江呈暘

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江 杭州 310007

溫腎健脾推拿法治療小兒腎氣不足遺尿癥臨床觀察

江呈暘

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察溫腎健脾推拿法治療腎氣不足小兒遺尿癥的臨床療效。方法：選取本院收治的95例腎氣不足小兒遺尿患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組給予縮泉膠囊治療，觀察組施行溫腎健脾推拿法治療。觀察2組治療前后遺尿次數(shù)及膀胱功能的變化。結(jié)果：治療總有效率觀察組為93.75%，高于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組遺尿次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組遺尿次數(shù)均較治療前減少（P＜0.05，P＜0.01），觀察組的遺尿次數(shù)少于對照組（P＜0.01）。治療前，2組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓力等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組3項膀胱功能指標(biāo)均優(yōu)于同組治療前（P＜0.05），觀察組膀胱容量、最大尿流率指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：溫腎健脾推拿法治療腎氣不足小兒遺尿癥臨床療效滿意，可有效改善患兒的膀胱功能，減少遺尿次數(shù)。

小兒遺尿癥；腎氣不足；溫腎健脾；推拿

小兒遺尿癥是兒童時期常見疾病之一，主要表現(xiàn)為已達(dá)應(yīng)控制排尿年齡（≥5歲）而入睡后有不自主的排尿（每月≥1～3次），不伴有先天或后天性的尿道疾?。?］。該病常反復(fù)發(fā)作，且病程較長，嚴(yán)重影響患兒的身體發(fā)育及生活質(zhì)量。臨床主要采用抗膽堿能藥或抗利尿藥治療，雖然具有一定治療作用，但效果并不滿意，且部分藥物存在毒副作用。鑒于此，近來臨床醫(yī)師常采用中醫(yī)推拿療法治療小兒遺尿癥，無創(chuàng)、無痛，能被多數(shù)患兒接受。為進(jìn)一步觀察溫腎健脾推拿法治療小兒遺尿癥的臨床療效，本研究選取95例腎氣不足小兒遺尿癥患兒進(jìn)行隨機(jī)對照研究，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年7月—2015年7月收治的95例腎氣不足小兒遺尿癥患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組47例和觀察組48例。觀察組男25例，女22例；年齡5～9歲，平均（7.8±1.5）歲；病程5月～6年，平均（3.1±0.5）年。對照組男27例，女20例，年齡3～8歲，平均（7.2±1.6）歲；病程4月～5年，平均（3.3±0.8）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合2013年中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組制定的兒童夜遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中腎氣不足遺尿的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見睡中遺尿，尿多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉遲無力；持續(xù)癥狀3月以上；年齡5～10歲；患兒監(jiān)護(hù)人自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)過敏體質(zhì)者；近期接受過其他治療者；伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；患精神疾病者。

2　治療方法

2.1對照組給予縮泉膠囊（湖南漢森制藥股份有限公司）治療，每天口服3次，每次0.9 g，10天為1療程，共服3療程。

2.2觀察組施行溫腎健脾推拿法治療。穴位選?。荷现∑⒔?jīng)、腎經(jīng)穴位加外勞宮；軀干部取脾俞、腎俞、丹田、八髎、脊柱等穴；下肢取三陰交及足三里。操作方法：以滑石粉為介質(zhì)，根據(jù)患兒耐受程度選擇推拿手法及力度，患兒取坐位或臥位。補(bǔ)脾經(jīng)：醫(yī)師拇指從患兒拇指尖推向拇指根，時長3 min；補(bǔ)腎經(jīng)：醫(yī)師拇指從患兒掌根推至小指尖，時長3 min；揉外勞宮：以拇指揉患兒外勞宮2 min；軀干部位：以拇指揉壓患兒丹田3 min，揉按脾俞、腎俞、八髎各1 min。從患兒長強(qiáng)穴捏至大椎穴，自下而上進(jìn)行，平捏7遍，捏三提一法3遍；腰骶部行擦法，以透熱為度；下肢：揉按患兒雙側(cè)三陰交及足三里各1 min。1月為1療程，治療1療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組遺尿的改善情況。觀察2組治療前后遺尿次數(shù)及膀胱功能（包括膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓力）的變化。膀胱容量采用膀胱容量測定儀（遼寧漢德科技有限公司）檢測；最大尿流率采用尿流計（上海精誠醫(yī)療器械有限公司）測定；逼尿肌壓力采取Laborie尿動力儀［Life-Tech公司（美國）］檢測。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：遺尿消失，隨訪1月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，每周少于1次，但隨訪1月內(nèi)有復(fù)發(fā)；未愈：遺尿次數(shù)無變化。

