肖艷華，張玉梅，俞麗萍

牡丹江康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）中醫(yī)科，黑龍江牡丹江　157011

老年糖尿病患者并發(fā)癥的臨床分析

肖艷華，張玉梅，俞麗萍

牡丹江康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）中醫(yī)科，黑龍江牡丹江157011

目的分析老年糖尿病患者并發(fā)癥的種類及表現(xiàn)情況，幫助提供相關(guān)資料去防治老年糖尿病。方法對(duì)2016年1—6月收治的50例老年糖尿病患者通過病歷等資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)老年糖尿病患者的并發(fā)癥的發(fā)病情況。結(jié)果50例糖尿病并發(fā)癥患者中，有高血壓病37例，糖尿病足2例，周圍神經(jīng)病變19例，腦梗塞17例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變4例，糖尿病腎病12例，同時(shí)患有2種并發(fā)癥的有22例，患有3種及以上的病患有16例。1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者48例。結(jié)論通過對(duì)50例老年糖尿病患者并發(fā)癥的臨床分析可以發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年糖尿病患者患的都是2型糖尿病，并發(fā)癥一般表現(xiàn)為高血壓病、糖尿病足、周圍神經(jīng)病變、腦梗塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病等。可以通過科學(xué)合理的預(yù)防和治療減緩老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，最終使老年糖尿病患者獲得更好的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

老年糖尿病；并發(fā)癥；臨床分析

糖尿病是由于胰島素分泌存在缺陷或者是其生物作用受損或兩者兼有而引起的、以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者的血糖過高，容易出現(xiàn)糖尿的情況，進(jìn)而會(huì)引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂，在臨床上一般表現(xiàn)為多尿、煩渴、多引、多食、消瘦，病情嚴(yán)重的還容易發(fā)生酮癥酸中毒等機(jī)型并發(fā)癥或血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。老年糖尿病指的是患者是在60歲之后才第一次發(fā)病或者是在60歲之前就已經(jīng)發(fā)病但是持續(xù)到60歲以后的情況，這種糖尿病跟非老年糖尿病存在的最主要區(qū)別就在于，老年糖尿病不是受胰島素為主的因素控制的，患者往往還伴隨著多種疾病，發(fā)病率及死亡率都比較高，并發(fā)癥的威脅越來(lái)越嚴(yán)峻，為了更好地探討老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病原因和表現(xiàn)形式，及時(shí)防治，挽救患者的生命，該文對(duì)該院2016年1—6月收治的50例老年糖尿病患者通過病歷等資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1—6月在該院治療的老年糖尿病患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡在60～81歲之間，平均年齡（67.3±9.8）歲，患病時(shí)間2～13年，平均時(shí)間（7.6±6.2）年。

1.2分析方法

對(duì)全部50例老年糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病情況與表現(xiàn)進(jìn)行收集與統(tǒng)計(jì)，同時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)他們的體重、血糖、血脂等進(jìn)行分析。體重測(cè)定肥胖標(biāo)準(zhǔn)是BMI≥28 kg/m2（其中BMI=體重（kg）/身高（m2），以HbA1C與7.5%的關(guān)系來(lái)評(píng)判血糖控制的情況（HbA1C測(cè)定用高壓液相色譜法測(cè)定），血脂正常標(biāo)準(zhǔn)是LDL-C＜4.0 mmol/L（LDL-c測(cè)定：患者空腹12 h抽血，采用氧化酶法）。

2　結(jié)果

50例糖尿病并發(fā)癥患者中，1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者48例，見圖1。其中有高血壓病37例，發(fā)病率74%；糖尿病足2例，發(fā)病率4%；周圍神經(jīng)病變19例，發(fā)病率38%；腦梗塞17例，發(fā)病率34%；糖尿病性視網(wǎng)膜病變4例，發(fā)病率8%；糖尿病腎病12例，發(fā)病率24%，同時(shí)患有2種并發(fā)癥的有22例，占比44%；患有3種及以上的病患有16例，占比32%。見表1。

