唐金莉　榮　加

?

兩種雙腔導(dǎo)尿管氣囊注水量對(duì)老年女性患者漏尿的影響

唐金莉榮加

目的：通過(guò)對(duì)老年女性患者留置硅膠雙腔導(dǎo)尿管氣囊注水量的研究，探討氣囊注水量對(duì)老年女性患者漏尿、泌尿系感染及不良反應(yīng)的影響。方法：將2013年10月～2015年9月我院消化科收治的84例留置硅膠雙腔導(dǎo)尿管的老年女性患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，常規(guī)留置尿管，試驗(yàn)組氣囊注入15～20 ml生理鹽水；對(duì)照組氣囊注入10 ml生理鹽水，對(duì)兩組患者漏尿、泌尿系感染情況及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組漏尿情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組尿道感染情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：老年女性患者留置導(dǎo)尿選擇合適型號(hào)的尿管，注入合適量的生理鹽水，可以有效地防止患者漏尿，減少尿路感染率，減輕尿道口灼痛感。

老年女性患者；雙腔導(dǎo)尿管；氣囊；注水量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.058

留置導(dǎo)尿是經(jīng)由尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱，引流出尿液后,將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)的方法[1]。硅膠雙腔導(dǎo)尿管具有刺激性小、可以長(zhǎng)期留置、良好的生物相容性、內(nèi)徑寬闊不易堵管及操作方便等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。理論上是根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水,具體氣囊內(nèi)注水量的多少，尚沒(méi)有明確的規(guī)定。老年女性患者因生理退行性變化、尿道括約肌松弛極易引起漏尿、脫管及尿路感染[4]，通過(guò)對(duì)雙腔導(dǎo)尿管氣囊注水量的控制能夠有效減少漏尿、脫管及尿路感染。我院消化內(nèi)科對(duì)84例老年女性患者留置硅膠雙腔導(dǎo)尿管注水量進(jìn)行臨床研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月～2015年9月我院消化科的84例留置硅膠雙腔尿管的老年女性患者為研究對(duì)象，年齡60～84歲。急性胰腺炎19例，營(yíng)養(yǎng)不良20例，胃癌5例，消化道出血18例，肝硬化22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，需留置硅膠雙腔尿管，置尿管前無(wú)尿路感染等泌尿系疾病的患者，本研究臨床試驗(yàn)與受試者之間符合科學(xué)試驗(yàn)的客觀性及倫理道德性，所有患者均知情同意并自愿參加。將84例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法材料選擇臨床上經(jīng)常使用的16F或18F型號(hào)硅膠雙腔導(dǎo)尿管，16F或18F型號(hào)的尿管在同等注水量的條件下差異并不明顯。氣囊內(nèi)注入的液體為生理鹽水。導(dǎo)尿方法:患者仰臥或舒適體位，兩腿屈膝外展，由內(nèi)向外消毒尿道口及外陰部，分開(kāi)小陰唇露出尿道口，將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油的導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，插入6～8 cm，見(jiàn)尿后再插入2～4 cm。對(duì)照組雙腔氣囊內(nèi)注入生理鹽水10 ml，試驗(yàn)組雙腔氣囊內(nèi)注入生理鹽水增至15～20 ml。接無(wú)菌袋并用膠布固定尿管，掛于床側(cè)。留置尿管后，向家屬講解留置尿管的注意事項(xiàng)及防管路滑脫方法，定時(shí)開(kāi)放尿管，會(huì)陰護(hù)理，2次/日，更換集尿袋，2次/周，更換硅膠導(dǎo)尿管，1次/月。患者留置尿管時(shí)間為15～30 d，平均23.6 d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以導(dǎo)尿管周圍有尿液流出即判斷為漏尿[5]。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查資料經(jīng)校對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者漏尿情況比較(表1)

表1　兩組患者漏尿情況比較(例)

2.2兩組患者尿路感染情況比較(表2)

表2　兩組患者尿路感染情況比較(例)

注：試驗(yàn)組患者發(fā)熱1例，尿道口異常分泌物1例,渾濁血性尿液1例，膀胱刺激征2例；對(duì)照組患者發(fā)熱2例，尿道口異常分泌物1例,渾濁血性尿液2例，膀胱刺激征8例

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較(表3)

表3　兩組患者不良反應(yīng)比較(例)

注：試驗(yàn)組患者尿道口灼痛2例，下腹墜脹4例，反復(fù)尿意感2例，對(duì)照組患者尿道口灼痛8例，下腹墜脹6例，反復(fù)尿意感3例

3　討　論

留置導(dǎo)尿是臨床常用的基本操作技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床，妥善的雙腔氣囊尿管內(nèi)固定具有安全性、方便性，囊腔注水量不僅要保證患者的治療安全，還要最大限度地減輕患者的不良反應(yīng)[6]，但氣囊內(nèi)注水量在臨床使用中差異較大，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家的尿管囊腔容積來(lái)決定氣囊的注水量。通常生產(chǎn)廠家規(guī)定的注水量多在10～30 ml，其主要是從導(dǎo)尿管材質(zhì)方面考慮為多，即尿管囊腔的較安全的注水量。氣囊內(nèi)注水量多少對(duì)漏尿、尿路感染、患者不適癥狀存在影響。

