阮小惠

廣西陸川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西陸川　537700

糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)觀察及護(hù)理對策

阮小惠

廣西陸川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西陸川537700

目的探討糖尿病合并心肌梗死疾病的臨床特點(diǎn)、護(hù)理措施及效果。方法對納入研究的120例患者的臨床資料進(jìn)行分析和分組，比較兩組患者的臨床特點(diǎn)、生存質(zhì)量評分以及住院時間。結(jié)果觀察組患者在心律失常、急性感染、心率衰竭等臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥方面均比對照組患者高（P＜0.05），而在住院時間方面比對照組患者短（P＜0.05），生存質(zhì)量評分比對照組高，表明生存質(zhì)量比對照組患者要好（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理人員在糖尿病合并急性心肌梗死患者治療期間必須密切關(guān)注患者的情況，加強(qiáng)了解，及時采取措施，幫助患者控制病情，恢復(fù)健康。

糖尿??；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

糖尿病在臨床上是一種非常常見的慢性內(nèi)分泌疾病，其臨床現(xiàn)狀表現(xiàn)具有隱匿性，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而糖尿病合并心肌梗死則是因?yàn)殚L期的嚴(yán)重心肌缺血而出現(xiàn)心肌壞死的疾病，具有起病急、發(fā)病快、高死亡率的特點(diǎn)。該研究在該院2014年1月—2016年1月期間收治的糖尿病患者中選取60例，以及同期中60例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在該院2014年1月—2016年1月期間收治的糖尿病合并急性心肌梗死患者中選取60例，將其列入觀察組，并于同期中選取60例急性心肌梗死患者列入對照組，120例患者在入院時均符合WHO制定的急性心肌梗死疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中，男34例，女26例，年齡在41～79歲，平均年齡為（56.3±2.5）歲，對照組中，男33例，女27例，年齡在40～77歲，平均年齡為（56.1±2.3）歲。觀察組與對照組患者在年齡、性別的對應(yīng)數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

該院為對照組患者提供常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：（1）風(fēng)險評估：由于心肌梗死患者尤其是合并糖尿病患者在高血壓、高血脂以及高胰島素血癥方面是主要的影響因素，因此在患者入院時護(hù)理人員就必須詳細(xì)全面了解患者的過往病史，根據(jù)患者的具體情況對患者的危險因素進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，及早采取有效的預(yù)防措施，進(jìn)行提早干預(yù)。（2）強(qiáng)化健康教育：針對急性心肌梗死合并糖尿病的患者，必要的健康教育至關(guān)重要。常規(guī)教育包括全面詳細(xì)講解有關(guān)飲食控制、血糖檢測、用藥方法、功能鍛煉等內(nèi)容，提高患者日常生活中對疾病護(hù)理的認(rèn)識，從而在調(diào)整生活方式等自覺性行為下更好地控制血糖。（3）心理護(hù)理：患者心理上表現(xiàn)出了一定的抑郁、焦慮以及人際關(guān)系敏感等不良問題，且各種疾病生理折磨以及醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)壓力都會給患者較大的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，全面掌握患者的心理問題，適時給予足夠的安慰與鼓勵，逐漸幫助患者消除不安心理，最終提高患者的治療依從性。（4）飲食指導(dǎo)。在糖尿病患者的護(hù)理工作中，飲食的控制是非常重要的一環(huán)，一旦患者出現(xiàn)飲食不合理的情況，勢必會引起血糖的反復(fù)變化，且加重心臟負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)患者飲食護(hù)理工作，監(jiān)督并引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，多食用含高蛋白、高維生素和高纖維的飲食，避免多鹽、多脂、多糖、難消化的飲食，堅(jiān)持少食多餐原則，強(qiáng)化飲食護(hù)理。（5）用藥護(hù)理：在臨床上通常采用如多巴胺、尿激酶或胰島素等藥物對急性心肌梗死合并糖尿病患者進(jìn)行治療，但不少藥物都會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，所以在溶栓治療時，護(hù)理人員就要全程密切關(guān)注到患者血壓與血糖的變化情況，時刻詢問患者是否出現(xiàn)了頭痛的情況，并且通過觀察是否面色蒼白、出血性休克等判斷患者的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須馬上通知醫(yī)療人員進(jìn)行處理。（6）預(yù)防感染：糖尿病患者抵抗能力較弱，尤其是急性期的絕對臥床、左心功能不全，肺部淤血，很容易并發(fā)肺部感染或口腔皮膚感染，護(hù)理人員要及時對患者感染預(yù)防進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（7）血糖控制：加入胰島素護(hù)理干預(yù)治療，幫助患者度過急性期，降低胰島素負(fù)荷率，改善代謝紊亂的癥狀，同時密切監(jiān)測患者血糖，避免出現(xiàn)低血糖而導(dǎo)致腎功能衰竭的情況。

