzema-dermatitissyndrome［J］.J Atlergy Clin Immunol，2005，115：1254-1259.

［6］ Matsuzaka K，Mabuchi R，Nagasaka H，et al. Improvement of eczematous symptoms after removal of amalgam-like metal in alverla bone［J］.Bull Tokyo Dent Coll，2006，47：13-17.

［7］ Ascherman JA，Hunter CJ，Bicker DR.Refractory eczematous dermatitis associated with retamed sutuve material［J］.Ann Plast Surg，2006，56：205-207.

（責任編輯：馮天保）

R758.23

A

0256-7415（2016）09-0092-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.042

2015-03-14

吳成強（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：普通外科學。