吳丹紅，孫津津

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

中藥穴位貼敷配合常規(guī)藥物治療在難免流產(chǎn)患者人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的作用

吳丹紅，孫津津

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：探討中藥穴位貼敷配合常規(guī)藥物治療在難免流產(chǎn)患者人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的作用。方法：選取140例難免流產(chǎn)并人工流產(chǎn)術(shù)后腎虛血瘀證患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷治療。比較2組術(shù)后的陰道流血時(shí)間和評(píng)分，腹痛時(shí)間以及術(shù)后2周身體不適癥狀評(píng)分、術(shù)后30 min、24 h的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)分和術(shù)后殘留率。結(jié)果：治療后，觀察組陰道流血和腹痛時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；陰道流血評(píng)分、術(shù)后2周身體不適癥狀評(píng)分、術(shù)后殘留率，以及術(shù)后30 min、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷配合常規(guī)藥物治療難免流產(chǎn)患者人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

難免流產(chǎn)；腎虛血瘀證；人工流產(chǎn)術(shù)；穴位貼敷；康復(fù)

難免流產(chǎn)多由先兆流產(chǎn)所致，以陰道出血量多，伴下腹部陣發(fā)性劇痛、強(qiáng)烈墜脹感以及宮頸口已開(kāi)，或可由于胎膜破裂而導(dǎo)致陰道流水為主要表現(xiàn)［1］。該病發(fā)生多由于母子血型不合、各類慢性疾病、抗精子抗體和染色體異常等原因所致，治療以及時(shí)、完全人工流產(chǎn)術(shù)清除宮腔內(nèi)容物為首選。以往主要在術(shù)后予以藥物口服治療，但療效并不十分理想，筆者長(zhǎng)期總結(jié)發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷治療在難免流產(chǎn)患者人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中效果較為理想，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年2月—2015年10月收治的140例難免流產(chǎn)并人工流產(chǎn)術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（29±8）歲；孕期44～88天，平均（66±22）天。觀察組年齡22～37歲，平均（30±7）歲；孕期43～80天，平均（62±18）天。2組年齡、孕期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中胎動(dòng)不安的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為腎虛血瘀證。癥見(jiàn)宿有癥積，妊娠期陰道少量初學(xué)，色淡暗，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多甚至失禁，舌暗紅，或由瘀點(diǎn)、苔白，脈沉細(xì)滑尺脈弱；②單活胎；③孕周＞7周；④平素月經(jīng)周期規(guī)律；⑤年齡18歲～39歲；⑥未產(chǎn)未孕女性；⑦患者及家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他慢性或器質(zhì)性疾病者；②手術(shù)日體溫＞37.5℃者；③對(duì)麻醉及本研究所用中藥貼敷過(guò)敏者；④有不良妊娠史者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。①奧硝唑注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司）0.25 g加250 mL氯化鈉注射液靜脈滴注，每天2次，連續(xù)使用3天；②鹽酸左氧氟沙星注射液0.4 g（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）加5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每天1次，連續(xù)使用3天；③祛瘀生化合劑，每天口服3次，每次50 mL，連續(xù)使用3天；④龍血竭片（云南大唐漢芳制藥），每天口服3次，每次4粒，連續(xù)服用6天。

2.2觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷治療。處方：紅花、川芎、當(dāng)歸、肉桂。上述藥材等量配伍，制成膏狀，敷于次髎和三陰交，每穴2 g，外加無(wú)菌貼敷覆蓋，每天1次，每次貼4～6 h。有皮膚不適者酌情縮短貼敷時(shí)間，于術(shù)前1天開(kāi)始使用，連續(xù)使用5天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組術(shù)后陰道流血時(shí)間和評(píng)分。陰道流血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總出血量≥50 mL為3分，30 mL≤總出血量＜50 mL為2分，5 mL≤總出血量＜30 mL為1分，總出血量＜5 mL為0分；②比較2組術(shù)后腹痛時(shí)間和術(shù)后2周身體不適癥狀評(píng)分。術(shù)后2周身體不適癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有腰酸或小腹不適感伴出血癥狀為3分；有腰酸或小腹不適但無(wú)出血癥狀為2分；有腰酸無(wú)出血癥狀為1分；無(wú)任何癥狀為0分；③比較2組術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及殘留率。術(shù)后是否有殘留依據(jù)彩色多普勒超聲檢查及血人絨毛膜促性腺激素（HCG）結(jié)果進(jìn)行判定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