1.3生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)［2］

該研究根據(jù)患者生存質(zhì)量特異性量表的標(biāo)準(zhǔn)測定兩組的生存質(zhì)量情況，內(nèi)容包括生理功能維度、心理精神維度、社會關(guān)系維度、治療維度，每個問題最低分為1分，最高為5分，得分越低表示越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者在心力衰竭、心源性休克等方面的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥發(fā)生情況中均比對照組患者高（P＜0.05），而死亡率達(dá)到26.7%，也明顯高于對照組的6.7%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療時期臨床特點(diǎn)及預(yù)后［n（%）］

觀察組患者住院時間明顯少于對照組患者，而生存質(zhì)量評分則比對照組患者要高（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療護(hù)理的住院期間和生存質(zhì)量評分情況比較［分，（±s）］

表2　兩組患者治療護(hù)理的住院期間和生存質(zhì)量評分情況比較［分，（±s）］

組別例數(shù)住院時間生存質(zhì)量評分觀察組對照組60 60 t值P值16.5±5.5 22.5±2.5 4.784＜0.05 36.8±4.6 26.7±2.5 3.375＜0.05

3　討論

該研究通過對60例糖尿病合并急性心肌梗死與60例急性心肌梗死患者進(jìn)行對照分析，前者在發(fā)病過程中患者常伴有心源性休克、急性感染等并發(fā)癥情況，觀察組患者出現(xiàn)心率失常有22例，占36.6%，出現(xiàn)心力衰竭有20例，占33.3%，出現(xiàn)急性感染18例，占30%，出現(xiàn)心源性休克14例，占23.3%，死亡16例，占26.7%，而對照組患者出現(xiàn)心率失常14例，占23.3%，出現(xiàn)心力衰竭10例，占16.7%，出現(xiàn)急性感染10例，占16.7%，出現(xiàn)心源性休克4例，占6.7%，有4例死亡。這個數(shù)據(jù)表明，急性心肌梗死合并糖尿病患者在臨床癥狀上與單純性的急性心肌梗死患者并不相同，而急性心肌梗死合并糖尿病疾病的發(fā)病機(jī)制在當(dāng)前依舊沒有得到明確結(jié)果，且較多文獻(xiàn)［3］表明或與自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)相關(guān)。糖尿病患者植物神經(jīng)功能的紊亂較為明顯，而同時患有急性心肌梗死的患者臨床癥狀則不明顯，且被胃腸道功能的糖代謝疾病掩蓋。患者發(fā)病以后，因?yàn)閯用}血功的不足，且組織中缺氧缺血，甚至還會出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙等表現(xiàn)。在實(shí)際的臨床護(hù)理治療工作中，很多護(hù)理人員會將患者胃腸功能紊亂的情況認(rèn)為是糖尿病的正常反應(yīng)，因而出現(xiàn)一些漏診或誤診的情況，使得患者錯失治療最佳時期，因此必須得到臨床治療與護(hù)理人員的高度重視。另外，在進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員還要對癥下藥，比如溶栓治療過程，必須保證對患者血糖與血壓變化情況的密切關(guān)注，同時觀察并詢問患者是否臉色發(fā)白、有頭痛癥狀、煩躁等，出現(xiàn)此類癥狀即可告知醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施，及時控制患者的血糖。

［1］賈玉杰.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)觀察及護(hù)理［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，2（8）：179-180.

［2］蔣淑紅.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，1（1）：241-242.

［3］顏雪輝.急性心肌梗死與急性心肌梗死合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，1（15）：73-74.

R59

A

1672-4062（2016）09（b）－0170-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.170

2016-06-18）

阮小惠（1973.11-），女，廣西陸川人，大專，主管護(hù)師。