圖1　該院老年糖尿病發(fā)病類型占比

表1　50例老年糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況

3　討論

3.1老年糖尿病容易存在的并發(fā)癥類型及臨床表現(xiàn)

根據(jù)該院50例老年糖尿病并發(fā)癥癥狀研究顯示，絕大多數(shù)老年糖尿病患者容易得包括高血壓病、糖尿病足等在內(nèi)的多種并發(fā)癥，其中部分患者還會(huì)同時(shí)患有兩種及兩種以上并發(fā)癥。一般而言，老年糖尿病并發(fā)癥分急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩種。急性并發(fā)癥主要包括非酮癥高滲性綜合征、酮癥酸中毒、藥物性低血糖或誘發(fā)乳酸酸中毒幾種，老年糖尿病患者一旦急性并發(fā)癥發(fā)作就非常容易導(dǎo)致心腦等器官功能衰竭甚至死亡［1］。一般臨床表現(xiàn)都存在脫水、尿少、嗜睡、昏迷等狀況。相對(duì)于急性并發(fā)癥而言，老年人常常因?yàn)榛继悄虿r(shí)間長(zhǎng)、自身年齡大、治療效果一般或者不好而同時(shí)得上慢性并發(fā)癥，老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥與其他非老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥情況類似，但是發(fā)病率、致殘致死率較其他患者更高，其中，心腦血管并發(fā)癥是最主要的老年糖尿病致死原因。老年糖尿病慢性并發(fā)癥主要可分為心血管病變、腦血管病變、糖尿病腎病、糖尿病眼病、周圍血管病變等，一般發(fā)病率高、治療效果不顯著、致殘致死率高，需要好好治療與保養(yǎng)。糖尿病心血管并發(fā)癥中最為突出的是冠心病和心肌梗死，它們對(duì)糖尿病患者的致死率比非糖尿病患者的致死率高2～5倍，另外，老年糖尿病還容易導(dǎo)致心肌損害和心臟自主神經(jīng)功能紊亂。糖尿病腦血管病變多為缺血性腦卒，也就是腦血栓，表現(xiàn)為血液流動(dòng)緩慢，血小板快速集聚，血液變得黏稠，體內(nèi)各種代謝紊亂，發(fā)病率和致死率都非常高。糖尿病腎病會(huì)隨著病情的加重從最初的無(wú)水腫、無(wú)臨床蛋白尿發(fā)展到浮腫逐漸加重，蛋白尿從間歇性發(fā)展成持續(xù)性，可能會(huì)存在貧血現(xiàn)象，高血壓和腎功能衰竭也是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)形式。糖尿病患者得眼病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，而且?guī)缀跛械难鄄≈T如眼底出血、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落等都可能在糖尿病患者身上發(fā)生。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為最常見的嚴(yán)重糖尿病眼病，它是最主要的致盲疾病，但是如果能夠及早合理治療，也是能夠恢復(fù)視力的。周圍血管病變主要是糖尿病患者由于血管病變使氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)減少，出現(xiàn)以痛性痙攣和疼痛為特征的間歇性跛行。靜息痛常發(fā)生于動(dòng)脈栓塞后。早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。后期皮膚變薄，萎縮，毛發(fā)脫落，最終出現(xiàn)潰瘍和壞疽。

3.2產(chǎn)生老年糖尿病并發(fā)癥的主要影響因素

3.2.1與患者年齡相關(guān)老年人隨著年紀(jì)的增加身體各部分的功能也會(huì)相應(yīng)減退，身體代謝逐漸變小，對(duì)于所需要獲取的能量的要求也變小了，尤其是對(duì)于碳水化合物的需求變小，容易導(dǎo)致對(duì)于葡萄糖的耐受量慢慢變小。當(dāng)老年人吃的過多運(yùn)動(dòng)又不足的時(shí)候，很容易發(fā)胖，身體越是肥胖，細(xì)胞膜上胰島素的受體就越是減少，對(duì)于葡萄糖的利用率就更加低，導(dǎo)致肝糖生成技術(shù)迅速增加，高血糖產(chǎn)生，接著又引起β細(xì)胞和胰島素分泌增加，時(shí)間一長(zhǎng)就容易導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生［2］。