4.22組臨床療效比較見表1。治療總有效率觀察組為93.75%，高于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后遺尿次數(shù)比較見表2。治療前，2組遺尿次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組遺尿次數(shù)均較治療前減少（P＜0.05，P＜0.01），觀察組的遺尿次數(shù)少于對照組（P＜0.01）。

表2　2組治療前后遺尿次數(shù)比較（±s）　　次

表2　2組治療前后遺尿次數(shù)比較（±s）　　次

與同組治療前比較，①P＜0.05，P＜0.01

組別觀察組對照組n 48 47 t值 P值治療前5.69±1.58 5.71±1.49 0.0652 0.9482治療后2.05±0.47①4.03±1.01①12.2917 0.0000

4.42組治療前后膀胱功能比較見表3。治療前，2組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓力等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組3項膀胱功能指標(biāo)均優(yōu)于同組治療前（P＜0.05），觀察組的膀胱容量、最大尿流率指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后膀胱功能比較（±s）

表3　2組治療前后膀胱功能比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 48對照組47時間治療前治療后治療前治療后膀胱容量（mL）151.21±10.98 201.36±15.64①②152.01±10.47 172.62±12.08①最大尿流率（mL/s）6.01±0.15 12.12±1.25①②6.05±0.18 9.85±0.72①逼尿肌壓力（cmH2O）42.65±4.12 38.54±8.96①43.01±4.58 39.02±6.42①

5　討論

小兒遺尿指5歲以上小兒無器質(zhì)性病變卻不能自主控制排尿的常見兒童疾病。因多數(shù)患兒病程較長，治療難度較大，且病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。雖然治療遺尿的方法很多，但仍有部分患兒治療效果不佳。近年來，有許多針灸治療遺尿的報道，其原理為通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，加強(qiáng)其與植物神經(jīng)及周圍神經(jīng)的聯(lián)系，以調(diào)節(jié)膀胱功能，從而達(dá)到治療目的［4］。

腎氣不足小兒遺尿是小兒遺尿最常見的證型之一，腎為先天之本，主藏精，與膀胱相表里，膀胱主尿液貯存與排泄，依靠腎陽滋養(yǎng)。腎氣充足可固攝膀胱，使膀胱開合有度。腎氣不足則溫化、閉藏功能失調(diào)，致下元虛衰，膀胱失約，從而產(chǎn)生遺尿。治宜以補(bǔ)腎為主，兼固澀止遺。本研究所用中醫(yī)推拿手法，補(bǔ)脾經(jīng)可補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)精；揉按外勞宮可升陽舉陷、溫里散寒；揉按丹田可溫補(bǔ)下元，固本培元；脊柱為督脈所行，統(tǒng)攝一身陽氣，督脈旁1.5寸為足太陰膀胱經(jīng)，故捏脊可補(bǔ)益腎陽，提升元氣；八髎穴可調(diào)節(jié)人體交感神經(jīng)，加強(qiáng)膀胱感覺傳導(dǎo)功能，對遺尿有較好的治療效果；足三里為保健要穴，可助運化、健脾胃；三陰交可調(diào)節(jié)三陰經(jīng)氣，可通調(diào)水道、健脾利濕。以上諸穴合用，可固本止遺、溫腎健脾。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）；遺尿次數(shù)少于對照組與同組治療前（P＜0.05，P＜0.01）；膀胱容量以及最大尿流率指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示溫腎健脾推拿法治療腎氣不足小兒遺尿癥，臨床療效滿意，可有效改善患兒的膀胱功能，減少遺尿次數(shù)。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馮晶，肖詠，林廣裕，等.小兒遺尿癥中醫(yī)藥治療概況［J］.中醫(yī)兒科雜志，2007，3（6）：46.

［2］中國兒童醫(yī)療疾病管理協(xié)作組.中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識［J］.臨床兒科雜志，2014，32（10）：970-975.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：86.

［4］文建國，賈智明，吳軍衛(wèi)，等.兒童遺尿的評估和治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（1）：4-9.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R272.6

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0256-7415（2016）09-0127-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.057

2016-05-14

江呈暘（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：小兒推拿。