徐鐵華

蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100

調(diào)理脾胃法治療兒童多發(fā)性抽動癥40例療效觀察

徐鐵華

蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100

目的：觀察調(diào)理脾胃法治療兒童多發(fā)性抽動癥的臨床療效。方法：將80例多發(fā)性抽動癥患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組采用中醫(yī)調(diào)理脾胃法治療；對照組口服氟哌啶醇治療。治療3月。采用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表（YGTSS）對治療前后患兒的抽動類型、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜程度、干擾程度進(jìn)行評分，根據(jù)減分率評價治療效果。結(jié)果：總有效率治療組85.00%，對照組72.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：調(diào)理脾胃法治療兒童多發(fā)性抽動癥比口服氟哌啶醇效果好。

多發(fā)性抽動癥；調(diào)理脾胃；氟哌啶醇

兒童多發(fā)性抽動癥又稱抽動穢語綜合征（Tourette syndrome，TS），是一種慢性神經(jīng)精神疾病。本病臨床主要特點為多個部位抽動、聲音（語言）抽動，具有反復(fù)發(fā)作性和不自主性［1］，常伴有注意力缺乏、強(qiáng)迫癥和精神障礙、多動障礙等其他癥狀。目前，本病的治療西醫(yī)多采用泰必利、氟哌啶醇等藥物治療，療效確切，但副作用明顯。近幾年，兒童多發(fā)性抽動癥的發(fā)病率有上升趨勢，對患兒的日常生活、行為、學(xué)習(xí)等受到嚴(yán)重影響。筆者采用調(diào)理脾胃法治療兒童多發(fā)性抽動癥，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均來源于2014年7月—2016年6月蘭溪市人民醫(yī)院和浙江省立同德醫(yī)院中醫(yī)兒科門診，共80例。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組，男17例，女23例；年齡2～15歲。對照組，男18例，女22例；年齡2～15歲。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《DSM-Ⅳ關(guān)于抽動障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中兒童多發(fā)性抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①包含有多種運動性抽動，有時多種抽動可能不是同時出現(xiàn)。抽動具有突然性、快速性、反復(fù)發(fā)作性、非節(jié)律性的，為刻板的動作或發(fā)聲；②每天出現(xiàn)抽動的次數(shù)較多，多為陣發(fā)性，病情呈持續(xù)性或間斷性。發(fā)作時間達(dá)1年以上，不出現(xiàn)抽動癥狀的間歇期在3月以內(nèi)；③抽動等癥狀明顯影響患兒的生活、社會交際、就業(yè)及其他重要領(lǐng)域的活動，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)明顯不安情緒；④發(fā)病年齡≤15歲；⑤抽動等癥狀的出現(xiàn)并不是藥物或內(nèi)科疾病所致，如興奮劑、亨廷氏舞蹈病、病毒感染后腦炎等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述小兒多發(fā)性抽動癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～15歲，確診為多發(fā)性抽動癥患兒；③患兒法定監(jiān)護(hù)人在知情同意的前提下簽署同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡2歲以下，15歲以上的患兒；②有藥物禁忌癥的患兒；③合并有神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患兒；④患兒法定監(jiān)護(hù)人未知情同意或者未簽署同意書。

2　治療方法

2．1治療組采用調(diào)理脾胃法，包括補(bǔ)脾胃法和調(diào)脾胃法。根據(jù)患者不同表現(xiàn)補(bǔ)脾胃法以健脾益氣、健脾化痰、健脾平肝為主要治則；調(diào)脾胃則采用疏肝健脾、泄熱和胃、清泄中焦?jié)駸峒梆B(yǎng)陰益胃柔肝等治則。具體選用參苓白術(shù)散、六君子湯、緩肝理脾湯、沙參麥冬湯、溫膽湯等，治療3月。同時進(jìn)行生活干預(yù)，避免暴飲暴食或過食生冷損傷脾胃。