3.2.2與患者病程長(zhǎng)短相關(guān)對(duì)1型糖尿病患者來(lái)說，應(yīng)該提防的是糖尿病本身特有的并發(fā)癥，比如眼底病變、周圍神經(jīng)病變和糖尿病腎病。一般來(lái)說，這些并發(fā)癥會(huì)在確診1型糖尿病的5年后出現(xiàn)。2型糖尿病患者往往在確診之前就已經(jīng)出現(xiàn)血糖偏高，只是還沒有典型的“三多一少”的癥狀。這種“隱形”糖尿病的時(shí)期很難摸清存在了多長(zhǎng)時(shí)間，極有可能已經(jīng)存在好幾年了［3］。糖尿病會(huì)加重冠心病、高血壓等疾病的發(fā)展，因此，不管是1型還是2型糖尿病患者患糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥。

3.2.3與患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)相關(guān)廣大群眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，患者往往也不夠重視糖尿病，認(rèn)為糖尿病不是一種嚴(yán)重的疾病，而實(shí)際上只要一旦患上糖尿病，壽命至少減少十年，并且可能會(huì)引發(fā)多種全身的并發(fā)癥，其最終致人死亡率比乳腺癌和艾滋病還要高［4］。有的患者對(duì)于糖尿病存在著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，他們認(rèn)為吃糖太多和肥胖才是引起糖尿病的主要原因，并沒有意識(shí)到遺傳、感染、環(huán)境等因素［5］。

3.2.4與患者對(duì)血糖控制的程度相關(guān)患者對(duì)于血糖的控制不僅僅體現(xiàn)在平時(shí)的降血糖藥的服用上，還反應(yīng)在血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果中，有的患者為了在血糖監(jiān)測(cè)中得到自己想要的數(shù)據(jù)，要么檢查前停用降糖藥，要么先打胰島素再去抽血化驗(yàn)，要么故意少吃或不吃。有的患者認(rèn)為自己的癥狀不明顯，圖省事，圖省錢，就不去監(jiān)測(cè)血糖或者不規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，這些都會(huì)影響糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

根據(jù)已有醫(yī)療數(shù)據(jù)分析，大多數(shù)糖尿病患者都是死于并發(fā)癥，所以對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的治療十分重要。為了挽救老年糖尿病患者的生命，提高他們的生存質(zhì)量，我們一方面應(yīng)當(dāng)重視對(duì)于老年糖尿病及老年糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，要積極宣傳其危害，積極與患者交流溝通，找尋到更好的治療方法，提高對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的綜合治療水平，另一方面老年人也應(yīng)當(dāng)要樹立正確的進(jìn)食觀并采取合理的生活方式，最大限度地降低老年糖尿病的發(fā)生率，要避免高脂肪的飲食，增加體力勞動(dòng)參加體育鍛煉，及時(shí)檢查身體，杜絕不良生活習(xí)慣，要加強(qiáng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)和治療，盡量延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率［6］。

［1］趙小玲.老年糖尿病并發(fā)癥的臨床分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（5）：59-60.

［2］姚祚星.從理論到實(shí)踐：老年慢病延續(xù)狐貍網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建——從糖尿病出發(fā)［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］康明花.126例老年糖尿病并發(fā)癥的臨床分析［J］，中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（4）：113-114.

［4］臧東靜.基于結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷數(shù)據(jù)的老年糖尿病病證結(jié)合診療規(guī)律探討［D］.北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2014.

［5］顏德坤.老年糖尿病并發(fā)癥的臨床分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2015（5）：89.

［6］黎茂堯，周文英，毛冰凌.老年糖尿病與中青年糖尿病并發(fā)癥的對(duì)比分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（1）：90-91.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0061-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.061

2016-06-14）

肖艷華，女，黑龍江牡丹江人，碩士，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。