耿俊穎

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個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年惡性腫瘤患者心理應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

耿俊穎

目的：個(gè)性化護(hù)理對(duì)探討老年惡性腫瘤患者心理應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我科2013年10月～2015年10月收治的96例老年(≥60歲)惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，按時(shí)間等分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組則加用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較其對(duì)兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMD，HAMA，SDS，SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于緩解老年惡性腫瘤患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，并且能夠提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

老年惡性腫瘤；心理應(yīng)激反應(yīng)；生活質(zhì)量；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.027

據(jù)調(diào)查[1-2]，國(guó)內(nèi)腫瘤患者每年以200萬(wàn)左右的新病例急增，總發(fā)病率達(dá)5%，且多見于老年患者。由于老年患者的特殊性，如基礎(chǔ)合并癥多、身體抵抗力弱、病情復(fù)雜多變、臨床依從性差以及各種負(fù)性心理等，均給其臨床護(hù)理治療造成了諸多難題。據(jù)此，本研究對(duì)我科收治的老年惡性腫瘤患者，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，分析患者心理應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年10月～2015年10月期間于我科收治的惡性腫瘤96例老年患者作為研究對(duì)象，男52例，女44例。年齡60～85歲，平均年齡(69.42±6.12)歲。病程1～8年，平均病程(5.39±1.55)年。肺癌32例，肝癌18例，胃癌14例，胰腺癌13例，結(jié)腸癌8例，直腸癌4例，甲狀腺癌4例，腎上腺癌3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。(2)均經(jīng)病理學(xué)臨床確診。(3)預(yù)計(jì)生存期至少>6個(gè)月。(4)依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體器官缺陷者。(2)合并嚴(yán)重心血管疾病者。(3)精神異常，或無(wú)法正常言語(yǔ)者。(4)病情復(fù)雜，不宜參與研究者。(5)不同意接受研究者。將2013年10月～2014年10月收治48例患者作為對(duì)照組，將2014年11月～2015年10月收治48例患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。。

1.2護(hù)理方法兩組患者均給予惡性腫瘤相關(guān)的對(duì)癥常規(guī)治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疼痛的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和防止感染與并發(fā)癥的護(hù)理。而觀察組則在此基礎(chǔ)上，加用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.2.1檔案建立針對(duì)老年患者惡性腫瘤的病情進(jìn)展，建立患者的個(gè)性化檔案，主要包括患者的姓名、性別、民族、聯(lián)系方式、家庭住址、腫瘤類型、治療方案、干預(yù)方法、心理狀況、生活質(zhì)量等，為老年腫瘤患者的長(zhǎng)期治療和護(hù)理干預(yù)做好準(zhǔn)備工作，提高服務(wù)效率。

1.2.2護(hù)患交流首先，要積極與患者進(jìn)行交流，探知患者及家屬對(duì)“腫瘤”的思想態(tài)度，增進(jìn)患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系；其次，傾聽患者及家屬的訴求及需要，了解患者的心態(tài)，做到感同身受，對(duì)于不能正確面對(duì)疾病的老年患者，要科學(xué)引導(dǎo)，幫助患者走出病魔陰影；最后，通過一些成功案例的講解，來(lái)帶動(dòng)患者及家屬的治療積極性，讓患者及家屬看到希望，從而激發(fā)康復(fù)欲望及康復(fù)信念。

1.2.3心理干預(yù)根據(jù)患者及家屬的文化層次，采用圖片、文字、視頻、講座等多元化不同的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，以積極向上的護(hù)理態(tài)度幫助患者重拾康復(fù)信心。同時(shí)，心理干預(yù)過程中，要特別注意掌握患者的病況和心理應(yīng)激反應(yīng)，以便第一時(shí)間對(duì)癥處理或調(diào)整干預(yù)措施。

1.2.4認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年惡性腫瘤患者及家屬進(jìn)行必要的健康認(rèn)知干預(yù)，如基本知識(shí)、防治方法、預(yù)期效果、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，讓患者和家屬對(duì)惡性腫瘤有一定的認(rèn)識(shí)，避免患者盲目性配合，使其主動(dòng)積極地參與到護(hù)理治療過程中，從而提高臨床依從性。

1.2.5行為干預(yù)注意培養(yǎng)患者的生活興趣，如聽歌、寫字、散步、打太極、練劍等，讓患者對(duì)生活充滿熱愛，從而緩解患者不良情緒，放松肌肉，以提高其社會(huì)適應(yīng)力。

1.2.6家庭支持囑咐家屬積極參與護(hù)理過程，使其理解患者的內(nèi)心感受，從而主動(dòng)關(guān)心患者、鼓勵(lì)患者，為患者的預(yù)后康復(fù)提供家庭情感支持，幫助患者重拾生活的信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1心理狀況采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓抑郁量表(HAMA)和抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)，分別對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。評(píng)分越低，表明其心理狀態(tài)越好。

1.3.2生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(QLQ-C30)綜合評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)后的軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能，全面反映其整體健康狀況。評(píng)分越高，表明其生活質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者心理狀況評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者心理狀況評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較(表2)

表2　兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3　討　論

在老年惡性腫瘤患者中，其普遍情況為發(fā)病危急、病情復(fù)雜且變化多端、不適感較為嚴(yán)重、身體功能逐漸衰退減弱、合并癥多且心態(tài)狀況差等特點(diǎn)[6-7]，這類患者普遍具有較為嚴(yán)重的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，根據(jù)老年惡性腫瘤患者的具體情況而給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，幫助他們克服心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于轉(zhuǎn)歸治療及生活質(zhì)量的提高，均有著積極意義。

人性化護(hù)理干預(yù)是一種高效的、無(wú)形的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理治療模式[8-9]，是以人性關(guān)懷為出發(fā)點(diǎn)，以人性化護(hù)理為核心，再根據(jù)患者的病情而制定一系列有利于治療的人性化護(hù)理干預(yù)措施。其實(shí)，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理程序上，加強(qiáng)了個(gè)性化護(hù)理的針對(duì)性、獨(dú)立性及個(gè)體性[10-13]，主要是通過建立個(gè)性化檔案，加強(qiáng)護(hù)患信任，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)心理干預(yù)，積極開展認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)及家庭支持等干預(yù)措施，達(dá)到緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量及患者滿意度的目的。

在本研究中，觀察組患者心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示其心理應(yīng)激反應(yīng)明顯得到緩解；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示其生活質(zhì)量改善提高程度更佳。由此表明，兩種護(hù)理方法都在一定程度上緩解了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，并對(duì)其生活質(zhì)量發(fā)揮積極作用，但本次研究證實(shí)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在改善老年惡性腫瘤患者心理應(yīng)激反應(yīng)及提高其生活質(zhì)量方面，更具臨床優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用前景更加廣闊。

綜上所述，對(duì)老年惡性腫瘤患者積極開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。不足之處在于，時(shí)間跨度較短，樣本量較小，期待日后多中心、前瞻性試驗(yàn)深入研究。

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(本文編輯馮曉倩)

221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科

耿俊穎:女，本科，副主任護(hù)師

2015-11-23)