王枸允，王敏，鮑水濃

寧海縣婦幼保健院，浙江 寧海 315600

補腎調沖湯配合健康教育在圍絕經期綜合征中的應用

王枸允，王敏，鮑水濃

寧?？h婦幼保健院，浙江 寧海 315600

目的：觀察補腎調沖湯配合健康教育在圍絕經期綜合征治療中的臨床效果。方法：將92例圍絕經期綜合征患者隨機分為2組，各46例。對照組給予西藥對癥治療，并進行常規(guī)健康宣教；觀察組以補腎調沖湯治療，并實施系統健康教育。觀察3月。觀察更年期Kupperman評分、治療依從性，測定2組治療后激素水平，包括促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。結果：總有效率觀察組93.48%，對照組71.74%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。依從率觀察組97.83%，對照組76.09%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前2組Kupperman評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），2組治療8、12周后與本組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后4周、8周、12周的Kupperman評分均低于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前2組激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后12周的FSH、E2、LH與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組FSH、E2、LH與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：圍絕經期綜合征以補腎調沖湯配合系統健康教育治療效果顯著，能提高患者治療依從性，快速改善癥狀，調節(jié)激素水平。

圍絕經期綜合征；補腎調沖湯；健康教育

圍絕經期是女性特有的綜合征，常導致女性出現一系列癥狀，嚴重影響生活質量［1］。有學者研究發(fā)現［2］，中醫(yī)治療圍絕經期綜合征效果滿意，且安全性高，有利于患者預后。但是因中藥口感不佳，影響患者服藥依從性，因此，在治療過程中配合實施健康教育，幫助患者進一步了解疾病，提高治療依從性，可確保治療效果。本研究對圍絕經期綜合征患者實施補腎調沖湯配合健康教育干預，收到較好的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年7月—2015年7月本院婦科圍絕經期綜合征患者，共92例，隨機分為2組，各46例。觀察組，年齡45～53歲，平均（50.15±8.51）歲；病程2月～1年，平均（5.25±1.13）月。對照組，年齡44～54歲，平均（50.36±8.24）歲；病程3月～11月，平均（6.11±1.58）月。2組病程、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷參照《實用婦產科學》［3］標準，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］標準。

1.3納入標準①符合圍絕經期綜合征診斷標準；②同意參與本研究；③可正常交流者；④55歲以下；⑤簽署知情同意書。

1.4排除標準①交流障礙者；②合并惡性腫瘤者；伴有其他嚴重婦科疾病者；③自身免疫性疾病者；④文盲；⑤精神疾病患者；⑥中途退出或資料不全者。

2　方法

2.1對照組給予婦復春膠囊，每次0.25 g，每天早晨空腹服用，每天1次，3周1療程，連續(xù)治療3月；治療期間實施常規(guī)健康教育，包括疾病知識、治療方法、可能會出現的并發(fā)癥，相關注意事項等。

2.2觀察組給予補腎調沖湯加減治療，處方：丹參、黃芪各15 g，菟絲子20 g，熟地黃、女貞子、牛膝、香附各10 g，白芍、枸杞子、當歸各12 g，淫羊藿、陳皮各8 g，紫河車、甘草各6 g，可隨癥加減。以清水浸泡30 min后，以600 mL水煎煮，至250 mL藥汁，每天分早晚2次口服，每天1劑，3周為1療程，連續(xù)治療3月。在治療期間給予系統健康教育，具有措施如下：①疾病知識：告知患者圍絕經期為女性正常生理過程，這一時期會出現卵巢功能衰退、雌激素下降，形成以植物神經系統功能紊亂為主的神經心理綜合征，大多數女性能經過調節(jié)后順利過渡，也有部分女性會出現抑郁、失眠、煩躁等各種不適反應。讓患者了解圍絕經期綜合征的生理及心理變化，以及每種情況的應對方式，可以提高患者自我護理能力，進行科學保健，減輕癥狀。②生活指導：圍絕經期綜合征患者需調整生活習慣，如吸煙、酗酒、睡眠不規(guī)律、過度疲勞等，都會使癥狀加重。醫(yī)護人員需了解患者生活狀態(tài)及環(huán)境，制定合理的生活計劃，糾正不良生活習慣，輔助治療；制定運動計劃，選擇患者適合運動，運動量以患者可耐受為宜，每天堅持1 h以上。③心理疏導：圍絕經期綜合征患者心理壓力大是導致癥狀加重的主要原因，醫(yī)護人員需多與患者交流，對其心理狀況進行評估，根據結果制定心理疏導方案，通過心理疏導、家庭支持、音樂療法等，幫助患者舒緩心理壓力，轉移注意力，使其可正確面對生理變化。幫助患者建立興趣愛好，鼓勵其多參與社會活動，從而提高心理健康水平。④飲食及用藥指導：因圍絕經期綜合征患者出現雌激素水平明顯變化，極易產生其他并發(fā)癥，影響患者預后。醫(yī)護人員需為患者建立合理飲食結構，根據患者飲食喜好，制定食譜，以新鮮蔬菜、水果為主，增加蛋白質、維生素攝入量，減少膽固醇、脂肪攝入，控制體重。為每位患者制定服藥卡，每次服藥后標記，以服藥卡提醒患者按時服藥，也可指導家屬監(jiān)督患者服藥。

3　觀察項目與統計學方法

3.1觀察項目①對2組患者治療依從性進行評估，完全依從：遵醫(yī)囑服藥，堅持運動，合理飲食，定期檢查；部分依從：以上四項完成1～3項；不依從：以上四項無一項完成。②分別在治療前、治療后4周、8周、12周記錄更年期Kupperman評分，共有13項內容，每項最高分3分，分數越高表明癥狀越嚴重。③測定2組患者治療前、治療后12周的激素水平，包括促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。

