唐霞珠　洪衛(wèi)祥　王　菲　殷慧敏

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·基礎(chǔ)護理·

潔悠神噴霧劑控制壓瘡進展的效果觀察

唐霞珠洪衛(wèi)祥王菲殷慧敏

目的：探討潔悠神噴霧劑對預防難免性壓瘡及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的作用。方法:選取160例高危壓瘡及Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者，隨機將患者等分為對照組和觀察組，對照組又分為對照高危組(48例)、對照壓瘡組(32例)。觀察組又分為觀察高危組(48例)和觀察壓瘡組(32例)。其中觀察高危組預防性使用潔悠神噴霧劑，對照高危組不需進行預防性治療；觀察壓瘡組采用潔悠神噴霧劑暴露法治療壓瘡面，對照壓瘡組應用傳統(tǒng)美皮康敷料覆蓋創(chuàng)面，觀察并比較各組患者壓瘡發(fā)生、治療效果、皮膚不良反應以及醫(yī)療成本。結(jié)果:觀察壓瘡組痊愈人數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察高危組無1例發(fā)生壓瘡，對照高危組有7例患者發(fā)生了壓瘡，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察壓瘡組患者中出現(xiàn)皮膚不良反應1例，對照壓瘡組發(fā)生5例皮膚不良反應，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；應用潔悠神噴霧劑預防及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的平均費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：潔悠神噴霧劑具有理想的預防及治療早期壓瘡的效果，減少患者皮膚不良反應，降低患者經(jīng)濟負擔。

潔悠神；難免性壓瘡；壓瘡；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.055

潔悠神噴霧劑是一種新型長效抗菌材料，其核心成分為新型高分子活性劑，將其噴灑于皮膚表面即形成一層穩(wěn)定的正電荷膜，具有極強的抗感染作用[1]。目前，適用于因病原微生物、物理、機械、熱力等因素引起的創(chuàng)面，具有良好的創(chuàng)面愈合效果[2]。壓瘡發(fā)展至Ⅲ或Ⅳ期(潰瘍或者組織壞死)遷延難愈，不僅給患者帶來極大的痛苦，而且大大增加醫(yī)療成本。研究證實，采取有效措施預防壓瘡可有效降低壓瘡發(fā)生率，阻止壓瘡的進展[3]。尤其Ⅱ期壓瘡是壓瘡轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵點，控制得當，壓瘡預后較理想[4]。本研究將潔悠神噴霧劑用于高危壓瘡患者干預性預防及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年7月～2015年7月高危壓瘡80例和Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者80例作為研究對象。納入標準：采用難免壓瘡潛在皮膚問題評分12～19分者或美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2007年壓瘡Ⅰ～Ⅱ期分期標準者[5]；預計住院時間≥7 d；知情同意自愿參與本研究。排除標準：干預前有皮膚細菌、真菌感染者；有藥物過敏者；存在意識障礙、精神疾病者。將符合納入標準的160例患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組男48例，女32例；平均年齡(46.86±8.23)歲；糖尿病37例，腫瘤25例，心力衰竭18例；高危壓瘡48例作為對照高危組，壓瘡32例[壓瘡部位41處，壓瘡面積(13.62±3.47)cm]作為對照壓瘡組。觀察組男46例，女34例；平均年齡(46.56±8.63)歲；糖尿病39例，腫瘤23例，心力衰竭18例；高危壓瘡48例作為觀察高危組，壓瘡32例[壓瘡部位38處，壓瘡面積(12.40±3.01)cm]作為觀察壓瘡組。兩組患者性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1壓瘡基礎(chǔ)護理對入院患者常規(guī)應用“難免壓瘡潛在皮膚問題評估表”進行評估，篩選高危壓瘡患者；符合NPUAPⅠ～Ⅱ期壓瘡者，使用創(chuàng)面評估測量技術(shù)評估，記錄壓瘡面積、深度、顏色、部位和周圍組織情況等，為患者建立壓瘡防治檔案表。協(xié)助患者翻身，每2 h 1次，根據(jù)病情、患者需要可增加翻身次數(shù)；清掃患者床單，每日2次，保持干燥、整潔；加強巡視，適時就飲食活動、壓瘡預防對患者及家屬進行健康宣教，每日1次。