3.1雙腔氣囊內(nèi)注水量對(duì)漏尿、脫管的影響氣囊注水量過(guò)少或過(guò)多均可引起漏尿。氣囊注水量太少，氣囊呈折刀形或完全偏心形，尿管不在氣囊形成的球形軸心上，當(dāng)腹壓增高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致漏尿，在受到外力牽引時(shí)尿管很容易脫出；氣囊注入液量過(guò)多，體積變大，氣囊因浮力增大易飄離尿道內(nèi)口，容易引發(fā)漏尿；臨床上常用的16F，18F尿管氣囊注入液體為15～20 ml時(shí)，氣囊形狀呈部分偏心形和中心形，氣囊能均勻覆蓋膀胱頸，與尿道內(nèi)口嚴(yán)密相嵌，氣囊不易漂浮，可有效防止尿液外漏，同時(shí)尿管接近或居氣囊中心，氣囊受力均勻，對(duì)膀胱頸有一定的壓迫作用，避免了尿管脫出[7]。老年婦女由于生理性衰老，尿道括約肌肌纖維出現(xiàn)萎縮，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，盆底和膀胱出口處周圍組織變薄，尿道收縮性和壓力降低，更易發(fā)生漏尿[8]。

3.2雙腔尿管留置時(shí)間與漏尿的關(guān)系本實(shí)驗(yàn)中隨著留置尿管時(shí)間延長(zhǎng)，漏尿發(fā)生率越大，與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管氣囊長(zhǎng)時(shí)間刺激膀胱黏膜引起膀胱痙攣，尿管與尿道內(nèi)口不能很好貼緊有關(guān)[9]。因此，向氣囊內(nèi)注入適量的液體，防止尿管氣囊偏離中心，避免膀胱頸受力不均勻，使氣囊壓力適中，減輕氣囊對(duì)膀胱黏膜的壓迫，從而減輕長(zhǎng)時(shí)間對(duì)膀胱黏膜的刺激。

3.3雙腔氣囊內(nèi)注水量對(duì)尿路感染的影響由于老年患者體質(zhì)較弱，住院時(shí)間長(zhǎng)，生活自理能力下降，尿道口臨近肛門而易受糞便及分泌物的污染，留置導(dǎo)尿時(shí)易導(dǎo)致尿路感染。尿路感染發(fā)生率隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，每天迅速遞增，長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者中幾乎都會(huì)發(fā)生菌尿。氣囊注水適量有利于減少泌尿系感染，由于氣囊注水量與留置尿管固定效果有密切關(guān)系，有效固定尿管成為減少泌尿系感染的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)向氣囊注射生理鹽水15～20 ml能較好地將氣囊固定于尿道內(nèi)口處，降低了尿管脫出率，減少了再次插管帶來(lái)的尿道黏膜損傷[10]，從而降低了泌尿系感染的發(fā)生。

留置尿管已被廣泛應(yīng)用于老年患者護(hù)理中，但在臨床應(yīng)用中尿液滲漏、尿管脫出和尿路感染非常常見(jiàn)。硅膠雙腔導(dǎo)尿管因其表面光滑、壁薄、柔軟,內(nèi)徑粗,對(duì)人刺激性小等優(yōu)點(diǎn)受到了廣大患者的青睞，而適當(dāng)?shù)臍饽易⑺浚苡行Х乐鼓蛞簼B漏、尿管脫出，減輕插管疼痛，減少尿道感染，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡煒.留置導(dǎo)尿術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(11):1767-1769．

[2]鐘毅,周曉忠,陳洪波,等.硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管拔除困難的處理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(11)：285-286.

[3]王利花.留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘,2014,3(13)：214-216.

[4]戴定芳.留置氣囊導(dǎo)尿的護(hù)理進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(9):132-133.

[5]張小平.老年女性留置導(dǎo)尿氣囊內(nèi)注水量與漏尿的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014，35(4):1090-1091.

[6]王雪.留置氣囊導(dǎo)尿管囊腔注水量的臨床研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2012,12(2):56-58.

[7]杜福蘭.不同型號(hào)尿管氣囊標(biāo)注容量的體外試驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(10):94-95.

[8]張小平.老年女性留置導(dǎo)尿氣囊內(nèi)注水量與漏尿的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,35(4)：1090-1091.

[9]徐妍妍,秦學(xué)娟,沈小芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者留置導(dǎo)尿漏尿及其并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015，30(13)：1155-1159.

[10]黃志英．老年女性腦出血患者留置氣囊導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(8)：564．

(本文編輯馮曉倩)

Influences of two injected saline volumes into the balloon of double-channel foley balloon catheter on leakage urine of old female patients

TANG Jin-li , RONG Jia

(Navy General Hospital,Beijing100048)

Objective：To discuss influences of the injected saline volume into balloon on leakage urine, urinary tract infection and untoward effects of old female patients by studying injected saline volumes into the balloon of indwelling silicone double-channel foley balloon catheter for old female patients. Methods: Randomly divided 84 cases of old female patients treated with indwelling silicone double-channel foley balloon catheter in our gastroenterology department from October 2013 to September 2015, into experimental group and control group equally. On the basis of usual indwelling catheter, injected 15～20 ml normal saline into balloon for experimental group, while injected 10 ml normal saline into balloon for control group. Patients from both groups were compared for leakage urines, urinary tract infections and untoward effects. Results: Leakage urine rate of experimental group was clearly lower than that of control group. The difference had statistical significance (P<0.05). Urinary tract infection rate of experimental group was lower than that of control group，the difference had statistical significance (P<0.05). Untoward effects rate of experimental group was clearly lower than that of control group，the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion: Suitable type of indwelling catheter with suitable volume of injected normal saline for old female patients can effectively prevent leakage urine, reduce urinary tract infection rate and alleviate causalgia in urethral orifice.

Old female patients;Double-channel foley catheter ;Balloon;Injected saline volumes

100048北京市中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科

唐金莉:女，本科，主管護(hù)師

榮加

2015-10-23)