3.2統計學方法運用SPSS19.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準根據相關文獻［5］圍絕經期綜合征評估。顯效：煩躁、失眠、焦慮等癥狀完全或基本緩解；有效：各項癥狀有明顯好轉；無效：癥狀及體征無明顯變化。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組93.48%，對照組71.74%，2組比較，差異有統計學意義（χ2=16.758，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療依從性比較見表2。依從率觀察組97.83%，對照組76.09%，2組比較，差異有統計學意義（χ2=20.839，P＜0.05）。

表2　2組治療依從性比較　例

4.42組治療前后Kupperman評分比較見表3。治療前2組Kupperman評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），2組治療8、12周后與本組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后4周、8周、12周的Kupperman評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后Kupperman評分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后Kupperman評分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 46 46治療前25.12±6.21 25.11±6.47治療后4周15.32±3.65 21.03±4.89治療后8周12.32±2.01①②18.13±3.85治療后12周7.21±1.32①②14.35±2.86

4.52組治療前后性激素水平比較見表4。治療前2組激素水平比較，差異有統計學意義（P＞0.05）；2組治療后12周的FSH、E2、LH水平與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組FSH、E2、LH與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4　2組治療前后性激素水平比較（±s）

表4　2組治療前后性激素水平比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組別觀察組n 46對照組46時間治療前治療后12周治療前治療后12周E2（pg/mL）14.25±5.36 40.15±8.32①②15.01±5.22 30.14±6.89①FSH（mU/mL）47.58±6.11 37.22±4.13①②48.11±6.42 43.58±5.41①LH（mU/mL）24.61±6.85 12.13±2.57①②25.11±6.52 19.47±4.61①

5　討論

中醫(yī)學將圍絕經期綜合征歸屬于斷經前后諸證、郁證、臟躁等范疇，中醫(yī)學認為，本病以腎虛為主，涉及肝、心、脾等臟腑，以腎陰虛為主，或者與腎陽虛并存［6］。女子絕經前后天癸將竭，沖任脈虧虛，精血不足，以致陰陽失衡；腎陰不足則水不涵木，現肝腎陰虛、肝陽上亢之證；腎陽虛則現脾腎陽虛；腎精不足則腎水不能上濟于心，以致心腎不交；或思慮過度而致心脾兩虛、氣血失調；或腎精虧乏，陰損及陽，陽損及陰，以致腎陰陽兩虛。治療需以補腎精、調沖脈。

本觀察采取補腎調沖湯，方中菟絲子可補陽益陰、固精縮尿、滋補肝腎，為平補腎陰陽之品；丹參具有通經止痛、活血化瘀、清心除躁之效；熟地黃可益精填髓、補血滋陰；黃芪補中益氣，具有利尿排毒、養(yǎng)血滋陰之效；白芍可養(yǎng)血調經、平肝止痛；川牛膝可通淋利尿、逐瘀通經；枸杞子可補益肝腎，益精明目；女貞子歸腎、肝經，具有益腎補肝之功；紫河車可益精、補血；淫羊藿歸腎經，為補腎助陽之要藥，可益精氣、補命門、強筋骨；當歸可調經止痛、補血和血；香附疏肝理氣、寬中解郁；甘草可清熱解毒。諸藥聯合應用可起到補腎調經，舒暢氣機的作用［7］。本研究顯示，觀察組治療后Kupperman評分及性激素水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示，補腎調沖湯對圍絕經期綜合征治療效果顯著，可快速緩解癥狀，促進激素水平改善。

圍絕經期綜合征主要由于體內孕激素、雌激素水平異常，生活環(huán)境、心理因素等綜合所致。因此，臨床治療不僅需要給予藥物進行體內調節(jié)，也需要配合系統健康教育，幫助患者進一步了解疾病，可促進患者糾正不良生活習慣，提高心理健康水平［8］。本研究顯示，觀察組治療依從性及治療效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。圍絕經期綜合征患者在接受藥物治療時配合系統健康教育可起到相互協同作用，健康教育能促進患者病情緩解，起到輔助治療作用。

綜合上述，圍絕經期綜合征應用補腎調沖湯配合健康教育治療效果滿意，安全性高，能快速緩解癥狀，調節(jié)激素水平及心理狀態(tài)，有利于患者遠期預后。

［1］張榮環(huán)，趙菊，楊華強，等.心理護理對女性圍絕經期綜合征患者不良情緒及睡眠障礙的影響研究［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（4）：534-536.

［2］鐘佩，邊丹秀.補腎調沖湯治療青春期功血臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（10）：133-135.

［3］王淑貞.實用婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：781.

［4］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］顧文莉，張雪玉，張麗，等.克齡蒙治療婦女圍絕經期綜合征的臨床療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2014，36（4）：424-426.

［6］王美容，劉芳吳，品琮，等.補腎調沖湯聯合宮腔鏡治療宮腔粘連后月經不調療效觀察［J］.新中醫(yī)，2016，48（2）：154-156.

［7］于娟，宗秀紅.補腎調沖湯結合人工周期療法治療卵巢功能早衰療效觀察［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（8）：751-752.

［8］李東紅，錢愛玉，王濤，等.冥想訓練配合健康教育對低劑量激素替代治療圍絕經期綜合征臨床效果的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（16）：2474-2476.

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）09-0117-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.053

2016-04-25

王枸允（1972-），女，副主任護師，研究方向：婦產科疾病臨床護理。