王彩菲

紹興市上虞區(qū)中醫(yī)院，浙江 紹興 312300

養(yǎng)血化瘀方治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察及對(duì)免疫、內(nèi)分泌功能的影響

王彩菲

紹興市上虞區(qū)中醫(yī)院，浙江 紹興 312300

目的：觀察養(yǎng)血化瘀方治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效及對(duì)免疫、內(nèi)分泌功能的影響。方法：將160例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組給予米非司酮片治療；觀察組給予養(yǎng)血化瘀方治療。14天為1療程。治療3療程。結(jié)果：總有效率觀察組86.2%，對(duì)照組71.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前2組免疫功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者免疫功能指標(biāo)均升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組內(nèi)分泌功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組雌二醇顯著升高，泌乳素、孕酮顯著降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組3.75%，對(duì)照組17.50%，觀察組低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：養(yǎng)血化瘀方治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能，提高免疫功能，療效確切、安全性高，值得推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥；養(yǎng)血化瘀方；免疫功能；內(nèi)分泌功能

子宮內(nèi)膜異位癥在我國(guó)生育年齡女性中的發(fā)病率為10.0%～15.0%，患者主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1～2］，子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，是遺傳和免疫因素介導(dǎo)的異位內(nèi)膜浸潤(rùn)破壞、轉(zhuǎn)移，因此，常給予激素類藥物，如米非司酮，使病灶萎縮壞死，但是效果并不理想，且副作用較大。筆者以養(yǎng)血化瘀方治療子宮內(nèi)膜異位癥，觀察其臨床療效及對(duì)免疫、內(nèi)分泌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［3］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定的診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀證。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝病或凝血功能異常的患者；②其他原因?qū)е碌耐唇?jīng)、不孕；③子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔感染患者；④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣虛血瘀型；②受試者知情同意，并簽署知情同意書，能夠定期復(fù)查；③年齡20～40歲。

1.4一般資料觀察病例為2015年1月—2016年3月本院子宮內(nèi)膜異位癥患者，共160例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組年齡24～36歲，平均（30.4±3.03）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（2.04±0.39）次；病程 1.5～4.2年，平均（2.87±1.01）年。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（30.1±3.29）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.97±0.46）次；病程1.2～4.5年，平均（2.92±1.07）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1觀察組給予養(yǎng)血化瘀方口服治療。處方：黨參、黃芪、白術(shù)、山藥各15 g，當(dāng)歸、牡丹皮、桃仁、紅花各12 g，蒲黃、艾葉各9 g，炮姜5 g，阿膠（烊化）12 g。由本院煎藥室用電腦煎藥機(jī)統(tǒng)一煎制，將藥煮成200 mL，分裝2袋，每袋100 mL，早晚分服1袋。14天為1療程。治療3療程。

2.2對(duì)照組于月經(jīng)第1天開始給予米非司酮片12.5 mg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347），口服，每次2粒，每天1次。14天為1療程。治療3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)比較2組治療總有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率，治療前后免疫功能（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）及內(nèi)分泌功能（雌二醇、孕酮、促腎上腺皮質(zhì)激素）變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］擬定。治愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，或已受孕，抗子宮內(nèi)膜抗體陰性。顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，雖局部體征存在，或已受孕。有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3月癥狀無加重。無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢(shì)。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組86.2%，對(duì)照組71.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.378，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表2。總不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組3.75%，對(duì)照組17.50%，觀察組低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.964，P＜0.05）。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　　例（%）

4.42組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表3。治療前2組免疫功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者免疫功能指標(biāo)均升高，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后免疫功能比較（±s）　%

表3　2組治療前后免疫功能比較（±s）　%

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別對(duì)照組n 80觀察組80時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3 52.5±6.97 55.7±7.12①52.3±7.06 61.9±8.34①②CD4 31.1±4.27 34.9±4.44①30.6±4.35 44.5±5.58①②CD8 23.4±2.33 24.5±2.09①22.8±2.57 27.2±3.03①②CD4/CD8 1.35±0.24 1.41±0.27①1.34±0.28 1.68±0.31①②