1.2.2觀察組(1)難免壓瘡評分12～19分者。給予潔悠神噴霧劑預防壓瘡，即用生理鹽水擦拭各處受壓局部皮膚后(即骶尾髖部、肩胛部、足跟足踝部)，直接將潔悠神噴霧劑均勻噴涂于受壓部位覆蓋皮膚表面，每日3～4次，7 d為1個療程。(2)Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者32例為觀察壓瘡組。采用潔悠神噴霧劑治療壓瘡，即用0.5%碘伏安消毒壓瘡周圍局部皮膚，再用生理鹽水清洗擦拭(水皰<5 mm直接清洗，水皰>5 mm在消毒皮膚后用5 ml注射器抽出水皰內(nèi)液體再清洗)，待干，之后直接將潔悠神噴霧劑均勻噴涂于壓瘡部位，并采用暴露法暴露壓瘡面，待噴霧劑在皮膚表面形成一層保護膜后(約3 min)方可用衣物布料覆蓋，定時翻身避免局部受壓，每日3～4次，7 d為1個療程。

1.2.3對照組(1)難免壓瘡患者定時翻身拍背，不需進行預防性治療。(2)Ⅰ～Ⅱ期觀察組患者，按常規(guī)護理方法處理壓瘡，清洗消毒同觀察組，常規(guī)應用美皮康敷料貼敷創(chuàng)面(敷料面積>創(chuàng)面2 cm)，貼膜周圍用透明敷料粘貼，防止卷邊，3～7天更換1次。

1.3評價標準

1.3.1效用指標(1)壓瘡發(fā)生率。每天觀察受壓部位皮膚出現(xiàn)紅斑，持續(xù)時間>30 min且2 h內(nèi)不能消退或受壓局部出現(xiàn)硬結(jié)或紅腫等現(xiàn)象即為發(fā)生壓瘡。(2)壓瘡療效。痊愈：創(chuàng)面完全修復；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小、顏色好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面干凈無分泌物，見肉芽組織生長；無效：創(chuàng)面面積、顏色無變化，滲液，未見上皮組織生長，甚至創(chuàng)面擴大，加重[6]。

1.3.2安全指標觀察Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者采用不同壓瘡治療過程中出現(xiàn)過敏、瘙癢、潮濕感等皮膚不良反應的頻次。

1.3.3效益指標壓瘡醫(yī)療費用是住院期間每例患者預防或治療壓瘡所花費的直接費用(換藥費+耗材費)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者壓瘡預防與治療效果比較(表1，表2)

表1　兩組患者壓瘡預防效果比較(例)

表2　兩組患者壓瘡治療效果比較(例)

2.2兩組Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者發(fā)生皮膚不良反應比較(表3)

表3　兩組Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者發(fā)生皮膚不良反應比較(例)

注：觀察壓瘡組發(fā)生潮濕感1例；對照組發(fā)生不良反應5例，其中過敏2例，瘙癢2例，潮濕感1例

2.3兩組患者壓瘡醫(yī)療費用比較(表4，表5)

表4　兩組高危壓瘡患者醫(yī)療費用比較(元，±s)

表5　兩組壓瘡患者醫(yī)療費用比較(元，±s)