4.12組術(shù)后陰道流血時(shí)間、評(píng)分，腹痛時(shí)間和術(shù)后2周身體不適癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。治療后，觀察組陰道流血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），陰道流血評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），腹痛時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后2周身體不適癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　2組術(shù)后陰道流血時(shí)間、評(píng)分、腹痛時(shí)間和術(shù)后2周身體不適癥狀評(píng)分比較（±s）

表1　2組術(shù)后陰道流血時(shí)間、評(píng)分、腹痛時(shí)間和術(shù)后2周身體不適癥狀評(píng)分比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 70 70 t值　P陰道流血時(shí)間（d）4.01±2.12 5.94±3.23 4.179＜0.05陰道流血評(píng)分（分）1.04±0.28 2.27±0.36 2.183＜0.05腹痛時(shí)間（d）1.55±0.85 3.98±1.49 11.852＜0.05術(shù)后2周身體不適癥狀評(píng)分（分）1.26±0.35 2.44±0.42 2.216＜0.05

4.22組術(shù)后VAS評(píng)分及殘留率比較見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后30 min、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后殘留率為1.42%，對(duì)照組術(shù)后殘留率為44.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組術(shù)后VAS評(píng)分以及殘留率比較

5　討論

難免流產(chǎn)多發(fā)生于孕早期，近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［3］。對(duì)于難免流產(chǎn)的治療，本院常在人工流產(chǎn)術(shù)后給予奧硝唑注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液以及祛瘀生化合劑等治療，雖能起一定作用，但遠(yuǎn)期療效并不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為難免流產(chǎn)歸屬胎動(dòng)不安、小產(chǎn)等范疇，主要由于腎精虧虛、血瘀氣滯等，致沖任失調(diào)而發(fā)病。其中，腎虛血瘀型為該病常見(jiàn)證型之一。筆者經(jīng)長(zhǎng)期研究，在借鑒既有研究成果的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)在使用奧美拉唑注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液以及祛瘀生化合劑的同時(shí)，采用中藥穴位貼敷治療腎虛血瘀型難免流產(chǎn)人工流產(chǎn)術(shù)后患者，可獲較優(yōu)效果。中藥穴位貼敷是采用適宜中藥混合制成的藥餅或膏狀等直接貼敷于穴位，利用藥物對(duì)穴位進(jìn)行不斷刺激，達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣和調(diào)理氣血的作用。本研究所用穴位貼敷方中紅花活血化瘀，通經(jīng)止痛；川芎活血祛瘀，行氣止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，通血脈。貼敷選取次髎、三陰交兩穴，其中，次髎穴是足太膀胱經(jīng)穴，具有行氣導(dǎo)滯，運(yùn)行氣血，舒達(dá)沖任和通暢胞脈的作用；三陰交可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血。以上中藥混合后制成膏狀，貼敷于次髎、三陰交兩穴，可起補(bǔ)腎助陽(yáng)、活血化瘀之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后陰道流血和腹痛時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；陰道流血評(píng)分、術(shù)后2周身體不適癥狀評(píng)分、術(shù)后殘留率，以及術(shù)后30 min、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中藥穴位貼敷療法聯(lián)合常規(guī)藥物在難免流產(chǎn)患者人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］董梅嬌，馬美紅.267例難免流產(chǎn)病因分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（2）：290-291.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：210-213.

［3］周倩茹.難免流產(chǎn)清宮術(shù)后宮角殘留12例臨床分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（1）：42-43.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R714.21

A

0256-7415（2016）09-0108-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.049

2016-05-19

吳丹紅（1986-），女，護(hù)師，主要從事產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作。