陳艷，章慧君

臺(tái)州市黃巖婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，浙江 臺(tái)州 318020

多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與其超聲形態(tài)學(xué)、血流學(xué)的相關(guān)性分析

陳艷，章慧君

臺(tái)州市黃巖婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，浙江 臺(tái)州 318020

目的：探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中醫(yī)證型與其超聲形態(tài)學(xué)、血流學(xué)的關(guān)系。方法：選擇PCOS患者150例，根據(jù)其中醫(yī)辨證分型分為3組（氣滯血瘀型、痰濕阻滯型和腎虛肝郁型），各組患者均于月經(jīng)第3～5天行陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察并計(jì)算測(cè)定患者的卵泡數(shù)目（FN）、卵巢體積（V）、卵巢間質(zhì)面積/總面積（SA/TA）、阻力指數(shù)（RI）和血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）。結(jié)果：3種證型患者的FN、V指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3種證型患者的SA/TA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩兩比較發(fā)現(xiàn)，痰濕阻滯型FN、V值均明顯高于氣滯血瘀型及腎虛肝郁型（P＜0.05）。3種證型患者RI、PI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩比較發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型RI、PI均明顯高于痰濕阻滯型及腎虛肝郁型（P＜0.05）。結(jié)論：不同證型的PCOS患者在卵巢超聲形態(tài)學(xué)與血液流變學(xué)指標(biāo)上存在差異，其中痰濕阻滯型具有更大的卵巢體積和更多的卵泡數(shù)目，氣滯血瘀型具有更高的阻力和血流搏動(dòng)指數(shù)。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)證型；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；超聲參數(shù)

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦產(chǎn)科較常見的疑難病之一，以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為基本特征［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS屬閉經(jīng)、不孕、崩漏等范疇，通過辨病與辨證相結(jié)合治療療效較好［2］。彩色多普勒超聲是診斷PCOS和評(píng)估其治療療效的主要手段，能直接地觀察PCOS患者卵巢的形態(tài)及血流情況，還可評(píng)估用藥后的卵巢形態(tài)及血流變化，對(duì)治療方法選擇及預(yù)后提出科學(xué)依據(jù)［3］。本研究通過觀察PCOS患者的中醫(yī)證型與其超聲形態(tài)學(xué)、血液流變學(xué)的關(guān)系，為其診斷與合理用藥提供一定的依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年1月—2016年4月期間在婦產(chǎn)科門診就診的PCOS患者共150例。根據(jù)其中醫(yī)辨證分型分為3組（氣滯血瘀型、痰濕阻滯型和腎虛肝郁型），其中氣滯血瘀型患者47例，年齡（28.2±2.4）歲，月經(jīng)初潮時(shí)間（14.1± 1.3）歲，多毛評(píng)分（3.5±0.4）分。痰濕阻滯型患者54例，年齡（27.9±2.2）歲，月經(jīng)初潮時(shí)間（14.3±1.5）歲，多毛評(píng)分（3.4± 0.5）分。腎虛肝郁型患者49例，年齡（27.8±2.1）歲，月經(jīng)初潮時(shí)間（14.4±1.2）歲，多毛評(píng)分（3.3±0.5）分。3組患者年齡、月經(jīng)初潮年齡和多毛評(píng)分等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論通過，患者入組前均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》［5］，氣滯血瘀型：不孕、閉經(jīng)或經(jīng)期紊亂，伴乳房脹痛，易怒，舌暗紅、苔薄，脈沉澀；痰濕阻滯型：不孕、閉經(jīng)或經(jīng)期紊亂，肥胖，氣短，白帶量多且色白，舌淡苔膩，脈滑；腎虛肝郁型：不孕、閉經(jīng)或經(jīng)期紊亂；頭暈，腰腿酸，性欲下降；舌暗、苔薄且白，脈沉弱；③年齡16～50歲；④治療前3月內(nèi)未服用激素類藥。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫(kù)欣綜合征、柯興氏綜合征及腎上腺腫瘤等引起高雄激素疾病；②卵巢早衰、卵巢腫瘤、糖尿病、高催乳激素血癥、甲狀腺功能異常等引起的排卵障礙等疾病。

2　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1觀察指標(biāo)所有患者均于月經(jīng)第3～5天行陰道彩色多普勒超聲檢查，超聲儀器選用美國(guó)GE公司的Voluson730，探頭選擇7.5 MHz陰超探頭?；颊咴跈z查前排空尿液，取膀胱截石位，使用陰超探頭測(cè)量子宮大小、內(nèi)膜厚度，隨后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭以觀察卵巢形態(tài)、回聲等情況，觀察并計(jì)算測(cè)定患者的卵泡數(shù)目（FN）、卵巢體積（V）、卵巢間質(zhì)面積/總面積（SA/TA）、阻力指數(shù)（RI）和血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用單因素方差分析和LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行3組均數(shù)與多組均數(shù)間的兩兩比較。