2．2對照組采用氟哌啶醇（寧波大紅鷹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020585）治療。所有患兒均從小劑量開始服用，每天0.05 mg/kg，每天2次，劑量逐漸增加至癥狀消失，最大劑量小于或等于每天4 mg。共治療3月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3．1觀察指標(biāo)主要觀察抽動類型、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜程度、干擾程度等指標(biāo)。并以耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表（YGTSS）為評分標(biāo)準(zhǔn)分別針對抽動類型、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜程度、干擾程度5項內(nèi)容給予適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)。①抽動類型：沒有抽動、單一、2～5種抽動、5種以上、伴一種系列抽動、伴2種及以上系列抽動分別評為0分、1分、2分、3分、4分、5分；②抽動頻度：沒有抽動、發(fā)生的非常少（非每天）、偶爾發(fā)生且不持續(xù)、頻繁（每天發(fā)生）、經(jīng)常、持續(xù)發(fā)生分別評為0分、1分、2分、3分、4分、5分；③抽動強(qiáng)度：沒有抽動、輕微、稍強(qiáng)、明顯（在正常范圍）、超出正常、極強(qiáng)分別評為0分、1分、2分、3分、4分、5分；④復(fù)雜程度：沒有抽動、可疑、輕度、中度、重度、十分復(fù)雜分別評為0分、1分、2分、3分、4分、5分；⑤干擾程度：無影響、輕微、偶爾、經(jīng)常、頻繁、嚴(yán)重影響分別評為0分、1分、2分、3分、4分、5分。將各項評分?jǐn)?shù)相加得出總分做出療效評價。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4．1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療前后總分減小的幅度大于90%，患兒臨床癥狀明顯改善或消失；有效：治療前后總分減小的幅度小于60%，臨床癥狀有所改善；無效：治療前后總分無明顯變化，臨床癥狀無明顯改善。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M85.00%，對照組72.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

5　討論

兒童多發(fā)性抽動癥，即抽動穢語綜合征，是一種神經(jīng)精神疾患。其發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，目前認(rèn)為可能為一種影響突觸的神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺）代謝障礙疾病。西醫(yī)主要是使用多巴胺受體阻滯劑或抗精神病治療，從而控制患兒癥狀，但這些藥物的療效個體差異較大，且需要服藥的時間較長，副作用較多，如嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍等。另外，西藥停藥后，患兒癥狀易反跳，且不能從整體功能、心理、行為狀態(tài)等方面進(jìn)行調(diào)整，因此大多數(shù)患兒及家長都較難接受長期西藥治療方案。本病屬中醫(yī)學(xué)“慢驚風(fēng)”、“驚惕肉瞤”、“肝風(fēng)證”、“郁證”、“瘛疭”、“梅核氣”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中記載有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，也就是大多數(shù)內(nèi)外風(fēng)證、眩暈證、震顫類疾病是由于肝的病變所致。因此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兒童多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)治療應(yīng)該從肝入手。王喜聰［3］認(rèn)為本病病位位于肝，與心、脾、腎關(guān)系密切。而李華等［4］則認(rèn)為本病病位還涉及肺。王素梅等［5］則認(rèn)為本病病位位于肝，脾虛肝亢，風(fēng)動痰擾是其內(nèi)在病機(jī)。筆者認(rèn)為本病雖與肝關(guān)系密切，但其主要根源仍在脾胃。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中記載有瘛瘲病的癥狀描述，“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生，其瘛癥狀，兩肩微聳，雙手下垂，時腹動搖不已”，而此處所謂的瘛瘲病的癥狀和兒童多發(fā)性抽動癥的臨床表現(xiàn)非常相像。而且在臨床上，絕大多數(shù)兒童多發(fā)性抽動癥的患兒確實存在明顯的脾胃虛弱癥狀。因此筆者認(rèn)為，脾胃才是兒童多發(fā)性抽動癥的根本病因所在。脾為氣血生化之源，脾虛無力運化飲食中的水谷精微，導(dǎo)致中焦痰濕匯聚；土虛則木亢，肝風(fēng)挾痰上擾而發(fā)病。反之，多數(shù)臟腑功能失調(diào)性疾患都能通過健運脾土達(dá)到氣血旺盛或氣機(jī)條達(dá)的目的，從而使諸臟功能恢復(fù)平衡。如培土生金法、扶土抑木法、培土制水法等。臨床上諸多疑難雜癥的發(fā)生都與痰邪有關(guān)，而脾是痰邪生成的根源所在?！渡鼾S遺書》中也指出：“諸病不愈，必尋到脾胃之中”。由此可見，諸多疑難雜癥的治療與脾胃有緊密聯(lián)系。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)調(diào)理脾胃法優(yōu)于西藥氟哌啶醇，且無嗜睡、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)。從調(diào)整脾胃入手辨證治療，必要時標(biāo)本兼治，是臨床上兒童多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)治療的一種新思路。

［1］Jankovic J.Tourette’s syndrome［J］.N Engl J Med，2001，345（16）：1184-1192.

［2］吳家驊.DSM-Ⅳ關(guān)于抽動障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，1996，34（5）：352.

［3］王喜聰.天龍熄風(fēng)定驚湯治療兒童抽動穢語綜合征68例［J］.新中醫(yī)，2009，41（8）：75-76.

［4］李華，王霞芳.王霞芳治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（10）：89.

［5］王素梅，吳力群，崔霞，等.平肝健脾化痰法治療兒童多發(fā)性抽動癥285例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（11）：1431-1432.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）09-0139-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.063

2016-05-22

徐鐵華（1966-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科。