白會玲

甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730050

三伏貼防治小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察

白會玲

甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察三伏貼防治小兒反復(fù)呼吸道感染的療效。方法：對320名2013年7-8月在本院兒科門診進(jìn)行“三伏貼”治療的反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行追蹤、隨訪，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)過“三伏貼”治療，2013-2014年臨床治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，所有參與隨訪的患兒1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)均減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且治療后呼吸道感染發(fā)生中，下呼吸道感染次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2014年279例患兒反復(fù)呼吸道感染每月平均發(fā)作次數(shù)減少，并且發(fā)作程度亦減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過“三伏貼”治療能有效防治小兒反復(fù)呼吸道感染。

反復(fù)呼吸道感染；小兒；三伏貼；中醫(yī)證候分型；臨床療效

小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是小兒常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為1年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)上、下呼吸道感染，次數(shù)頻繁，超過了正常范圍［1］，兒童發(fā)病率達(dá)20%左右，以2～6歲最常見。反復(fù)呼吸道感染多與先天性因素或機(jī)體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏，或喂養(yǎng)方式不當(dāng)，以及遺傳、護(hù)理、居住環(huán)境等多種因素有關(guān)，若治療不當(dāng)會導(dǎo)致哮喘、心肌炎、腎炎等疾病，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育與身體健康。本院兒科近年來通過“三伏貼”治療小兒反復(fù)呼吸道感染，取得很好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1疾病診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》［1］。根據(jù)年齡、潛在的原因及部位不同，將反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)支氣管炎和反復(fù)肺炎，具體判斷條件見表1。

1.2證候診斷見表2。參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］及中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》（GB/T16757.2-1997）［3］：肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、肺胃積熱證。

1.3一般資料觀察病例共320例，均為2013年7～8月兒科門診患兒，男168例，女152例；年齡1～14歲，其中1～2歲84例，2～5歲168例，5～14歲68例。2013年均獲得隨訪，2014年隨診279例，脫落41例。

表1　反復(fù)呼吸道感染判斷條件

表2　中醫(yī)證候量化分級評分表

2　治療方法

2.1貼敷時(shí)間及療程每年頭伏、中伏、末伏進(jìn)行貼敷（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次），每伏貼敷1次，根據(jù)小兒年齡及皮膚敏感程度，每次貼敷0.5～2 h，如有過敏反應(yīng)立即去除，以皮膚發(fā)紅而未起泡為佳，治療2年為1療程。理論上每伏第1天為開穴的日子，此時(shí)貼敷療效最佳，且建議上午貼敷。

2.2貼敷藥物組成取白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、黃芪等份打粉過篩，以水調(diào)成膏狀，做成直徑1 cm的藥餅置于貼敷膠布上。

2.3貼敷穴位根據(jù)患兒癥狀選擇相應(yīng)穴位，一般一次選擇6個穴位進(jìn)行貼敷，選用肺俞、膻中、定喘、膏肓、大椎為主穴，再根據(jù)患兒的病情不同辨證配穴，臨床常用穴位有豐隆、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。

2.4貼敷方法患兒取坐位，暴露所選穴位，用專用貼將藥物固定于穴位上。

2.5貼敷時(shí)的注意事項(xiàng)①1歲以內(nèi)嬰兒及皮膚過敏者不適合此療法；②貼敷后6～10 h再洗澡，且避免刺激貼敷處；③貼敷后若出現(xiàn)水泡，避免搔抓引起感染；貼敷時(shí)若出現(xiàn)紅疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象，立即停止貼敷；④貼敷期間，應(yīng)避免食用生冷油膩、過咸的食物，忌辛辣刺激、海鮮發(fā)物；⑤操作完畢，記錄貼敷的穴位、時(shí)間及皮膚情況。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①評價(jià)方法：于第2年貼敷時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，對堅(jiān)持隨診的279例患兒的中醫(yī)證候分型療效、“三伏貼”治療后2年內(nèi)每年呼吸道感染次數(shù)及發(fā)作程度進(jìn)行評價(jià)。發(fā)作程度的判斷分為1～5分，1分：臨床癥狀明顯減輕；2分：臨床癥狀有所減輕；3分：臨床癥狀變化不明顯；4分：臨床癥狀有所加重；5分：臨床癥狀明顯加重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多組等級資料的比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：隨訪1年，呼吸道感染次數(shù)及病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)。顯效：隨訪1年，呼吸道感染次數(shù)較治療前平均減少2/3以上。有效：隨訪1年，呼吸道感染次數(shù)較治療前平均減少1/3～2/3。無效：隨訪1年，呼吸道感染次數(shù)較治療前平均減少＜1/3。