3　討　論

3.1潔悠神噴霧劑具有理想的預防及治療早期壓瘡的效果研究證實，壓力、摩擦力、剪切力和潮濕是引發(fā)壓瘡的主要外部因素[7]。潔悠神噴霧劑由一種高分子無色透明凝膠為原料制成的隱形抗菌敷料，在均勻噴灑皮膚表面或創(chuàng)面后可形成一層透明保護膜，對皮膚及創(chuàng)面起到隔離屏障作用，隱形膜中凝膠分子能加速受壓局部血液循環(huán)，緩解受壓處充血狀況[8]。在骶尾髖部、肩胛部、足跟、足踝部等壓瘡好發(fā)部位預防性噴涂潔悠神噴霧劑，不僅可潤滑皮膚，減少接觸面間摩擦力與剪切力，起到保護局部皮膚作用，還能防水抗感染；此外，潔悠神噴霧形成一定厚度網(wǎng)膜使受壓部位壓力得到重新分布，利于緩沖局部壓力。對Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者，受壓皮膚較完整，皮膚改變可逆，多由組織血液循環(huán)障礙引起，感染則會加快壓瘡進展。而傳統(tǒng)美皮康透明貼膜對緩解壓力、剪切力、摩擦力也有一定作用，然而其粘附性受患處形態(tài)及活動影響，創(chuàng)面密閉環(huán)境穩(wěn)定性易被破壞，增加了外部細菌的侵入概率，降低療效。潔悠神噴霧劑既能完全貼合創(chuàng)面持續(xù)緩沖局部壓力、剪切力、摩擦力，有效防止Ⅰ～Ⅱ期壓瘡進展及生物高分子層與正電荷形成的復合網(wǎng)狀膜，還能保持長達8 h抗菌功能，更有效促進Ⅰ～Ⅱ期壓瘡愈合。表1、表2顯示，觀察組壓瘡發(fā)生少于對照組，且Ⅰ～Ⅱ期壓瘡治療效果明顯優(yōu)于對照組，表明潔悠神噴霧劑具有良好的預防及治療早期壓瘡的效果。

3.2潔悠神噴霧劑對受壓局部皮膚的保護作用潔悠神噴霧劑能在創(chuàng)面皮膚迅速形成一種柔軟的保護膜，其透氣性、黏附性以及靈活性能迅速阻隔外部因素對皮膚的損傷[9]。隱形網(wǎng)膜溫和緊致地貼于皮膚表層，隨時間延長可自行吸收，而傳統(tǒng)美皮康透明貼膜需3～7 d更換1次，每次撕拉敷料時均會牽拉創(chuàng)面，可引起創(chuàng)面周邊皮膚的不良反應，導致皮膚額外損傷；另外，潔悠神噴霧劑屬皮膚友好型材料，較少發(fā)生皮膚過敏現(xiàn)象，美皮康透明貼膜粘貼時間長，貼膜與皮膚緊密貼合，汗液浸潤，加重對周邊皮膚刺激。表3顯示，應用潔悠神噴霧劑的觀察組發(fā)生過敏、瘙癢、潮濕感等皮膚不適的發(fā)生率明顯低于對照組。

3.3應用潔悠神噴霧劑在節(jié)約醫(yī)療費用方面的優(yōu)勢研究結(jié)果還顯示，應用潔悠神噴霧劑預防和治療壓瘡平均醫(yī)療費用更低。一方面，研究發(fā)現(xiàn)，用于壓瘡預防的費用遠遠低于壓瘡的治療費用。給予高危壓瘡患者預防性使用潔悠神噴霧劑，有效降低了壓瘡發(fā)生率，低發(fā)病率直接降低患者經(jīng)濟負擔；另一方面，與美皮康透明貼膜相比，潔悠神噴霧劑治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡，操作簡便、起效快，治療時間更短，無不良反應，安全性高，經(jīng)濟實惠，使總體治療費用大大低于美皮康透明貼膜治療費用，說明潔悠神噴霧劑在節(jié)約醫(yī)療費用方面具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，潔悠神噴霧劑對預防和治療早期壓瘡效果顯著，且不良反應發(fā)生少，安全性高操作簡便，并且可減輕患者的經(jīng)濟負擔。

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(本文編輯陳景景)

330006南昌市江西省人民醫(yī)院

唐霞珠:女，本科，副主任護師

殷慧敏，女，本科，主管護師

2015-11-13)