3　結(jié)果

3.13種證型卵巢超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較見表1。3種證型患者的FN和V值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3種證型間SA/TA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，痰濕阻滯型FN和V值均明顯高于氣滯血瘀型、腎虛肝郁型（P＜0.05）。

表1　3種證型卵巢超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1　3種證型卵巢超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與痰濕阻滯型比較，①P<0.05

組別氣滯血瘀型痰濕阻滯型腎虛肝郁型n 47 54 49 FN（個(gè)）13.90±1.92①17.04±2.04 14.03±1.78①V（cm3）9.35±1.46①13.14±2.98 9.46±1.72①SA/TA（%）0.54±0.06 0.52±0.04 0.51±0.05

3.23種證型卵巢超聲血流學(xué)指標(biāo)比較見表2。3種證型患者的RI、PI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩比較，氣滯血瘀型RI、PI均明顯高于痰濕阻滯型及腎虛肝郁型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　3種證型卵巢超聲血流學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2　3種證型卵巢超聲血流學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與氣滯血瘀型比較，①P<0.05

組別氣滯血瘀型痰濕阻滯型腎虛肝郁型n 47 54 49 RI 0.98±0.14 0.56±0.11①0.59±0.09①PI 0.63±0.10 0.50±0.07①0.49±0.08①

4　討論

PCOS是育齡期婦女的常見病，其發(fā)病率約12%，是引起女性不孕的主要原因。目前臨床診斷PCOS以超聲檢查為主，目前關(guān)于PCOS患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但卵巢超聲的形態(tài)學(xué)與血流學(xué)的參數(shù)是不可缺少的指標(biāo)［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS屬于“閉經(jīng)”“不孕”“崩漏、“癥瘕”等范疇，其病因及病機(jī)十分較復(fù)雜，引起該病理變化的主要與腎、肝、脾三臟的功能紊亂，同時(shí)與痰濕、氣滯、血瘀密切相關(guān)，中醫(yī)辨證常分為氣滯血瘀型、痰濕阻滯型和腎虛肝郁型，由于不同分型的PCOS患者的病機(jī)并不完全相同，所以其超聲的形態(tài)學(xué)與血流學(xué)的參數(shù)也不相同［7～8］。

本研究發(fā)現(xiàn)3種證型患者的FN、V值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且痰濕阻滯型FN和V值均明顯高于氣滯血瘀型和腎虛肝郁型（P＜0.05）。提示不同證型的PCOS患者在卵巢超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)上存在差異，其中痰濕阻滯型具有更大的卵巢體積和更多的卵泡數(shù)目，這與中醫(yī)認(rèn)為脾虛濕盛是PCOS患者的重要病理環(huán)節(jié)相吻合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾虛影響水精四布，日久水濕積聚成痰，痰癖裹于胞宮，致使排卵障礙，卵巢體積明顯擴(kuò)大、卵泡數(shù)目增多［9］。同時(shí)研究還發(fā)發(fā)現(xiàn)，3種證型患者的RI和PI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且氣滯血瘀型RI和PI均明顯高于痰濕阻滯型和腎虛肝郁型（P＜0.05）。提示不同證型的PCOS患者在卵巢超聲血液流變學(xué)指標(biāo)上存在差異，其中氣滯血瘀型具有更明顯的阻力和血流搏動(dòng)指數(shù)。這主要是由于氣滯血瘀型PCOS患者因氣滯會(huì)造成血瘀，使得血流受阻，卵巢血流阻力偏高所致［10］。臨床上可通過超聲檢查判斷PCOS的不同中醫(yī)分型，通過參考相關(guān)的超聲形態(tài)學(xué)與血流學(xué)，可為中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及臨床論治提供客觀依據(jù)。

總之，不同證型的PCOS患者在卵巢超聲形態(tài)學(xué)與血流學(xué)指標(biāo)上存在差異，其中痰濕阻滯型具有更大的卵巢體積和更多的卵泡數(shù)目，氣滯血瘀型具有更明顯的阻力和血流搏動(dòng)指數(shù)。

［1］謝夢(mèng)，李昕，周毓青，等.育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學(xué)特征及診斷初探［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（33）：2319-2322.

［2］張晗，侯麗輝.多囊卵巢綜合征中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（2）：40-41.

［3］張霞，馮艷奇.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與超聲指數(shù)的相關(guān)性研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（12）：3132-3133.

［4］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：256.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：231-280.

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［8］李賓玲，王艷麗，郝蘭枝.多囊卵巢綜合征3種常見中醫(yī)證型卵巢超聲形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)比分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（1）：6-8.

［9］張鎖，侯麗輝.痰濕病因與多囊卵巢綜合征中醫(yī)辨證淺析［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（3）：315-316.

［10］劉艷麗，呂濤，尹科.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證型與超聲指數(shù)的相關(guān)性分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（14）：68-69.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）09-0101-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.046

2016-05-10

陳艷（1973-），女，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。