4.52組治療前后內(nèi)分泌功能比較見表4。治療前，2組內(nèi)分泌功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組雌二醇顯著升高，泌乳素、孕酮顯著降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組治療前后內(nèi)分泌功能比較（±s）

表4　2組治療前后內(nèi)分泌功能比較（±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別n對(duì)照組80觀察組80時(shí)間治療前治療后治療前治療后雌二醇（ng/L）65.9±8.08 75.6±9.30①66.1±7.96 82.0±9.41①②泌乳素（pg/L）30.6±4.91 20.9±3.84①30.7±4.45 14.1±1.70①②孕酮（nmol/L）5.73±1.27 3.28±0.06①5.76±0.26 1.24±0.14①②促腎上腺皮質(zhì)激素（pmol/L）1.78±0.41 8.79±1.82①1.71±0.62 13.4±2.79①②

5　討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)在子宮腔以外的部位生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，其是婦科的常見病及多發(fā)病，且隨著生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)逐漸趨于年輕化，使育齡期女性成為高發(fā)人群。研究表明，90%的患者會(huì)出現(xiàn)盆腔痛，60%的患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，45%的患者會(huì)導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥有侵襲性強(qiáng)、廣泛種植、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，威脅患者生命安全，因此，如何治療子宮內(nèi)膜異位癥成為臨床工作者亟待解決的重要問題之一［6～7］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床治療根據(jù)患者激素水平變化，多給予激素類藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，短期內(nèi)提高妊娠率，對(duì)于疼痛的緩解效果較差，且副作用較大，停藥后容易復(fù)發(fā)［8～9］。

中醫(yī)學(xué)將其歸屬于痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等的范疇，認(rèn)為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機(jī)，其主要病因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、外邪侵襲等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血虛弱，而氣虛導(dǎo)致推動(dòng)無力，血行緩慢易成瘀，在多虛多瘀的生理基礎(chǔ)上，氣陷沖任不固，氣不攝血，導(dǎo)致血溢脈外，成為新的致病因素，可阻滯胞宮、沖任，不通則痛［10］。因此，補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀是其基本治療原則。養(yǎng)血化瘀方由黃芪、黨參等補(bǔ)氣升陽，當(dāng)歸、桃仁等補(bǔ)血活血，白術(shù)、山藥健脾益氣，牡丹皮、紅花活血化瘀，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血，艾葉、炮姜溫經(jīng)止血，全方合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀之功。

本觀察采用養(yǎng)血化瘀方治療子宮內(nèi)膜異位癥，結(jié)果顯示，總有效率觀察組86.2%，對(duì)照組71.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前2組免疫功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者免疫功能指標(biāo)均升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組內(nèi)分泌功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組雌二醇顯著升高，泌乳素、孕酮顯著降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組3.75%，對(duì)照組17.50%，觀察組低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，養(yǎng)血化瘀方治療氣虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥能夠調(diào)節(jié)紊亂的內(nèi)分泌功能，提高免疫功能，療效確切、安全性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］楊建會(huì)，宋光輝.米非司酮輔助手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥20例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（7）：87-88.

［2］王秋紅.米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥78例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（7）：43-44.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1634-1635.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［5］梁小燕，陳筠虹，梁娣，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的原因及治療方案探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（22）：4335-4337.

［6］王敏，于力，周玲，等.腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的薈萃分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（39）：3128-3130.

［7］朱琴，張紅霞，劉霞，等.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用不同治療周期半劑量促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（2）：140-142.

［8］楊秋生.米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的作用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4474-4475.

［9］崔丹，崔滿華.子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（15）：2369-2371.

［10］陳碧暉，劉奇志，柴洪佳，等.補(bǔ)腎活血化瘀中藥三聯(lián)療法在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3651-3653.

（責(zé)任編輯：馬力）

R711.71

A

0256-7415（2016）09-0105-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.048

2016-06-25

王彩菲（1970-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)診治婦科疾病。