4.22013-2014年臨床治療效果比較見表3。經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)顯示，2年臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2014年臨床療效優(yōu)于2013年。

表3　2013-2014年臨床治療效果比較　　例

4.3中醫(yī)證候分型療效比較見表4。肺脾氣虛型、氣陰兩虛型及肺胃積熱型三型總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　中醫(yī)證候分型療效比較　例

4.4治療前后每月平均發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度比較見表5。與治療前比較，279例患兒治療后反復(fù)呼吸道感染每月平均發(fā)作次數(shù)減少，并且發(fā)作程度亦減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5　治療前后每月平均發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度比較（±s）

表5　治療前后每月平均發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05

項(xiàng)目平均每月發(fā)作次數(shù)（次）發(fā)作程度（分）治療前1.94±0.69 2.63±1.24治療后0.84±0.70①1.45±0.70①

4.5治療前后病種變化比較見表6。與治療前比較，所有參與隨訪的患兒1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)均減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且治療后呼吸道感染發(fā)生中，下呼吸道感染次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表6　治療前后病種變化比較　　例（%）

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是五臟六腑形氣不足，因虛致病，治療以補(bǔ)虛為主，根據(jù)外治法傳統(tǒng)理論，穴位貼敷能夠鼓舞陽氣，驅(qū)散內(nèi)邪，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗感染能力，從而降低小兒呼吸道感染的發(fā)病率。根據(jù)研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，無論是對2013年的320例患兒的治療，還是2014年的隨診279例患兒的治療，治療效果顯著，總有效率分別為81.87%、87.46%（見表3），提示“三伏貼”是防治小兒反復(fù)呼吸道感染的有效治療手段。對隨診病例證型研究，兒童反復(fù)呼吸道感染以肺脾氣虛證為多見，其次為氣陰兩虛證，再次為肺胃積熱證，但“三伏貼”對于此三種證型的小兒反復(fù)呼吸道感染的治療均有效，三種證型的治療效果總有效率均超過91%（見表4）。通過隨訪“三伏貼”治療反復(fù)呼吸道感染的小兒，發(fā)病的次數(shù)及程度明顯減少（輕）（見表5、表6），由此提示“三伏貼”對小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生有很好的預(yù)防作用。符合中醫(yī)“治未病”的思想，也符合醫(yī)圣張仲景“上工治未病，不治已病”的理論。

本科室所用“三伏貼”組方選自中醫(yī)古籍《張氏醫(yī)通》，主要由白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、黃芪組成。方中白芥子性溫，味辛，歸肺、胃經(jīng)，能溫肺化痰，利氣散結(jié)；延胡索性溫，味辛、苦，歸肝、脾、心經(jīng)，能活血、行氣、止痛；甘遂性寒，味苦，歸肺、腎、大腸經(jīng)，能瀉水逐飲，消腫散結(jié)；細(xì)辛性溫，味辛，歸肺、腎、心經(jīng)，能祛風(fēng)散寒，通竅，止痛，溫肺化飲；黃芪性溫，味甘，歸肺、脾經(jīng)，補(bǔ)肺健脾，益氣固表［4］。主穴選肺俞、膻中、定喘、膏肓、大椎以宣肺理氣，止咳平喘。肺腧主治肺系疾病，如咳嗽、氣喘、鼻塞等，是冬病夏治穴位貼敷最基本穴位；膻中是人體之氣會，具有條暢全身氣機(jī)的作用；定喘、膏肓主治咳嗽、氣喘；大椎能益氣壯陽；諸穴合用，共奏宣肺止咳，強(qiáng)身健體之功效。

三伏貼是基于“未病先防”、“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣”的理論依據(jù)的一種治療方法。三伏貼屬外治法的范疇，其法源遠(yuǎn)流長，操作簡單便捷，適用范圍廣，且無創(chuàng)無痛，易為患兒及家屬所接受，患兒配合度高，療效顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床，為廣大患兒造福！

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［3］國家技術(shù)監(jiān)督局.GB/T 16757.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語：證候部分［S］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997.

［4］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：226，199，103，35.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）09-0131-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.059

2016-03-24

白會玲（1973-），女，副主任護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。